تدخلات العلاج الطبيعي في إصابات النخاع الشوكي
تتمحور إدارة الرعاية الحادة للمريض المصاب بإصابات النخاع الشوكي حول الأهداف التالية:الوقاية من تقلصات وتشوهات المفاصل، تحسين وظيفة العضلات والجهاز التنفسي، تأقلم المريض على الوضع الرأسي، الوقاية من المضاعفات الثانوية.
كما يتضمن فحص العلاج الطبيعي الأولي للمريض معلومات عن وظيفة الجهاز التنفسي للمريض وقوة العضلات ونشاط العضلات والنشاط الانعكاسي وحالة الجلد ووظيفة القلب ومهارات الحركة الوظيفية، كما يطور أخصائي العلاج الطبيعي خطة رعاية لمعالجة الإعاقات الأساسية والقيود الوظيفية للمريض. في هذه المرحلة المبكرة، تركز التدخلات على تمارين التنفس وتمارين التقوية الانتقائية ومدى الحركة والتدريب على التنقل الوظيفي وأنشطة تحسين تحمل المريض للوضع المستقيم وتثقيف المريض والأسرة.
قد لا يخضع المريض المصاب بإصابة في عنق الرحم أو الصدر لعملية جراحية على الفور لذلك، قد يشارك المعالج الطبيعي في رعاية المريض في وحدة العناية المركزة، كما يجب أن يتم تقييم أي مريض يعاني من العمود الفقري غير المستقر بعناية من قبل الطبيب لمعرفة مدى ملاءمة العلاج الطبيعي بالتعصيب. ونظرًا لحدة حالة المريض وإمكانية استجابات المريض غير المتوقعة، فمن الأفضل أن يتم علاج المريض من قبل المعالج في هذه المرحلة، كما قد تكون العلاجات المشتركة مع المعالج الطبيعي أو أعضاء آخرين من فريق الصدمات مناسبة.
تمارين التنفس
يجب أن تؤكد التمارين التي يتم إجراؤها في المرحلة الحادة على تعظيم وظيفة الجهاز التنفسي، كما يعتمد الكثير على مستوى تعصيب العضلات الحالي للمريض. بالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من التعصيب بين C4 و Tl، يتم التركيز على زيادة قوة الحجاب الحاجز وكفاءته، كما يمتلك هؤلاء المرضى وظيفة الحجاب الحاجز وغالبًا ما يظهرون نمط تنفس حجابي، إذا كان الحجاب الحاجز ضعيفًا، فقد يكون من الواضح استخدام العضلات الملحقة مثل القصية الترقوية الخشائية والقشرة.
هناك طريقة جيدة لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي وهي النظر إلى المنطقة الشرسوفية ومراقبة الارتفاع الشرسوفي، كما تشير الحركة المبالغ فيها في منطقة البطن إلى أن الحجاب الحاجز يعمل، كما يمكن للمعالج وضع يد على هذه المنطقة لتحديد مقدار الحركة التي تحدث بالفعل، إذا كان المريض يعاني من صعوبة، فإن التمدد السريع قبل تنشيط الحجاب الحاجز يمكن أن يساعد في تسهيل الاستجابة، إذا كان المريض قادرًا على تحريك المنطقة الشرسوفية على الأقل 2 بوصة، فإن قوة الحجاب الحاجز يقال إنها عادلة.
لتقوية هذه العضلة بشكل أكبر، يمكن للمساعد تطبيق المقاومة اليدوية أثناء مرحلة الشهيق من التنفس، إذا كان المريض قادرًا على تحمل مقاومة الحجاب الحاجز أثناء الشهيق، فإن قوة العضلة تعتبر جيدة، كما يجب توخي الحذر لقياس مقدار المقاومة اليدوية المستخدمة. في وقت مبكر، قد يعاني المرضى من صعوبات في التنفس نتيجة لضعف الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك، قد يصبح التعب العضلي التنفسي واضحًا، كما يمكن أن تزود مراقبة منطقة الرقبة الطبيب بمعلومات قيمة حول استخدام العضلات الإضافية. وغالبًا ما يستخدم المرضى العضلات الملحقة على نطاق واسع عندما يكون الحجاب الحاجز ضعيفًا، كما يشير الانقباض المرئي للعضلات القصية الترقوية الخشائية أو المسحات أو البلاتيزما إلى استخدام العضلات الإضافية.
