تقويم العظام في الاستبدال الكلي لمفاصل الورك والركبة
تعتبر عمليات الاستبدال الأولية لمفاصل الورك والركبة عمليات موثوقة وعادة ما ينجحون في استعادة وظائف المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الحاد وحالات موهنة أخرى. على الرغم من أنه نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى أجهزة تقويم بعد الإجراءات الجراحية الأولية للورك والركبة، فقد تكون هناك حاجة إلى بعض الدعم الخارجي في الحالات التي تنطوي على مراجعة أو جراحة أولية معقدة أو مضاعفات جراحية أو أمراض غير عادية. العديد من الدراسات اثبتت مقاربات تقويمية لإدارة الحالات التي قد تتطلب العلاج بجهاز تقويم يتبع أو تقويم مفصل الركبة، يتم وصف التدخل التقويمي ويتم توفير البروتوكولات لمجموعة متنوعة من المؤشرات السريرية.
يشير العديد من المؤلفين إلى أن خلع الورك في فترة ما بعد الجراحة المبكرة في الورك مع التوجيه الصحيح والميكانيكا المستعادة يمكن معالجته بنجاح من خلال تثقيف المريض والتقوية المساعدة، كما تضمنت هذه المجموعة دراسة بأثر رجعي على 80 مريضًا تم علاجهم باستخدام مقوام الورك لمنع الخلع بعد جراحة مراجعة مفصل الورك. القصور الأساسي لمثل هذه الدراسات هو الافتقار إلى مجموعات المراقبة والتحليل الإحصائي والنتائج طويلة الأجل، استعرض الباحثون بأثر رجعي 91 مريضًا خلعوا لأول مرة و 58 مريضًا لديهم تاريخ من الاضطرابات المتكررة، لتحديد ما إذا كانت أجهزة تقويم تبعثر الورك فعالة في تقليل عمليات إعادة التخصيص بعد التخفيض المغلق.
ووجدوا أن المرضى الذين يتناسبون مع جهاز تقويمي لاختطاف الورك أعيد توزيعه بنفس معدل أولئك الذين لم يتلقوا جهاز تقويم، اشتملت الدراسة على العديد من القيود: لم يتم تقديم بروتوكولات تقويم العظام ولم يذكر التقرير ما إذا كان المرضى الذين تلقوا أجهزة تقويم مفصل الورك يعانون من إصابات من نفس الخطورة ولم يوضح التقرير ما إذا كان المرضى يرتدون الجهاز في وقت الخلع.
يمكن أن تؤثر الاختلافات في الإجراءات الجراحية والمكونات الاصطناعية وأنواع أجهزة تقويم الورك المستخدمة على معدل الخلع والإدارة اللاحقة باستخدام مقوام الورك. من الواضح أن هناك حاجة لدراسات طويلة الأمد ومضبوطة لتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من إدارة تقويم العظام بعد الخلع أو كوسيلة لمنع الاضطرابات لأول مرة في الحالات المعقدة.
أجهزة تقويم الخلع بعد جراحة الورك
خلع مفصل الورك بالكامل مشكلة إكلينيكية صعبة وتختلف نسبة حدوث الخلع اعتمادًا على ما إذا كانت العملية أولية أو مراجعة تقويم، كما يرتبط معدل الخلع لهذه الإجراءات أيضًا بعوامل مثل اختيار المكونات وتوجيه المكون الاصطناعي والتقنية الجراحية. كانت معدلات الخلع أعلى بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من الخلع والمرضى الذين يعانون من ضعف في الاختطاف أو التشنج المقرب والمرضى الذين يعانون من ضعف في الجدار الأمامي أو عدم الاستقرار الشامل والمرضى الذين خضعوا لعمليات زرع الحُق والمرضى الذين خضعوا لعمليتين جراحيتين أو أكثر في الجانب المصاب سبب واتجاه الاستقرار من أجل توفير إدارة تقويم العظام المناسبة.
يمكن التعامل مع المرضى الذين ينخلعون من خلال وضع التصوير الشعاعي المرضي للمكونات الاصطناعية من خلال تصغير مغلق للورك وتقويم مفصل الورك لتثبيط الحركة التي يمكن أن تؤدي إلى الخلع، إذا لم يشر الطبيب المُحيل إلى اتجاه الخلع فيجب على أخصائي تقويم العظام مراجعة نشاط المريض في وقت الخلع وتوضيح حالة عدم الاستقرار مع الطبيب.
تحدث الاضطرابات الخلفية بنسبة 85٪ من الوقت وعادةً ما تنطوي على ثني الورك والتقريب والدوران الداخلي، كما تشمل الأنشطة المرتبطة بالخلع الخلفي الجلوس والوصول إلى الجانب غير المتأثر بالخروج من السيارة والوصول إلى شيء على الأرض والانحناء لتطبيق الأحذية أو تنهض من كرسي منخفض أو مقعد مرحاض أو وسادة ناعمة.
كما يرتبط الخلع الأمامي بالدوران الخارجي والتمدد وغالبًا ما يحدث أثناء الأنشطة مثل الوصول إلى رف مرتفع وتمديد الوركين والجذع للتحرك إلى الخلف إلى السرير والوصول إلى خلف الجسم أثناء الوقوف لوضع الأغطية أو الاستلقاء في السرير مع تمديد الوركين، كما تظهر الاضطرابات الأمامية أيضًا في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل التنسج الفخذي والذين يعانون من الانقلاب الفخذي المفرط.
