إن القدرة على المضي قدمًا في المشي بالطرف السليم تعكس قدرة المريض على التحكم في الطرف الاصطناعي في مرحلة الوقوف. القوة والتوازن وحس الامتلاك كلها مكونات لهذه المهارة، ليس كل المرضى مناسبين لتركيب الأطراف الصناعية، كما تشمل العوامل التي يجب مراعاتها لهذا القرار حالة الإسعاف قبل الجراحة والقدرة على التنقل في القضبان المتوازية والاستجابة لأعباء العمل الحالية، إن المشي باستخدام مشاية بدون طرف اصطناعي يتطلب طاقة أكثر من المشي مع طرف اصطناعي.
تقييم نطاق الحركة والقوة والتوازن لمستخدمي الطرف الاصطناعي
يمكن تقييم نطاق الحركة والقوة والتوازن أثناء الأنشطة الوظيفية بجانب السرير من خلال مراقبة أنشطة الحياة اليومية أثناء جلسات العلاج المشترك مع المعالجين الفيزيائيين والمهنيين والتمريض، كما يمكن جمع معلومات مفيدة من خلال مراقبة حركة سرير المريض والتوازن أثناء أنشطة ارتداء الملابس ونظام المثانة والأمعاء والتعامل مع الطرف المتبقي.
يعد الوضع المناسب بعد العملية أمرًا بالغ الأهمية في البداية لأن الألم قد يؤدي إلى نمط انسحاب وقائي للثني دون ردود الفعل الحسية لأنشطة تحمل الوزن، كما يمكن أن تؤدي انقباضات الانثناء إلى إطالة الوقت المناسب لتناسب الطرف الاصطناعي أو حتى تؤدي إلى عدم القدرة على ملائمة المريض لطرف اصطناعي. التقلص الأكثر شيوعًا للمبتور عن طريق الشد العضلي هو انكماش انثناء الركبة والذي يمكن منعه عن طريق ارتداء مثبت الركبة فورًا بعد العملية أو أثناء الجراحة.
يعتبر مانع الحركة وقائيًا ويساعد على منع حدوث صدمة لنهاية الطرف المتبقي من الأطراف، كما يمكن أن تتسبب هذه الصدمة في حدوث خلل في الجروح أو تفزر الجرح وبالتالي يمكن أن تطيل فترة الإقامة في المستشفى وتؤخر وقت ملاءمة الطرف الاصطناعي. الجبائر الهوائية والجبائر ثنائية الصمام وجبائر تقويم العظام هي خيارات أخرى، إن الجلوس على كرسي متحرك لفترات طويلة مع ثني الركبة يزيد من تسهيل التقلص والذي يمكن تجنبه ببساطة عن طريق وضع الطرف المتبقي على لوح منزلق مدعوم على مسند ساق مرتفع.
يمكن للدعامة التجارية المبتورة المستوية مع وسادة الكرسي المتحرك أن تضع الطرف المبتور بطريقة مثالية، الآلية قابلة للتعديل وتتأرجح بعيدًا للسماح بنصف قطر أصغر للكرسي المتحرك، كما قد يؤدي وجود قيود في نطاق أوتار الركبة في الشد العضلي إلى إمالة الحوض الخلفية والجلوس العجزي ضمن مخاطر متزايدة من انهيار الجلد وآلام أسفل الظهر الميكانيكية مع مشية اصطناعية.
تشمل التقلصات المتكررة التي تظهر في البتر عبر الفخذ انثناء الورك ، والدوران الخارجي والاختطاف، الوسادة الموضوعة بشكل جانبي بجانب الطرف المتبقي تسهل الوضع المحايد، كما يُنصح بالتموضع المتكرر للمخاطرة من أجل الشد العضلي والمبتور عبر الفخذ في وقت مبكر من المرحلة الحادة، يمكن استخدام اختبار توماس لتقييم ضيق انكماش انثناء الورك لكل من الشد العضلي ومبتوري الأطراف عبر الفخذ، كما يمكن استخدام هذا الوضع نفسه لتمديد الحمل المنخفض لتقلصات انثناء الورك.
الجلد
يجب فحص كل بروزات العظام، إذا كان المريض مصابًا بقرحة استلقاء عجزي، فيجب تجنبها تمامًا من خلال عدم رفع رأس السرير أكثر من 30 درجة، كما يجب استخدام التدوير المتكرر باستخدام أسافين تحديد الموضع ومراتب خاصة إذا كان لا يمكن تغيير الوضع، يجب إجراء عمليات دفع الكرسي المتحرك لتخفيف الضغط كل ساعة، كما يعتبر فحص القدم المتبقية أمرًا بالغ الأهمية بالنسبة لمريض البتر السكري، بالنظر إلى أن الإحصائيات تشير إلى أن هناك زيادة بنسبة 50٪ في حدوث بتر الطرف المقابل في غضون أربع سنوات بعد البتر الأولي.
يجب تزويد مبتوري الأوعية الدموية بمعلومات مبكرة بخصوص هذا الإحصاء الخطير وإبلاغهم بأن فرصة تحقيق مشية وظيفية كمبتور ثنائي هي أقل من الواقع مع الأخذ في الاعتبار تكلفة الطاقة والوقت الطويل اللازم للتدريب على التركيب والمشي، كما قد يصبح تنقل الكراسي المتحركة أكثر عملية لأنه يمكن أن يكون أسرع وأكثر توفيرًا للطاقة، يجب أن يشمل الاختبار العصبي قياس الإحساس الوقائي باستخدام خيوط أحادية من سيميز وينشتاين سعة 10 جم (تمثل عتبة الضغط للحماية من التقرح) وتقييم ردود أفعال العرقوب والرضفة والاهتزاز ودرجة الحرارة واستشعار التحسس.
