تنظيم التناوب في المستشفيات

تقدم مستشفيات (NHS) خدمة على مدار 24 ساعة، مما يعني أن العمل بنظام الورديات غالبًا ما يكون ضرورة. حيث يطرح النشر الكفء والفعال للموظفين لتقديم هذه الخدمة على مدار 24 ساعة العديد من التحديات. حيث تنتقل العديد من مستشفيات الدول إلى نوبات مدتها 12 ساعة أو أكثر لتقليل التكاليف مع الحفاظ على الجودة أو حتى تحسينها. ويبدو أن هذا يسمح لهم بتحقيق وفورات من خلال الانتقال من ثلاث نوبتين إلى نوبتين في اليوم، وتقليل عمليات التسليم، وتقليل التداخل، وتمديد نوبات العمل الليلية، والتي غالبًا ما يكون لها مستويات توظيف أقل.

تنظيم التناوب في المستشفيات

• لقد أثار إدخال نظام الورديات لمدة 12 ساعة مخاوف: حيث ترتبط ساعات العمل الطويلة بالإرهاق وانخفاض مستويات اليقظة، مما قد يؤدي إلى المزيد من الأحداث السلبية (Geiger-Brown et al  2012؛ Barker and Nussbaum  2011).

• ومع ذلك، فإن طول الوردية هو واحد فقط من عدة عوامل يجب مراعاتها عند تنظيم العمل بنظام الورديات.

• هناك نظرة عامة على الأدلة حول كيفية تأثر نتائج المرضى والموظفين بعوامل مثل طول الوردية، والعمل الإضافي، وساعات العمل الأسبوعية، والعمل الليلي، والمناوبات الدورية، وفرص الراحة.

طول التحول

• عندما تعمل الممرضات في مناوبات لمدة 12 ساعة أو أكثر، فمن المرجح أن يبلغوا عن رعاية تمريضية رديئة الجودة وانخفاض سلامة المرضى.

• هناك دليل على أن نوبات العمل لمدة 12 ساعة مرتبطة بزيادة معدلات الخطأ، وزيادة مستويات الرعاية التمريضية المحذوفة، لذلك يمكن تعويض أي وفورات مباشرة في التكاليف من نظام الفترتين بفقدان الإنتاجية والنتائج السلبية.

• زيادة التعب وانخفاض اليقظة من مجموعة واسعة من الصناعات. في حين أن عجز الأداء قد ارتبط بجميع التحولات التي تزيد عن ثماني ساعات، فليس من الواضح أن هناك انخفاضًا خطيًا ثابتًا. وقد تكون تأثيرات طول النوبة خاصة بالوظيفة.

• كما تفضل بعض الممرضات مناوبات لمدة 12 ساعة لأنهم يستفيدون من المزيد من أيام الراحة وزيادة المرونة.

العمل الإضافي والساعات الأسبوعية

• تشير الدراسات حول العمل الإضافي إلى وجود ارتباط بين العمل الإضافي والأداء الوظيفي الضعيف من حيث زيادة احتمالية ارتكاب الأخطاء، وانخفاض الوظيفة الإدراكية، والإبلاغ عن رداءة جودة الرعاية، وسوء سلامة المرضى، وارتفاع معدلات الرعاية المفقودة.

• ذكرت إحدى الدراسات أن العمل الإضافي الطوعي المدفوع مرتبط أيضًا بزيادة احتمالات ارتكاب الأخطاء. حيث يرتبط العمل لأكثر من 40 ساعة أسبوعية بالتأثير سلبًا على الرضا الوظيفي للممرضات وأدائهم، بما في ذلك تقارير الأخطاء والأضرار لكل من المرضى والموظفين.

• ارتبطت ساعات العمل الطويلة للممرضات بزيادة معدل وفيات المرضى.

عمل ليلي

• في حين أن النوبات الليلية أمر لا مفر منه، فقد ارتبط العمل الليلي الذي يتم إجراؤه كجزء من جدول المناوبة المتناوب بمؤشرات الأداء والسلامة المعطلة ويمكن أن يرتبط العمل في نوبات ليلية ثابتة بزيادة عدم الرضا الوظيفي.

فرص الراحة

• تعتبر فرص الراحة أثناء المناوبات وفيما بينها محددات مهمة للإرهاق واليقظة، وعلى الرغم من أن معظم الأدلة حول هذا الموضوع تأتي من خارج الرعاية الصحية. حيث يبدو أن المزيد من “العوائد السريعة” بعد التحول (أقل من 11 ساعة بين نوبتين) مرتبطة بالإرهاق المرضي لدى الممرضات. ومع ذلك، لم تستوعب أي من الدراسات جودة فترة الراحة من حيث الأنشطة التي يتم إجراؤها أثناء فترات الراحة أو أيام العطلة.

