تدخلات العلاج الطبيعي مع كبار السن الذين يعانون من إعاقات تطورية
يقترب عدد السكان من الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من 13٪ وتشمل هذه المجموعة الأفراد الذين يعانون من إعاقة في النمو والذين لم يكن من المتوقع أن يعيشوا حتى سن 65 عامًا قبل بضع سنوات وأقل من ذلك بكثير. المعالجون الفيزيائيون هم أعضاء أساسيون في الفريق الذي يخدم الأفراد الذين يعانون من إعاقات في النمو ومن المتوقع أن يساهموا في رعايتهم مع تقدمهم في السن.
تُعرَّف الإعاقة النمائية بأنها حالة تحدث قبل استمرار سن 22 إلى أجل غير مسمى، كما يمثل عقبة كبيرة أمام القدرة على العمل وينتج عنه قيود وظيفية في ثلاثة أو أكثر مما يلي: الرعاية الذاتية أو اللغة الاستقبالية أو التعبيرية أو التعلم أو التنقل أو التوجيه الذاتي (أو الدافع) أو القدرة على العيش المستقل أو الاكتفاء الذاتي الاقتصادي، كما يشمل هذا التشويه الأفراد الذين يعانون من التخلف العقلي والشلل الدماغي ومتلازمة داون والتوحد ومجموعة من الحالات الأخرى التي تشمل مجموعة واسعة من التغيرات الجسدية والعقلية التي تغير القدرات الوظيفية طوال فترة الحياة.
نظام خدمة الإعاقة التطورية
يتم تعريف نظام الخدمات لعامة السكان من الأمريكيين الأكبر سنًا والممول بشكل أساسي من خلال الأموال الفيدرالية، كما هو نظام الخدمة القائم على العمر، أي أن عمر الفرد يحدد الأهلية للخدمة، كما تم تصميم الخدمات مع التركيز على احتياجات فئة كبار السن.
في المقابل، يعتبر نظام الخدمة لكبار السن الذين يعانون من إعاقة في النمو قائمًا على الاحتياجات ويقدم خدمات فردية ومتخصصة، كما توجد أحكام خاصة بنماذج الخدمة المتخصصة ضمن هذا النظام الذي تموله الدولة بشكل أساسي، ينصب التركيز الحالي لتقديم الخدمة على سد هذين النظامين لتقديم الخدمات أحدهما يعتمد على العمر والآخر على الحاجة وتشجيع التعاون والتخطيط المشترك بين الأنظمة لضمان تلبية احتياجات الفرد على أفضل وجه بأكثر الطرق المجتمعية كفاءة بقدر الإمكان.
دور العلاج الطبيعي مع إعاقات الشيخوخة
إن الإعاقة التنموية هي حالة مزمنة تحدث قبل البلوغ وتؤثر بشكل كبير على الأنشطة الوظيفية، كما أن أكثر ثلاثة إعاقات تطورية شيوعاً يلاحظها المعالجون الفيزيائيون: التخلف العقلي، الشلل الدماغي ومتلازمة داون حتى وقت قريب، لم يتم إجراء سوى القليل من الأبحاث التي توثق التغييرات التي لوحظت في الأفراد الذين يعانون من هذه الإعاقات ولم يشعر المجتمع الطبي بالحاجة إلى إجراء مثل هذا البحث منذ ما يقرب من 20 عامًا، وكان عدد قليل من الأفراد ذوي الإعاقة يعيشون بعد منتصف العمر، كما يتزايد طول العمر لدى المصابين بمتلازمة داون والمصابين بالشلل الدماغي. مع زيادة طول العمر ، كان هناك اهتمام مصاحب بعملية الشيخوخة لهؤلاء الأفراد.
متلازمة داون
تم توثيق التغيرات المرتبطة بالعمر في سلوك الأفراد المصابين بمتلازمة داون، ولم يتم بعد تحديد عمر بداية الانخفاض والأسباب الكامنة وراء هذا التدهور المبكر. ومع ذلك، هناك مجموعة متزايدة من الدراسات التي تناقش احتمالين لهذا الانخفاض: مرض الزهايمر والاكتئاب.
مرض الزهايمر
على الرغم من أن الحدوث الدقيق لمرض الزهايمر لدى الأفراد المصابين بمتلازمة داون غير معروف، فإن ما يقدر بنحو 40٪ إلى 450/0 من هؤلاء الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 70 عامًا سيصابون بمرض الزهايمر، هذا الحدوث أكبر بثلاث إلى خمس مرات من عامة السكان، علاوة على ذلك، فإن عمر الإنجاب يكون أبكر بكثير في أولئك الذين يعانون من متلازمة داون (من سن 35 إلى 45 عامًا) مقارنةً بعموم السكان.
