تدخلات العلاج الطبيعي في إعادة تأهيل مصابي الحروق
الهدف النهائي لإعادة التأهيل هو استعادة الوظيفة المستقلة، يشمل الاستعادة الوظيفية جميع جوانب الحياة البشرية مثل القوة ونطاق الحركة والتنقل والرعاية الذاتية وإعادة الاندماج في الأسرة والمجتمع والاستجابات النفسية والاجتماعية التكيفية وتقرير المصير، إعادة التأهيل بعد إصابة الحروق الشديدة هي عملية متعددة المراحل قد تستغرق سنوات، كما تشمل أهداف إعادة التأهيل الحادة تدخلات لتسهيل التئام الجروح وتحقيق السيطرة على الألم ومنع تقلص المفاصل وضعفها وتعزيز الحركة المستقلة وأنشطة الحياة اليومية.
تُعد تفاصيل الإصابة والعمر والمستوى الوظيفي السابق للمرض والصحة من العوامل المحددة لخطة إعادة التأهيل للفرد، يكون العلاج فرديًا وفقًا لموقع الحرق وعمقه وحجمه بالإضافة إلى الإصابات أو المضاعفات الأخرى المصاحبة، كما تتضمن إعادة التأهيل الناجحة تخصصات متعددة تعمل بشكل تعاوني مع المريض لتحقيق أعلى مستوى ممكن من الأداء.
موقع الإصابة
تعد التقلصات من المضاعفات الشائعة لإصابات الحروق الجزئية والكاملة، الوضعية المناسبة هي مبدأ أساسي لمنع التقلصات، كما يساعد الوضع المناسب أيضًا في منع حدوث مضاعفات أخرى مثل تقرحات الضغط واعتلال الأعصاب الانضغاطي، كما تستند الوقاية من التقلص إلى مبدأ استطالة الأنسجة. وغالبًا ما يفضل المرضى وضع الأنسجة المصابة في حالة قصيرة وغير مشدودة للراحة.
وعادة، هذا هو موقف الانثناء والتقريب، مثل هذه المواقف من الراحة تؤدي إلى التقلص، عادة ما يشار إلى مواقف التمديد والاختطاف لمواجهة وضع الراحة، كما يجب على المرء أن يصف الوضعية بما يتوافق مع مكان الإصابة واتجاه الانكماش.
توضع المفاصل المصابة بحروق عميقة في موضع تطول الأنسجة. على سبيل المثال، يتم الاحتفاظ بحروق عميقة في الكوع بالامتداد لتجنب انكماش الانثناء الذي قد يعيق الوصول، كما لا تقتصر العقود على المفاصل، كما تتطلب المناطق الأخرى، مثل الأنسجة الرخوة للشفتين والفم، الشد والتمارين الرياضية والأجهزة العلاجية للحفاظ على طول الأنسجة ووظيفتها.
استخدام الجبائر
تستخدم الجبائر عادة في إصابات الحروق، حيث توفر هذه الأجهزة وظائف متعددة بما في ذلك تسهيل الوضع المناسب ومنع تقلصات المفاصل وحماية ترقيع الجلد أو الجروح الهشة أو المساعدة في الحركة المرغوبة، كما يتم تصنيع الجبائر من العديد من المواد وتعتبر تقويمات اللدائن الحرارية ذات درجة الحرارة المنخفضة هي الأكثر شيوعًا، كما تحتوي المواد البلاستيكية ذات درجة الحرارة المنخفضة على العديد من المزايا بما في ذلك القدرة على التسخين بجانب السرير في الماء الساخن وتركيبه للمريض على الفور.
هذه المواد البلاستيكية قابلة للتوافق في درجات الحرارة المنخفضة وبالتالي يمكن إعادة تشكيلها وتعديلها بسهولة حسب الحاجة في العيادة أو بجانب السرير، كما يمكن تصميم الجبائر المخصصة لجميع أجزاء الجسم تقريبًا، تتطلب إصابات اليد عادة الجبائر المخصصة، كما تعتبر الجبائر المخصصة مفيدة للمناطق التي يصعب ملاءمتها والمواقع التي تتطلب تصميمًا فريدًا أو ميزات مدمجة، مثل تسهيل الحركة في مفصل واحد، فهي مكلفة وتتطلب موظفين ذوي خبرة للبناء والصيانة وتتطلب توفر تلك المواد في الموقع للتصنيع.
قد تصبح الجبائر الجاهزة المتاحة تجارياً فعالة ومع ذلك، غالبًا ما تتطلب هذه الجبائر تعديلًا لتلائم بشكل صحيح أو لتحقيق الغرض المقصود، كما يعتقد بعض الأطباء أن الجبائر الجاهزة المتوفرة تجاريًا هي الأفضل لاستخدامها في وضع الركبة والكاحل.
الجبائر البسيطة والمباشرة في التصميم والوظيفة سهلة الاستخدام. من المرجح أن يتم تطبيق هذه الجبائر بشكل صحيح وكامل، كما يمكن أن يؤدي تطبيق الجبيرة بشكل غير صحيح إلى مزيد من الإصابات، بما في ذلك تلف الأعصاب وفقدان ترقيع الجلد وصدمات جلدية أخرى، كما تعمل الجبيرة المصممة والمناسبة بشكل صحيح على تجنب الضغط على النتوءات العظمية وتتوافق مع ضمادات الجروح والأدوية الموضعية. وغالبًا ما يكون من المرغوب تصنيع الجبيرة بمواد قابلة للتشكيل يمكن تعديلها حسب تغير احتياجات المريض.
