اقرأ في هذا المقال
تحديد وفهم اضطرابات النطق الحركي
يعد الكلام نشاطًا حركيًا فريدًا ومعقدًا وديناميكيًا نعبر من خلاله عن الأفكار والعواطف ونستجيب لبيئتنا ونتحكم فيها، إنها من بين أقوى الأدوات التي يمتلكها جنسنا البشري وهي تساهم بشكل كبير في شخصية وجودة حياتنا. في معظم الظروف، يتم إنتاج الكلام بسهولة تتناقض مع تعقيد العمليات الكامنة وراءه، كما تساعد دراسة الكلام الطبيعي على إثبات فداحة الفعل. لسوء الحظ، يمكن للأمراض العصبية أيضًا أن تكشف الأسس المعقدة للكلام عن طريق إزعاج تعبيره بطرق متنوعة.
علم أعصاب الكلام
يتطلب الكلام سلامة وتكامل العديد من الأنشطة المعرفية العصبية والحركية العصبية والعضلية الهيكلية، حيث يمكن تلخيص هذه الأنشطة على النحو التالي:
- عندما تولد الأفكار والمشاعر والعواطف نية للتواصل، يجب تنظيمها وتحويلها إلى رمز يلتزم بقواعد اللغة، كما يشار إلى هذه الأنشطة المشتركة بالعمليات اللغوية المعرفية.
- يجب تنظيم الرسالة اللفظية المقصودة من أجل التنفيذ العصبي العضلي، كما تتضمن هذه الأنشطة اختيار البرامج الحسية الحركية وتسلسلها وتنظيمها التي تنشط عضلات الكلام في أوقات مفصلية ومدة وشدة مناسبة، يشار إلى هذه الأنشطة المشتركة باسم تخطيط الكلام الحركي والبرمجة والتحكم.
- يجب أن يتحد نشاط الجهاز العصبي المركزي والمحيطي لتنفيذ البرامج الحركية الكلامية عن طريق تعصيب عضلات التنفس والصوتية والرنين والتعبير بطريقة تولد إشارة صوتية تعكس بأمانة أهداف البرامج، كما يُشار إلى الانتقال العصبي والعضلي وما تلاه من تقلصات العضلات وحركات هياكل الكلام على أنها التنفيذ العصبي العضلي.
يشار إلى العمليات المدمجة لتخطيط محرك الكلام والبرمجة والتحكم والتنفيذ باسم عمليات الكلام الحركي، عندما يصبح الجهاز العصبي مضطربًا، فقد يحدث ذلك أيضًا في إنتاج الكلام. في الواقع، قد تكون التغييرات في الكلام نذيرًا لمرض عصبي. عادة ما تكون آثار المرض العصبي على الكلام مشروعة ويمكن التنبؤ بها ويمكن التعرف عليها سريريًا، إن التعرف على الأنماط التي يمكن التنبؤ بها لاضطراب الكلام وفهمها وقواعدها الفيزيولوجية العصبية الكامنة لها قيمة لأربعة أسباب على الأقل:
- فهم تنظيم الجهاز العصبي للتحكم في الكلام الحركي، كما يمكن أن يساهم الارتباط المتوقع لأنماط عجز الكلام مع علم الأمراض الذي يمكن تحديده في فهمنا للتنظيم التشريحي والفسيولوجي للكلام في الجهاز العصبي. كيفما تم تعليم دراسة فقدان القدرة على الكلام شيئًا ما عن التنظيم العصبي للعمليات اللغوية المعرفية التي تدعم استخدام اللغة، فإن دراسة اضطرابات الكلام الحركية تخبر عن تنظيم الجهاز الحسي من حيث صلته بإنتاج الكلام.
- تشخيص الفروق وتوطين الأمراض العصبية: إن الحقائق القائلة بأن تغيرات الكلام يمكن أن تكون المظهر الأول أو الوحيد للأمراض العصبية وأن التعرف عليها وتشخيصها يمكن أن يساهم في تشخيص المرض ورعايته لم يتم التعرف عليها على نطاق واسع أو الاستفادة منها من قبل الممارسين في علم أمراض لغة الكلام أو الطب. غالبًا ما يُفترض أن تشخيص النطق يتبع التشخيص الطبي في الوقت المناسب وأن تشخيص الكلام وإدارته منفصلان عن التشخيص الطبي والإدارة.
- الانتشار: الأمراض العصبية شائعة وغالباً ما تكون مزمنة هي سبب رئيسي للإعاقة بين سكان الولايات المتحدة ككل، كما قد تمثل اضطرابات التواصل العصبي نسبة كبيرة من اضطرابات الاتصال المكتسبة وربما تكون اضطرابات الكلام الحركية ممثلة بشكل بارز بينها، كما يمكن توقع زيادة انتشارها بسبب زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة لعدد من الأمراض العصبية ولأن زيادة طول العمر في عموم السكان يمنح الأمراض العصبية فرصة أكبر للظهور.