تشير الأبحاث الحالية إلى وجود صلة سببية بين المواد الزائدة في الكروموسوم 21 وإنتاج البروتينات الدهنية وترسبها، النتيجة المرضية العصبية التي لوحظت في الأفراد المصابين بمرض ألزهايمر الذين لا يعانون من إعاقة في النمو، كما تتشابه الأعراض المبكرة لمرض الزهايمر عند كبار السن المصابين بمتلازمة داون مع تلك الموجودة في عامة السكان: فقدان الذاكرة والتفكير المنطقي وتضاؤل القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية وتغيرات في المشي والتنسيق وفقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة، يعاني الأفراد المصابون بمتلازمة داون أيضًا من نشاط النوبات، وهو عرض غير شائع بين عامة السكان.
من المستحسن أن يخضع الأفراد المصابون بمتلازمة داون للفحص النفسي سنويًا بدءًا من سن 30 لتحديد ومراقبة فقدان المهارات، نظرًا للضعف الإدراكي المعروف للأفراد المصابين بمتلازمة داون، فقد يكون الانخفاض في أنشطة مهارات الحياة اليومية مؤشرًا أفضل لمرض الزهايمر مرض من فقدان الذاكرة والمعرفة، كما تم تطوير قائمة مرجعية يمكن استخدامها بشكل موثوق لتحديد العلامات المبكرة لخرف ألزهايمر لدى البالغين المصابين بمتلازمة داون، كما تم استخدام أدوات أخرى، مثل مقياس السلوك التكيفي وتقرير تقييم تطوير المريض ومقاييس فينلاند للسلوك التكيفي، لتحديد التدهور الوظيفي لدى الأفراد المصابين بمتلازمة داون.
الاكتئاب
هناك ما يشير إلى أن بعض الأفراد المصابين بمتلازمة داون يتم تشخيصهم بشكل خاطئ على أنهم مصابون بمرض الزهايمر عندما يصابون بالاكتئاب، نظرًا لأن الاكتئاب حالة قابلة للعلاج ولا يمكن التحكم في مرض الزهايمر إلا في هذا الوقت، فإن التمييز بين الاثنين مهم لأغراض تقديم الرعاية.
يتراوح معدل انتشار الاكتئاب لدى الأفراد ذوي متلازمة داون بين 6٪ و 12٪. بالإضافة إلى مرض الزهايمر، فإن الأعراض المرتبطة بحالات أخرى مثل قصور الغدة الدرقية وفقدان السمع تحجب التعرف على الاكتئاب لدى الأفراد المصابين بمتلازمة داون.
وعلى الرغم من أن الأفراد المصابين بالاكتئاب الشديد يظهرون أيضًا فقدانًا لمهارات التكيف، إلا أن نمط الخسارة يميل إلى الارتفاع والنزول بدلاً من الانخفاض المستمر كما يظهر في الخرف. أيضًا، يستجيب الأفراد المصابون بالاكتئاب بشكل إيجابي للتدخل وسيستعيدون المهارات التي كان يُعتقد في السابق أنها فقدت. بالإضافة إلى التغييرات الملحوظة في المهارات التكيفية، من المهم توثيق التغييرات في السلوكيات العاطفية مثل الحزن والبكاء وزيادة في إيذاء النفس أو السلوكيات العدوانية أو العدوانية والشكاوى الجسدية.
الشلل الدماغي
توجد معلومات قليلة حول كيفية تأثير عملية الشيخوخة على الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي ولا يوجد سبب للشك في أن الشلل الدماغي يغير عملية الشيخوخة المدفوعة وراثيًا، لم يتم دراسة العمر المتوقع للأفراد المصابين بالشلل الدماغي على نطاق واسع. من بين الدراسات التي أجريت في التسعينيات، تشير البيانات إلى أن الأفراد المصابين بالشلل الدماغي والذين يفتقرون إلى القدرة على الحركة، متخلفون عقليًا بشدة ولا يمكنهم إطعام أنفسهم لديهم انخفاض في متوسط العمر المتوقع.
ومع ذلك، فإن الإعاقات الجسدية المزمنة والحالات المرتبطة بالشلل الدماغي قد تؤثر على بداية أو شدة التغيرات المرتبطة بالعمر. خلال هذه الندوة، أشار المشاركون أيضًا إلى مخاوف تتعلق بتدهور أداء كبار السن ونقص الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية المناسبة، بما في ذلك العلاج الطبيعي، ترتبط العديد من المضاعفات التي تظهر عند البالغين المصابين بالشلل الدماغي بالتغيرات العضلية الهيكلية.
تشمل هذه الإعاقات التقلصات والجنف وخلع الورك والكسور المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى الألم (وهي مشكلة لم يتم ملاحظتها لدى الأطفال الصغار المصابين بالشلل الدماغي)، وكلها تساهم في فقدان مهارات الحياة المستقلة، كان مرتبطًا بعدم ملاءمة تركيب الكراسي المتحركة وحالة الإصلاح لدى البالغين المصابين بالشلل الدماغي، هناك أيضًا ضغوط اجتماعية ونفسية قد تكون واضحة في وقت مبكر من الحياة مما هو ملاحظ لدى عامة السكان بسبب تعدد حالات الإعاقة التي تظهر لدى الأفراد المصابين بالشلل الدماغي وتشمل هذه انخفاض فرص ممارسة الأنشطة الترفيهية والاجتماعية المناسبة للعمر ومشاعر العزلة والاكتئاب.