مزايا نظام التحول المتغير في نوبات اليوم الممتدة

•  توضيح العوامل التي تدعم المشاركة في العمل للممرضين الذين يتحملون عبء نوبات اليوم الممتدة، وذلك من خلال التركيز على مزايا نظام الورديات المتغيرة وأنشطة استراحة يوم العمل.

• طُلب من الممرضات الذين كانوا يعملون في ظل نظام نوبات متغيرة إكمال استبيان تقرير ذاتي لفحص عبء العمل، والمشاركة في العمل، وضغوط العمل، واستراتيجيات التعامل مع الإجهاد، وأنشطة أوقات استراحة التأقلم، بالإضافة إلى المزايا و عيوب نظام التحول المتغير.

• تم تصنيف تسعة أنشطة استراحة إلى الفئات الأربع التالية: الأنشطة الاجتماعية، والراحة / الاسترخاء، والترفيه، والأنشطة المعرفية. تم تسجيل مزايا أو عيوب نظام التحول المتغير من خلال تطوير المتغيرات المركبة باستخدام تحليل المكون الرئيسي. حيث تم استخدام هذه المتغيرات لإجراء تحليل الانحدار المتعدد مع مشاركة العمل كمتغير تابع.

• كانت درجة الميزة هي المتغير الأكثر ارتباطًا بالمشاركة في العمل. وفي المقابل، ارتبط “عبء العمل الكمي” ارتباطًا سلبيًا بمشاركة العمل. ومن بين أنشطة الاستراحة، لوحظ ارتباط في فئة الأنشطة الاجتماعية في “كل من المحادثة والبريد الإلكتروني / SNS” و “المحادثة فقط”. وعلى الرغم من أن معظم الممرضات في الواقع اختارنا المحادثة كأحد خيارات الراحة، إلا أن أكثر من نصف الممرضات اختارنا الراحة / الاسترخاء كنشاط استراحة مثالي.

• اقترحت الدراسة أن نظام الورديات المتغيرة يدعم مشاركة العمل للممرضات الذين عملوا في نوبات يومية ممتدة. حيث أشارت النتائج أيضًا إلى أنه سيكون من المفيد ترتيب بيئة صالة الموظفين بحيث يمكن للموظفين الاختيار بحرية بين “المحادثة” أو “أخذ قسط من الراحة” حسب الظروف.

كيف تعمل الورديات لمدة 12 ساعة

• 24 ساعة في اليوم مطروحًا منها وردية 12 ساعة تترك 12 ساعة. ناقص ثمانية على الأقل للنوم، و 30 دقيقة للتنقل في كل اتجاه، وساعة أخرى للاستعداد للنوم في الليل والاستعداد للعمل في الصباح. ورمي 45 لتحضير وتناول وتعبئة الوجبات. وهذا يتركك بالضبط ساعة وخمس عشرة دقيقة لمشاهدة التلفزيون؟ قضاء بعض الوقت مع العائلة؟ ترك مجالًا لمشاكل النوم أو الازدحام في الصباح.

• أن نوبات العمل لمدة 12 ساعة تعمل لأن الممرضات يقومون بها كل يوم، ولكن كيف يعملون بالضبط كيف تؤثر على الحياة والعائلة والجدول الزمني؟ وما هو متوقع؟ ما هي الخيارات التي لدية؟ تتساءل كل ممرضة عن نفس الأشياء لأنها تزن إيجابيات وسلبيات العمل في نوبات 12 ساعة.

مزايا العمل بنظام الورديات لمدة 12 ساعة

• عدد أقل من عمليات تسليم المرضى.

• مزيد من الوقت.

• وقت أقل في التنقل.

• السرعة في إنجاز المهام.

مساوئ العمل بجداول الورديات لمدة 12 ساعة

• إعياء.

• مخاطر صحية طويلة المدى.

• التأثير على حياتك الاجتماعية.

• زيادة احتمالية حدوث أخطاء.

• نادرا ما يكون التحول 12 فقط.

نصائح للعمل بنظام الورديات لمدة 12 ساعة

عندما يتعلق الأمر بذلك، فإن الشغف بالتمريض قد يفوق الشكوك حول مناوبات العمل لمدة 12 ساعة. حيث الأمر معقد، ولكن قد يكون الأمر بسيطًا مثل قول نعم لوظيفة ما ومعرفة ما هو الأفضل عندما يتعلق الأمر بإدارة تلك الساعات الطويلة. وهنا بعض النصائح لتساعد على البدء:

• خذ فترات راحة بقدر ما تستطيع.

• احزم وجبات خفيفة صحية.

• حافظ على خطط غير العمل إلى الحد الأدنى في أيام عملك.

• إذا كنت تعمل في نوبات ليلية، فاستثمر في الستائر المعتمة لمساعدتك على النوم أثناء النهار.

تعمل المستشفيات على مدار الساعة، مما يعني أنها بحاجة إلى موظفين للعمل في نوبات. حيث أثيرت مخاوف بشأن عواقب بعض أنماط الورديات، ولا سيما نوبات 12 ساعة، لكل من المرضى والموظفين.