عادة ما يكون البتر عبر الشعاع ناتجًا عن صدمة أو ورم أو (على الأرجح) عوز عرضي خلقي في الساعد (غالبًا في الثلث العلوي من الذراع، تاركًا طرفًا قصيرًا أو قصيرًا جدًا). غالبًا ما يكون لدى الأطفال الذين يعانون من قصور عرضي نوبات متبقية والتي عادة ما تكون أصغر من تلك الموجودة على الأطراف الأطول ولا تؤدي إلى تعطيل تركيب الأطراف الاصطناعية.
تركيب طرف اصطناعي للأطفال الذين يعانون من البتر
على الرغم من أن ملاءمة الأطفال مع هذا المستوى من غياب الأطراف قد يكون أمرًا مثيرًا للجدل إلى حد ما، فإن الآراء المختلفة تكون أقل توجهاً نحو طول الطرف الاصطناعي واستخدامه وأكثر تجاه الاستخدام طويل الأمد للأطراف الاصطناعية وتحسين نوعية حياة الطفل. على الرغم من عدم وجود يد أو طرف متبقي طويل، فإن الأطفال الذين لديهم طول هذا الطرف سيجدون في كثير من الأحيان طرقًا لاستخدام الطرف المتبقي في العديد من المهام، مثل معارضة الطرف المتبقي ضد الذراع الأخرى بجسم تم التقاطه بينهما والإمساك بجسم في المرفق. من الطرف المتبقي أو محاصرة جسم تحت إبطه.
ومع ذلك، تُستخدم هذه الأساليب عمومًا في المواقف التي يكون فيها التصور أقل توجهاً نحو البيئة ويكون أكثر ضمن خطوط الرؤية التقليدية، كما سيمنح ارتداء الأطراف الاصطناعية للأطفال القدرة على التعامل مع الأشياء بعيدًا عن أجسامهم بالإضافة إلى توفير إمكانات ما قبل الشد في الجهاز الطرفي والتي قد تكون أكثر فائدة للمهمة التي يتم إجراؤها.
على عكس مستويات البتر الموصوفة في الأبحاث، غالبًا ما تكون هذه الأطراف قصيرة جدًا ويمكن أن تستفيد من تقنيات إطالة العظام. ومع ذلك، فقد أظهرت الأدلة أن هذا نادرًا ما يتم إجراؤه وعند إجراء الإطالة، غالبًا ما تظهر المضاعفات.
الرضع المناسب
بالإضافة إلى نقل المهام ثنائية الاتجاه نحو خطوط رؤية أكثر وظيفية، فإن الأسباب الإضافية لتركيب طرف اصطناعي لرضيع يعاني من عجز في المستوى عبر الشعاع مماثلة لأسباب التركيبات على مستويات الأطراف الأطول وستكون وثيقة الصلة طوال الجزء المتبقي، كما تبدأ التركيبات المبكرة في عمر 6 أشهر تقريبًا وتتكون من خيارات الأجهزة الطرفية السلبية.
غالبًا ما يتكون التصنيع من مآخذ داخلية قابلة للإزالة للنمو ومآخذ خارجية مغلفة وخفيفة الوزن مصبوغة لتتناسب مع بشرة الطفل. غالبًا ما ينتج عن هذه الأطراف الاصطناعية قسم مقارب أكبر من الساعد أو القفاز الذي يتم تطبيقه، مما يؤدي إلى حدوث انتقال مفاجئ من المقبس إلى الساعد، كما يسبب قيود المواد المرتبطة بالفينيل المستخدم في العديد من أنواع القفازات، من الصعب مد القفاز الجاهز فوق هذا المحيط، يتم تعليق هذه الأطراف الاصطناعية عن طريق كم صغير أو شكل 8 خفيف الوزن أو حزام الصدر. نظرًا لأن الأطفال لديهم طريقة للتذبذب من أطرافهم الاصطناعية (خاصةً عندما يكون الطرف المتبقي قصيرًا)، فمن المفيد أن يكون لديهم أداة تسخير لمنع فقدان الجهاز.
غالبًا ما يكون تطبيق الطرف الاصطناعي وحزام الأمان على الرضيع أمرًا صعبًا، حيث يجد الآباء والمعالجون وأخصائيي الأطراف الاصطناعية على حد سواء صعوبة في إبقاء طرف الرضيع في التجويف مع تثبيت الحزام في مكانه في نفس الوقت، كما يمكن أن يكون هذا الموقف مصدر إحباط للوالدين والقائمين على رعايتهم ودافعًا لمحاولة تعليق الأكمام. استراتيجية التعليق الأكثر حداثة التي تم دمجها في تركيبات طب الأطفال هي استخدام مآخذ سيليكون عالية الكثافة بأكمام سيليكون مدمجة، كما قد تنعكس هذه المادة المرنة بشكل قريب وتوضع على الطرف وتتدحرج للخلف فوق طرف الطفل، حيث توفر قوى ضاغطة لتعليق الجهاز.