غالبًا ما يكون الأطباء قادرين على تقليل الورك المخلوع بتقليل مغلق يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي. في الحالات التي يكون فيها الألم شديدًا جدًا أو عندما لا تنجح الجهود المبذولة لتقليل الشعور بالضيق بينما يكون المريض مستيقظًا، يمكن إجراء التخدير المغلق تحت التخدير العام، كما يمكن تثبيت الورك الكلي بجهاز تقويمي، حتى تلتئم الأنسجة الرخوة المهددة وتخلق ندبات حول المفصل.
هذا عادة ما يمنع المزيد من الاضطرابات إذا كانت مكونات الفخذ والحقي في وضع جيد. في الوقت الحالي، تقدم أجهزة التقويم العديد من المزايا على الجبيرة، كما تزن أجهزة التقويم أقل، مما يجعلها أسهل في التحمل أثناء التمشي، كما يمكن إزالة جهاز التقويم بعناية، مما يوفر الوصول إلى العناية بالجروح والنظافة. بالإضافة إلى ذلك، تتوفر أجهزة تقويم الورك على نطاق واسع في نماذج مسبقة الصنع وقابلة للتعديل، مما يسهل الاستقرار الفوري للمريض والاستشفاء المحدود للمرضى الداخليين والعودة المبكرة إلى الأنشطة.
إدارة أجهزة التقويم للاضطرابات الخلفية
إن مقوام الورك المستخدم في علاج الورك المخلوع في الاتجاه اللاحق هو بشكل عام قريب من الركبة، كما يقوم الشريط الملائم بشكل مريح بتعليق الجهاز التقويمي ويوفر نقطة ربط لمفصل الورك، يتم وضع مجموعة من مفصل الورك القابل للتعديل بشكل جانبي وقادر على التحكم في الانثناء والتمديد والاختطاف والتقريب بكفة عالية مريحة تمسك الورك في 10 إلى 20 درجة من الاختطاف وتسمح من 0 إلى 70 درجة من الانثناء.
يوفر وضع المفصل هذا جنبًا إلى جنب مع مكونات الحوض والفخذ المناسبة تذكيرًا حركيًا ضد الانثناء الزائد والتقريب والدوران الداخلي، حيث أوصت دراسة أخرى بأن يتم تثبيت الورك في درجة انثناء من 0 إلى 10 درجات وتدويره خارجيًا وتقطيعه من 15 إلى 20 درجة للخلع الخلفي. بمجرد أن لائقا بشكل صحيح، فإن معظم المرضى يتنقلون بأدنى حد من الدعم ويمكنهم أداء معظم أنشطة الحياة اليومية أثناء ارتداء الجهاز التقويمي، كما يتم ارتداء الجبيرة تحت الملابس لضمان الحماية في جميع المواضع، بما في ذلك استخدام المرحاض.
تشمل الابتكارات المفاصل التي تنحرف بينما يتحرك الورك بكميات أكبر من الثني والتحكم في الدوران المدمج في آلية مفصل الورك، تعتبر الاستمرارية الداخلية والخارجية من أصعب الحركات التي يجب التحكم فيها في جهاز التقويم الذي يمتد بالقرب من الركبة.
عند استخدامه لمنع حدوث خلع آخر، يتم ارتداء الجبيرة في جميع الأوقات، إذا أظهرت الصور الشعاعية حدوث خلل أو عدم استقرار للمكوِّن الاصطناعي الفخذي أو الحُقي وإذا كان تقويم العظام غير فعال وإذا كان المريض مرشحًا جيدًا، يتم إجراء الجراحة بشكل عام لتثبيت مفصل الورك.
إدارة الاضطرابات الأمامية
عندما يعاني المرضى من ضعف في الجدار الأمامي أو عدم استقرار عام، فإن التمدد والدوران (عادة الدوران الخارجي) والابتلاع عادة ما يكون آلية الخلع، تم حظر الامتداد عند 40 درجة ومدى الانثناء آمن بشكل عام حتى 70 درجة، على عكس الاضطرابات الخلفية حيث يكون الانثناء أحد مكونات الخلع. غالبًا ما يُظهر المرضى الذين ينخلعوا في الاتجاه الأمامي عدم استقرار عالمي بسبب القصور الحبيبي، لتوفير التحكم في الدوران، يتم تعليق تقويم الركبة والكاحل والقدم بدلاً من الكفة الفخذية البسيطة من رباط الحوض.
على الرغم من أن هذا يضيف قدرًا كبيرًا من القوة للجهاز التقويمي، إلا أنه يعزز أيضًا التحكم في الاتجاه والثبات. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يرتدون مقوام الورك والركبة والكاحل والقدم إلى مساعدة إضافية لأداء أنشطة الحياة اليومية لأن الجهاز يضيف حجمًا كبيرًا ويقيد الحركة. في كثير من الأحيان، يستخدم التنظير الفلوري لتحديد آلية الخلع الدقيقة، بالاشتراك مع الطبيب، يجب على أخصائي تقويم العظام ضبط نطاق إعدادات الحركة لمعالجة حالة عدم الاستقرار الخاصة بالمريض.
