الاستشفاء بعد تلف الدماغ
يعمل الدماغ الذي تعرض للتلف ككل، تمامًا كما هو الحال عند الأفراد الذين لا يعانون من تلف في الدماغ فعندما يتضرر جزء واحد، فإن السلوك الذي لوحظ ليس نتيجة عمل الدماغ تمامًا مثل الفرد السليم مطروحًا منه وظيفة المنطقة التي كانت تخضع لنقص الأكسجين، بل هو مظهر خارجي لإعادة تنظيم الجهاز العصبي المركزي بأكمله، على مستويات متعددة، يعمل على تعويض الخسارة.
بسبب تلف الدماغ، يجب على المريض أن يتأقلم مع الجهاز العصبي الذي يعمل بدون مدخلات حسية طبيعية على جميع المستويات، سواء القشرية أو تحت القشرية، كما يمكن أن يُعزى استرداد الوظيفة إلى إعادة التنظيم الهيكلي للجهاز العصبي المركزي في نظام ديناميكي جديد مشتت على نطاق واسع داخل القشرة الدماغية والأجزاء السفلية.
من المساهمات المهمة في الصورة السريرية للمريض بعد الإصابة بسكتة قلبية هي الاستجابة للعلاج في المستشفى، فمن منظور إدراكي، عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى (مع أو بدون تلف في الدماغ)، فإن المدخلات المفروضة على الجهاز العصبي للمريض تختلف اختلافًا جذريًا عن تلك الموجودة في المعتاد، لا يوجد اختلاف في درجة الحرارة والإضاءة والضوضاء الخلفية المألوفة (على سبيل المثال، الهواتف والطائرات والكلاب والحافلات وما إلى ذلك) مفقودة.
من ناحية أخرى، توجد مجموعة هائلة من الضوضاء غير المألوفة، حيث تتحدث الممرضات ومكبرات الصوت وأزيز الآلات، تكثر الروائح الغريبة والمختلفة وغير المألوفة، والتي لا مفر منها والمشاهد غير السارة. في كثير من الأحيان، بسبب الإعاقة الحركية، لا يستطيع المريض التحرك في اتجاه البحث أو الهروب من المدخلات، لذلك، فإن تعدد المدخلات الحسية يقصف الجهاز العصبي.
حتى لو تم الحفاظ على الاستجابات الموجهة، فهناك شعور عميق بفقدان السيطرة، إن اختلاله الحسي يضاعف المشاكل التي يواجهها المريض مع تلف الدماغ، لأن تلك القدرات هي التي تمكن الفرد لاختيار وتصفية ودمج الحواس المندمجة لتنظيم الذات من أجل الإجراء المناسب في كثير من الأحيان للفشل في هذه البيئة الغريبة حسيًا، لاكتساب نظرة ثاقبة على تجربة المريض في ظل هذه الظروف، من المفيد تصفح التقارير الذاتية والسيرة الذاتية لبعض أطباء الأعصاب وأخصائيي علم النفس العصبي المشهورين وهم أنفسهم ضحايا أو أقارب ضحايا شهادات التوثيق.
نظريات العلاج المستخدمة
يتم فحص الأسس النظرية لخمسة مناهج للعلاج في هذا القسم جنبًا إلى جنب مع إجراءات الفحص وطرق العلاج المتوافقة مع النموذج النظري، من المهم أن نلاحظ أن طرق العلاج ليست متبادلة، يستخدم العديد من المعالجين مجموعة من الأساليب ويوجهون الاختيار من خلال خبرتهم السريرية واستجابة المريض للتدخلات، كما سيتم تقديم تطبيقات محددة لهذه الأساليب بعد وصف العجز المعرفي والإدراكي الفردي، يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول مجموعة متنوعة من الأساليب النظرية التي يستخدمها المعالجون المهنيون عند العمل مع المرضى الذين يعانون من مشاكل في الإدراك في العديد من الأبحاث.
نهج إعادة التدريب
وصف الباحثون الذي يركز على إصلاح المهارات الأساسية التي فقدها المريض. في بعض الأحيان يشار إلى هذا النهج على أنه نهج نقل التدريب، كما يعتمد النهج على افتراض أن اضطراب منطقة دماغية واحدة يمكن أن يكون له تأثير سلبي على عمل الدماغ ككل.
الافتراض الأساسي هو أن المهارات المكتسبة لمهمة واحدة يمكن أن تعمم على الآخرين. بعبارة أخرى، يُفترض نقل التدريب. الفكرة الأساسية هي أن الممارسة في مهمة واحدة ذات متطلبات معرفية أو إدراكية معينة ستعزز الأداء في مهام أخرى ذات متطلبات إدراكية مماثلة، القيام بالتمارين الإدراكية المختارة على وجه التحديد، مثل pegboard (لوحة ذات نمط دائري من الثقوب الصغيرة للمسامير) والأنشطة أو كتل الباركيه (كتل مطعمة من أخشاب مختلفة مرتبة بنمط هندسي) والألغاز ستؤدي إلى تحسين المهارات الإدراكية المطلوبة لأداء تلك المهام الوظيفية.
على سبيل المثال، أوضح الباحثون أن تدريب المرضى المصابين بالشلل النصفي الأيسر في تصميم الكتلة (بناء أشكال باستخدام الكتل لمطابقة نمط ثنائي الأبعاد)، بالإضافة إلى المسح البصري (باستخدام العينين لمتابعة الهدف) ومهام الإلغاء البصري (وضع خط من خلال خط معين) الرقم أو الحرف أو الكلمة بشكل عشوائي بين الأرقام أو الأحرف أو الكلمات الأخرى)، مما أدى إلى تحسينات في القراءة والكتابة، على الرغم من عدم تقديم تدريب محدد في هذه المجالات.