القاعدة الأساسية للتجبير هي تجبير جزء الجسم في وضع معاكس للتشوه المتوقع، تشمل العوامل التي يجب مراعاتها عند وصف الجبيرة حجم الحرق وموقع الحرق ونوع الحرق والأهداف الوظيفية ومستوى نشاط المريض، كما يكون جدول ارتداء الجبائر فرديًا. في حالة مريض الغيبوبة، يجب ارتداء الجبائر لمدة 2 إلى 4 ساعات ثم إزالتها لفترة زمنية مماثلة ثم إعادة تطبيقها، كما يمكن تعديل جدول الارتداء مع زيادة مستوى مشاركة المريض.
حيث يمكن ارتداء الجبائر للحفاظ على المكاسب التي تحققت في العلاج، إذا تم الحفاظ على نطاق الحركة العادية للمفصل، فلا تتم الإشارة إلى الجبيرة إلا إذا تعرض المفصل أو الوتر أو كان المريض غير متوافق مع الوضع، كما تشمل الجبائر الشائعة جبيرة تمديد الركبة لمنع تقلص انثناء الركبة وجبيرة إسقاط القدم الخلفية للحفاظ على وضع الكاحل المحايد.
الطرف العلوي هو المكان الأكثر شيوعًا للتقلصات. بالنسبة للحروق الإبطية، يتم استخدام جبيرة الطائرة لمنع تقلص الكتف، حيث تحمل جبيرة الطائرة الطرف العلوي بمقدار 15 درجة تقريبًا من التقريب الأفقي و 90 درجة من الاختطاف، كما تمنع هذه الجبيرة تقصير الطيات الإبطية الأمامية والخلفية، يتم استخدام التعديلات أو الإدخالات للحفاظ على ملامح قمة الإبط وزيادة نطاق الحركة كما هو مسموح به.
في إصابات مفاصل الأطراف العلوية الأخرى، يتم تصنيع الجبائر بحيث تلائم متطلبات التموضع المحددة للكوع والساعد والمعصم، لتصحيح التقلص، تم تصميم العديد من الجبائر أو أجهزة تقويم ثابتة متدرجة لتوفير تمدد بطيء تدريجي ومستمر.
إعادة تأهيل حروق اليد
تتطلب الأيدي اهتمامًا خاصًا. عند تقييم اليد المحترقة، يجب تقييم حركة المفصل الفردية، حيث تنتج القيود في نطاق الحركة عن انخفاض انزلاق الأوتار أو انخفاض قوة العضلات أو تقصير الأوتار أو ضيق الجلد، العضلات، الأربطة، الأوتار أو تقييد المفصل أو مزيج من هذه العمليات.
خلال المرحلة الحادة، يتم وضع اليدين وتجبيرهما لمنع تقصير كبسولات المفصل والأربطة الجانبية وأوتار العضلات، كما يمكن أن تؤدي الوذمة إلى تعقيد الرعاية لأنها تبرز امتداد المفصل السنعي السلامي وانثناء المفصل بين السلامي، ينتج عن الجمع الناتج من فرط التمدد المفصل السنعي السلامي وانثناء مفصل المفصل بين السلامي تشوهًا جوهريًا ناقصًا لليد ويسمى أيضًا يد المخلب.
يتم تقطيع اليد مع الرسغ بامتداد طفيف ومفاصل المفصل السنعي السلامي في انثناء 70 إلى 80 درجة ومفاصل المفصل بين السلامي في التمدد والإبهام مختطف من راحة اليد، كما يتم وضع الأصابع عند الاختطاف. إذا اقتصرت الحروق على الجانب الراحي، فسيتم وضع مفاصل المفصل السنعي السلامي و المفصل بين السلامي بالتمديد ويتم اختطاف الأصابع والإبهام من راحة اليد، كما قد تحتاج جبائر بالمار إلى تعديلات للحفاظ على القوس الراحي، تستخدم الأربطة أو الأشرطة المرنة لتأمين الجبيرة، كما يتم تطبيق الأغطية المرنة على شكل ثمانية تشكيلات لتجنب الانقباض المحيطي، ويجب أن تكون الأشرطة ناعمة ويتم وضعها في اتجاه متقاطع.
غالبًا ما تؤدي حروق اليد المحيطية إلى إتلاف مساحات الويب في اليد، كما يعد الحفاظ على مساحات الويب أمرًا مهمًا لإعادة تأهيل اليد. على سبيل المثال، يؤدي فقدان أو تقصير الشبكة الأولى إلى إضعاف معارضة الإبهام والاختطاف ويتداخل مع الإمساك. التدخل المبكر أمر بالغ الأهمية.
بالإضافة إلى الاختطاف، يتم وضع التمارين لجميع الأرقام وضمادات مساحة الويب والإدخالات أو الأشرطة الناعمة في مساحات الويب. أيضًا، يمكن تخصيص ملحقات اللدائن الحرارية وتركيبها في هذه المناطق، كما يمكن استخدام قفازات الضغط مع الجبائر. في الحالات الخفيفة، قد تكون قفازات الضغط كافية للحفاظ على مساحات اليد ووظائفها.