في هذه التصميمات السطح الخارجي بأكمله بما في ذلك المقبس مصنوع من السيليكون وهو عادةً تصميم من قطعة واحدة. على الرغم من أن المظهر أكثر إرضاءً من مآخذ التوصيل وقفازات الفينيل، إلا أن هذه التصميمات لا يتم تعديلها بسهولة.
تركيب الطرف الاصطناعي للأطفال الصغار ومرحلة ما قبل المدرسة
يتم اتخاذ قرار إما بالاحتفاظ بالتصميم الحالي أو تجربة نهج بديل للأطراف الاصطناعية بشكل عام عندما يحقق الطفل مرحلة فارقة تتمثل في تجاوز الجهاز الحالي أو البدء في التحقيق في بيئته إلى الدرجة التي تشعر فيها أسرة الطفل بأن التصميم الجديد له ما يبرره، كما هو الحال مع مستويات الأطراف الموصوفة في الدراسات، يمكن اختيار الخامل السلبي مع قدرات ما قبل الشد أو الأطراف الاصطناعية التي يتم تنشيطها بواسطة الكابل أو الأطراف الاصطناعية الكهربية العضلية. على النقيض من ذلك، توجد مساحة كافية بشكل عام بين الطرف الأنسي للطرف المتبقي والطول النهائي للجهاز الطرفي في كل هذه الاستراتيجيات التعويضية.
قد تمثل قدرة الطفل المعرفية على استخدام الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة الجسدية تحديًا ولكن التدريب من قبل معالج مهني يعالج المشاكل عادة، ككان يميل قبول الوالدين لجماليات الطرف الاصطناعي الذي يحركه الكابل إلى أن يكون التحدي الأكبر. بغض النظر عن درجة الوظيفة المسموح بها مع جهاز طرفي معين، إذا كان ذلك غير مقبول في المظهر للعائلة فلن يكون لديهم الدافع لوضعه على الطفل ومن المحتمل أن يفشل التركيب.
تقتصر الأجهزة الطرفية ذات الفتح الطوعي على تصميم الخطاف المنفصل أو الجهاز الطرفي أو الأيدي الميكانيكية، كما تتوفر الأجهزة الطرفية للإغلاق الطوعي للأطفال مجموعة متنوعة من الأشكال والألوان، بما في ذلك الأصابع المنحوتة ونظرًا لأن الآباء غالبًا ما يرغبون في بدلة أكثر واقعية لأطفالهم، فإنهم غالبًا ما يختارون الأجهزة ذات المظهر الشبيه باليد، كما تعد الأيدي الميكانيكية الأكثر تقليدية مع فتح طوعي أو أنماط تنشيط الإغلاق الطوعي خيارًا متاحًا ولكن يصعب على الطفل تشغيلها ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى القفازات التي تغطيها.
تركيب الطرف المناسب للأطفال في سن المدرسة والمراهقين والشباب
كما هو مذكور بالدراسات بالنسبة لمستويات البتر الأخرى، إذا طور الطفل نمط ارتداء بنمط معين من الأطراف الاصطناعية، فمن المحتمل أن يستمر في هذا التصميم. ومع ذلك، كأطفال عندما يكبرون في السن، قد يرغبون في الحصول على طرف اصطناعي مقبول أكثر من قبل أقرانهم (الأجهزة الطرفية الشبيهة باليد)، كما تتوفر جميع خيارات التحكم في الأطراف الاصطناعية (السلبي والقائم على الجسم والقوى الخارجية) للأطفال في سن المدرسة أو أكبر الذين بترت أطرافهم على مستوى الشعاع.
تعتبر الأيدي التي تعمل بالطاقة خارجيًا خيارًا جيدًا لهؤلاء الأطفال لأنها تضيف قيمة جمالية وتتطلب أقل قدر من الحركة للتنشيط وتحافظ على قدرات ما قبل الإمساك. في هذه الأعمار، من المرجح أن يفضل الطفل أن يكون لديه سيطرة إرادية على كل من الفتح والإغلاق لذلك، غالبًا ما يتم التخلي عن دائرة كسارة ملفات تعريف الارتباط لاستراتيجية التحكم في الموقع المزدوج، كما قد يكون من الصعب تثقيف الطفل لأداء هذه الحركات والتقاطها بدقة في استراتيجية التحكم الكهربائي العضلي. غالبًا ما يكون الطرف المتبقي قصيرًا جدًا وعندما تنقبض العضلات الموجودة على الجانب الإنسي من الساعد (تلك التي يُفترض أنها عضلات الرسغ والأصابع)، يصبح الطرف المتبقي أقصر وغالبًا ما ينسحب من جدران التجويف.