نظرًا لأن جميع المهام تتطلب استخدام مهارات الإدراك الحسي المتعددة، فمن الصعب التأكد بدقة من المهارات الإدراكية التي يتم تدريبها خلال أي جلسة واحدة. حتى الآن، لم يُظهر البحث بشكل لا لبس فيه التعميم من التدريب الإدراكي الحركي إلى المهارات الوظيفية، كما تشير الدراسات إلى أن قدرة المريض على التعلم يجب أن يتم تقييمها وأن القدرة على التعلم هي المفتاح لقدرة المريض على تعميم المواد التي تم تعلمها في موقف ما على الآخرين.
المنهج التكاملي الحسي
طور أيريس نظرية التكامل الحسي في محاولة لشرح العلاقة بين الأداء العصبي وسلوك الأطفال الذين يعانون من مشاكل التعلم الحسية الحركية. النظرية، التي تأثرت بشدة بالأدبيات السلوكية العصبية، تصف التطور الوظيفي والتكامل الحسي الطبيعي وتحدد أنماط الخلل الوظيفي التكاملي الحسي وتقترح تقنيات العلاج، كما يمكن تعريف التكامل الحسي على أنه تنظيم الإحساس للاستخدام.
تكامل الوظائف الحسية الأساسية (اللمسية، التحسس العميق، الدهليزي) يستمر في تسلسل تنموي في الطفل العادي ضمن سياق النشاط الهادف الموجه نحو الهدف. من المفترض أن إنتاج الاستجابة التكيفية (الاستجابة الحركية المرغوبة) يسهل التكامل الحسي والذي بدوره يعزز القدرة على إنتاج سلوكيات تكيفية أعلى مستوى.
كما يُعتقد أن التكامل الحسي يحدث على جميع مستويات الجهاز العصبي والافتراض الأساسي للعلاج هو أنه من خلال توفير فرص للمدخلات الحسية الخاضعة للرقابة، يمكن للمعالج تعزيز المعالجة الطبيعية للجهاز العصبي المركزي للمعلومات الحسية وبالتالي استنباط استجابات حركية محددة مرغوبة ويؤثر أداء هذه الاستجابات التكيفية بدوره على الطريقة التي ينظم بها الدماغ ويعالج الإحساس وبالتالي يعزز القدرة على التعلم.
تتضمن بعض طرق العلاج المستخدمة التثليج أو التجميد لتوفير مدخلات حسية ومقاومة وتحمل للوزن لنقل مدخلات التحسس العميق واستخدام الغزل أو التأرجح لتوفير مدخلات دهليزية، كما يتطلب المريض الاستجابة الحركية لتكامل الأحاسيس التي يقدمها المعالج. في الأطفال الصغار، يتم تجنب استخدام المهارات التعويضية أو المنشقة (المهارات المكتسبة بطريقة غير متوافقة أو غير قادرة على الاندماج مع أولئك الموجودين بالفعل) لصالح معالجة أوجه القصور الأساسية.
عادة ما تكون عملية العلاج طويلة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير اختبارات وتدابير ومناهج علاجية محددة للأطفال الذين يفترض أن لديهم أنظمة عصبية بلاستيكية كافية للتأثر بهذا الشكل من العلاج، يكون ممكنا مع الأفراد الناضجين مع آفات مماثلة، علاوة على ذلك، فإن الضرر الدماغي الناضج الناضج قد يكون له مخاوف طبية أخرى معقدة ونواقص في الحركة والتي تتعارض في الواقع مع استخدام المعدات الضرورية لعملية العلاج. الذي يستخدم المناورة أو التحفيز الحسي الموجه لاستنباط استجابة حركية محددة.
نهج إعادة التأهيل التعويضي (الوظيفي)
ربما يكون النهج الأكثر استخدامًا في علاج العجز الإدراكي هو نهج إعادة التأهيل التعويضي (يُشار إليه أيضًا باسم النهج الوظيفي) والذي يقدم قدرًا كبيرًا من الدعم العملي للمعالج الفيزيائي، الافتراضات الأساسية الكامنة وراء هذا النهج هي أن البالغين الذين يعانون من صدمات دماغية سيواجهون صعوبة في التعميم والتعلم من المهام المختلفة.
يفضل أنصار هذا النهج معالجة المشكلة الوظيفية بالإضافة إلى معالجة السبب الأساسي لها عند العمل مع شخص بالغ بعد الإصابة بالسكتة الدماغية. على سبيل المثال، المريض الذي يعاني من صعوبة في إدراك العمق والمسافة والذي يكون بالتالي غير قادر على التنقل في مجموعة من السلالم، يجب أن يكون على دراية بما يلي العجز، سيتم تزويده بإشارات خارجية للتعويض عن اضطراب الإدراك الحسي وسوف يمارس بشكل متكرر تقنيات متكيفة لتسلق السلالم بشكل آمن.
في هذا النهج الوظيفي، يُنظر إلى العلاج على أنه تعلم يأخذ في الاعتبار نقاط القوة والقيود الفريدة للمريض الفردي، يتكون من مكونين مكملين: التعويض والتكيف، كما يشير التعويض إلى التغييرات التي يجب إجراؤها في نهج المريض للمهام، يشير التكيف إلى التعديلات التي يجب إجراؤها في البيئة البشرية والاجتماعية والمادية من أجل تسهيل إعادة تعلم المهارات. فيما يتعلق بالبيئة البشرية والاجتماعية، يهتم المعالج بتغيير تصرفات أداء الآخرين في البيئة لتحسين أداء المريض.