- الإدارة: يمكن أن يوفر تحديد خصائص الكلام المنحرفة وتوطينها على مستويات مختلفة من نظام الكلام، بالإضافة إلى فهم الفيزيولوجيا العصبية الخاصة بهم ، أدلة مهمة للإدارة. على سبيل المثال، معرفة أن التشوهات المفصلية للفرد مرتبطة بشكل أساسي بعدم التناسق وليس بالضعف قد يؤدي إلى جهود للمساعدة في التنسيق (على سبيل المثال، عن طريق تعديل المعدل والعرض) بدلاً من زيادة القوة من خلال التمرين.
مصطلحات أساسية في اضطرابات الكلام العصبية
تم استخدام العديد من المصطلحات للإشارة إلى بعض اضطرابات الكلام العصبية. بالنسبة لأولئك الذين يتعلمون عن هذه الاضطرابات لأول مرة، توفر تعريفات هذه المصطلحات إطارًا لبدء التفكير فيها. بالنسبة لأولئك الذين هم أكثر دراية بالموضوع، كما تضع التعريفات حدودًا للمعنى بحيث تكون أحيانًا غير واضحة في الأدبيات الطبية وعلم أمراض النطق.
- اضطرابات النطق الحركية: يمكن تعريف اضطرابات الكلام الحركية على أنها اضطرابات في الكلام ناتجة عن إعاقات عصبية تؤثر على التخطيط أو البرمجة أو التحكم في الكلام أو تنفيذه، كما تشمل اضطرابات الكلام الحركية، عسر التلفظ وتعذر الأداء في الكلام.
- عسر الكلام: عسر الكلام هو اسم جماعي لمجموعة من اضطرابات الكلام العصبية التي تعكس شذوذًا في القوة أو السرعة أو المدى أو الثبات أو النغمة أو الدقة في الحركات المطلوبة للتنفس أو الصوت أو الرنين أو اللفظ أو النمذجة لإنتاج الكلام، كما تعود الاضطرابات الفيزيولوجية العصبية المسؤولة عن التحكم أو التنفيذ إلى واحد أو أكثر من التشوهات الحسية الحركية والتي تشمل في الغالب الضعف والتشنج وعدم الاتساق والحركات اللاإرادية أو التوتر العضلي المفرط أو المنخفض أو المتغير.
- تعذر الأداء في الكلام: يعرف تعذر الأداء في الكلام على أنه اضطراب الكلام العصبي الذي يعكس ضعف القدرة على تخطيط أو برمجة الأوامر الحسية الضرورية لتوجيه الحركات التي تؤدي إلى الكلام الطبيعي صوتيًا وعاديًا، كما يمكن أن تحدث في غياب الاضطرابات الفسيولوجية المرتبطة بعسر التلفظ وفي غياب اضطراب في أي مكون من مكونات اللغة، كما يتم تقديم مناقشة شاملة ووصف سريري لتعذر الأداء في الكلام. على عكس عسر الكلام، غالبًا ما يتم تجاهل وجود تعذر الأداء في الكلام ككيان إكلينيكي متميز خارج مؤلفات علم أمراض النطق. وبالتالي، غالبًا ما يتم دفن مظاهره السريرية المميزة ضمن فئات الحبسة الكلامية أو تحت العنوان العام “عسر التلفظ”، هذا أمر مؤسف، لأن طبيعة تعذر الأداء في الكلام تختلف عن طبيعة الحبسة وعسر الكلام، كما يختلف توطينه تمامًا عن معظم أنواع عسر الكلام وتختلف إدارته عن تلك الخاصة بعسر التلفظ والحبسة.
يشمل تعريف عسر الكلام أو يعني ما يلي:
- عسر الكلام عصبي في الأصل.
- هو اضطراب في الحركة.
- يمكن تصنيفها إلى أنواع مختلفة، كل نوع يتميز بخصائص إدراكية يمكن تمييزها ويفترض أن يكون مختلفًا في فسيولوجيا الأعصاب الكامنة. وبالتالي، فإن القدرة على تصنيف عسر التلفظ لها آثار على توطين الاضطراب السببي.
هذا التعريف أضيق بكثير وأكثر تحديدًا من ذلك المستخدم في العديد من القواميس والنصوص الطبية. على سبيل المثال، يستخدم البعض مصطلح عسر الكلام بشكل عام للإشارة إلى أي اضطراب عصبي أو غير عصبي في الكلام، كما يستخدم آخرون المصطلح للإشارة إلى أي اضطراب عصبي في الكلام أو اللغة ويفشلون في التمييز بين عسر الكلام والحبسة الكلامية وتعذر الكلام، وغير ذلك من اضطرابات التواصل العصبية، هذه التعريفات الواسعة والغامضة تضعف القيمة المفاهيمية والتشخيصية للمصطلح ويجب تجنبها في البحث والممارسة السريرية.