التنفس اللساني البلعومي
يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات من المستوى C1 إلى C3 وبعض المرضى الذين يعانون من إصابات في C4 إلى تهوية ميكانيكية، كما يحتاج هؤلاء المرضى إلى أن يتعلموا تقنية تساعدهم على تحمل فترات قصيرة من التنفس أثناء توقفهم عن جهاز التنفس الصناعي، التنفس اللساني البلعومي هو تقنية يمكن تعليمها لمرضى الشلل الرباعي عالي المستوى، يأخذ المريض نفسًا من الهواء ويغلق الفم، كما يرفع المريض الحنك لحبس الهواء، يدفع اللسان الهواء عبر الحنجرة المفتوحة إلى الرئتين، كما تعتبر هذه التقنية مفيدة للغاية إذا احتاج المريض، إلى إيقاف جهاز التنفس الصناعي لفترة قصيرة بسبب عطل في المعدات أو انقطاع التيار الكهربائي أو ظروف أخرى غير متوقعة، تسمح هذه التقنية للمريض بتلقي دعم التنفس الكافي حتى يمكن استئناف التهوية الميكانيكية.
قياس التنفس الحافز
نشاط آخر يمكن استخدامه لتحسين وظيفة الجهاز الرئوي هو قياس التنفس التحفيزي، كما يمكن أن يؤدي نفخ الزجاجات بجانب سرير المريض إلى تشجيع التنفس العميق، يمكن قياس السعة الحيوية للمريض باستخدام مقياس التنفس المحمول. السعة الحيوية هي الحد الأقصى لكمية الهواء التي يتم طردها بعد أقصى استنشاق، كما يمكن أخذ قياسات القدرة الحيوية للمريض طوال فترة إعادة التأهيل لتوثيق التغييرات في التهوية، يمكن أيضًا توجيه المرضى لتغيير معدل التنفس وحبس أنفاسهم كوسيلة لتعزيز وظيفة الجهاز التنفسي المحسنة.
شد جدار الصدر
يمكن أن يحدث تشنج وضيق عضلي داخل جدار الصدر، كما يمكن الإشارة إلى التمدد اليدوي للصدر لزيادة تمدد الصدر، يمكن للمساعد أن يضع إحدى يديه تحت ضلوع المريض والأخرى فوق الصدر، يقوم المعالج بعد ذلك بجمع اليدين معًا في نوع من الحركة المتقطعة، كما يتحرك المعالج بشكل جزئي إلى أعلى الصدر، هذا الإجراء هو بطلان في حالة وجود كسور في الأضلاع.
الصرف الوضعي
قد يكون الصرف الوضعي مع الإيقاع والاهتزاز ضروريًا للمساعدة في إزالة الإفرازات، توظف العديد من المرافق معالجين تنفسيين مسؤولين عن هذه الأنشطة، ومع ذلك، قد يكون المعالج الطبيعي هو مقدم الرعاية الصحية المسؤول عن نظافة الشعب الهوائية للمريض (إزالة الإفرازات)، كما تم تحديد أوضاع الصرف الوضعي، كما يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا في تعليم تقنيات السعال بمساعدة المريض. بالنسبة للمرضى الذين يفتقرون إلى تعصيب البطن، من الضروري تحديد الطرق التي يمكن للمريض من خلالها طرد الإفرازات، إذا كان المريض غير قادر على أداء تقنيات السعال المساعدة هذه بشكل مستقل، فيجب إرشاد مقدم الرعاية أو أحد أفراد الأسرة في هذه التقنية، يساعد الحفاظ على نظافة الشعب الهوائية في الوقاية من المضاعفات الثانوية مثل الالتهاب الرئوي.
نطاق الحركة
تمارين مجال الحركة هي عنصر مهم في المرحلة المبكرة من إعادة التأهيل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشلل الرباعي، فإن شد الكتفين والمرفقين والمعصمين والأصابع أمر ضروري. في كثير من الأحيان، يتم وضع المرضى الذين يعانون من إصابات في عنق الرحم في هالة تحد من قدرة المريض على أداء نطاق الحركة النشط أو السلبي للكتف، كما تستقر سترة الهالة على أكتاف المريض وبالتالي تحد من ثني الكتف واختطافه إلى ما يقرب من 90 درجة.
مجموعة الحركة السلبية
يجب تنفيذ النطاق السلبي للحركة على الأطراف السفلية عند الإصابة بالشلل، كما يجب إيلاء اهتمام خاص لأوتار الركبة، لديك مرونة في أوتار المأبض اللازمة للحفاظ على وضعية الجلوس الطويلة ولباس الأطراف السفلية هي 110 درجة، على الرغم من أن مقدار نطاق أوتار المأبض المطلوب يعتمد على طول الأطراف العلوية والسفلية للمريض، ثم شد الأطراف السفلية، يجب أن يتأكد المساعد من استقرار حوض المريض بحيث تكون الحركة من أوتار الركبة وليس من أسفل الظهر.
بعض القوة في عضلات أسفل الظهر أمر مرغوب فيه لأن هذا يساعد المريض في التدحرج والتحويلات والحفاظ على أوضاع الجلوس. شد في أسفل الظهر، إلى جانب المريض بدرجة معينة من جذع الجسم، المرونة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الحفاظ والمرونة الكافية لأوتار المأبض المسبق يحول المريض من تطوير إمالة الحوض الخلفية إلى الجلوس العجزي ومشاكل الضغط عند الجلوس على الكرسي المتحرك.