يجب مقارنة النبضات البعيدة في كلا الساقين من خلال الجس، قد تكشف المراقبة عن مجموعة متنوعة من التشوهات الهيكلية مثل رؤوس مشط القدم البارزة وتشوه قدم شاركو والأورام والذرة والكالو وفطار الأظافر وأصابع المطرقة والجفاف مع النقع ونطاق إصبع القدم والكاحل المحدود وبتر أصابع القدم في الماضي، كما قد يشير التقرح على طول الجوانب الإنسية والجانبية للقدم إلى أن الأحذية ضيقة جدًا بينما قد يشير التقرح الأخمصي إلى ضغوط متكررة على رؤوس مشط القدم البارزة في القدم الداخلية، إذا كانت هناك عوامل خطر وإذا كان القدم الباقية يعاني من خلل في الأوعية الدموية، فيجب عدم تشجيع المشي، مع الوقوف بشكل محدود على أنشطة النقل والتوازن. غالبًا ما يتم التغاضي عن الإجراءات الوقائية في بيئة الرعاية الحادة حيث قد يستفيد المريض من الإحالة إلى أخصائي تقويم أطفال وأخصائي أقدام.
يجب توجيه المريض لتجنب المشي حافي القدمين حتى في المنزل وإجراء فحوصات يومية للقدم باستخدام مرآة فحص وتطبيق العناية الروتينية المناسبة بالقدم لإدارة الجفاف والكالو والعناية بالأظافر، يجب أن يحدث دوران مناسب للحذاء، يجب فحص الصدمات الموجودة بجانب السرير للتأكد من عدم ارتدائها وملاءمتها، كما قد يكون ضعف الرؤية عائقًا أمام التعرف المبكر على التقرح الذي يتطلب الإحالة إلى الموارد المناسبة.
يجب تقييم شق الطرف المتبقي للتأكد من سلامة الأنسجة وعلامات الالتهاب، كما يجب تتبع قياسات المحيط كل 4 سم، يمكن النظر في تركيب طرف اصطناعي عندما يكون محيط الطرف المتبقي البعيد مساويًا أو لا يزيد عن ربع بوصة أكبر من محيط الجزء القريب من الطرف المتبقي، كما يجب توثيق طول الأطراف باستخدام الحدبة الإسكية المستخدمة كمعلم قريب للبتر عبر الفخذ والحديبة الظنبوبية للشد العضلي مع زيادة فقدان الأطراف، يزداد إنفاق الطاقة وتنخفض السرعة عندما يكون مريض البتر لائقًا ويمشي مع طرف اصطناعي.
عمليات النقل
قد تساهم تأثيرات الراحة في الفراش لفترات طويلة في عدم التكييف مما يؤدي إلى مخاطر قلبية رئوية حتى مع أدنى مستوى من النشاط، كما يجب أن يعمل الممارس مع المريض وعائلته لتشجيع المريض على العمل ليكون مستقلاً في عمليات النقل، بما في ذلك التنقل في السرير دون استخدام قضبان السرير أو قضبان الأرجوحة أو أدوات التحكم في السرير لتحديد المواقع، كما يجب ملاحظة المستوى الملحوظ من الجهد وضيق التنفس عند إجراء حركة السرير، يجب مراقبة الأعضاء الحيوية لتجنب نوبات انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو التغيرات اللاإرادية في مريض السكري.
يجب توخي الحذر مع المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم أثناء الراحة أو عدم استجابة ضغط الدم الانقباضي أثناء زيادة عبء العمل أو عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة. أخيرًا، يجب إجراء نظام تمدد وإحماء نشط قبل الجلوس على حافة السرير وقبل الوقوف. طريقة النقل (لوح منزلق وضعية القرفصاء أو مساعد الرفع) ودرجة المساعدة والتحضير الآمن للكرسي المتحرك يجب أن يتم إبلاغه إلى طاقم العمل والأسرة، كما يجب أن يكون الكرسي المتحرك مناسبًا.
سيطلب المرضى الذين تعرضوا لبتر الأطراف السفلية الثنائية كرسيًا متحركًا مع لوحة محور مبتورة لضمان إعادة وضع مركز كتلتهم فوق المحور المركزي للكرسي المتحرك، تعتبر مضادات القلابات حلاً على الرغم من أنها تجعل التفاوض على الحدود والوصول إلى المنحدرات أمرًا صعبًا، تعمل لوحات محور الإزاحة على زيادة عمل الدفع وقد يكون لها قيود في نطاق الحركة على الكتف، مما قد يؤدي إلى صعوبات إضافية، تعتبر مساند الذراع القابلة للإزالة ضرورية لنقل اللوح المنزلق والسماح للكرسي المتحرك بالاقتراب من بعض الأشياء مثل الطاولات.
يجب أن يشمل تقدم أنشطة النقل كرسي إلى مرحاض وحوض الاستحمام ونقل السيارة والتنقلات الأرضية، قد يصبح التنقل على الأرض، بما في ذلك الصعود إلى أعلى وأسفل السلالم أمرًا ضروريًا في منزل غير مقيد، كما قد تؤدي القيود في القوة ونطاق الحركة وفقدان التكييف لدى كبار السن أو المبتورين المعقد طبياً إلى صعوبات. الوسائد التجارية متوفرة لحماية الإشي والعجز من الصدمات من خلال نقل الأرضية والتنقل.
