اقرأ في هذا المقال
توجيه تدخلات المعالج الفيزيائي مع مرضى السكتات الدماغية
بعد الفحص الأولي للمريض، قد يقرر المعالج الطبيعي المشرف أن المريض الذي عانى من السكتات الدماغية هو مرشح مناسب للمشاركة مع المعالج، كما يحتاج المعالج الطبيعي المشرف إلى تقييم المريض بعناية لمعرفة مدى ملاءمة توجيه تدخلات محددة إلى مساعد، كما تم توضيح العوامل التي يجب مراعاتها عند استخدام العلاج الطبيعي لتوفير مكونات محددة ومشاكل المريض الخاصة (بما في ذلك الطبية أو المعرفية أو العاطفية) واستجابة المريض الحالية للعلاج الطبيعي.
قبل الزيارة الأولية للمساعد للمريض، يجب أن يراجع المعالج الطبيعي المشرف فحص المريض والنتائج التقييمية مع المساعد. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يناقش أيضًا مع المساعد خطة رعاية المريض وأهداف العلاج قصيرة وطويلة الأجل، كما يجب أيضًا توفير أي احتياطات أو موانع أو تعليمات خاصة، يجب أن تبدأ مناقشة خطط خروج المريض في وقت الفحص الأولي.
ومع انخفاض فترات الإقامة، أصبح من الضروري البدء في تخطيط الخروج في المرة الأولى التي يرى فيها المريض المريض، مسؤولية الإشراف على العلاقات العامة هي أن تبدأ عملية تخطيط التفريغ. وعلى الرغم من أن إجراءات ممارسة الدولة لا تمنع مساعد المعالج الطبيعي من المشاركة في التخطيط والإعداد لخروج المريض، فإن إرشادات جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية فيما يتعلق بالتوجيه والإشراف على العلاج الطبيعي تنص على أنه من مسؤولية المعالج المشرف أن يبدأ ويخطط لإخراج المريض من مرفق العلاج.
مع مدخلات من المعالج المشرف، قد يجد المساعد نفسه أو نفسها مسؤولة عن العديد من التدخلات العلاجية اليومية للمريض، كما تختلف متطلبات الاتصال بالمعالج الأساسي من دولة إلى أخرى، يُنصح المساعد بمراجعة قانون ممارسة الدولة والالتزام بأي متطلبات محددة تتعلق بإشراف المعالج أو إعادة تقييم المريض التي قد تكون مطلوبة من قبل الهيئة التشريعية للولاية.
تدخلات العلاج الطبيعي المبكرة
من مجالات ممارسة العلاج الطبيعي التي لا تحظى في الغالب باهتمام محدود في المرضى الذين يعانون من سكتات دماغية إعادة التدريب القلبي الرئوي. الأفراد الذين أصيبوا بالسكتات الدماغية كثيرًا ما يكون لديهم تاريخ طبي رئوي وقلبي مهم، كما تعتبر حالات احتشاء عضلة القلب السابقة وارتفاع ضغط الدم ومرض الانسداد الرئوي المزمن من النتائج الشائعة في هذه الفئة من المرضى. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤثر ضعف الحجاب الحاجز وعدم التكييف العام وانخفاض القدرة على التحمل والتعب على قدرة المريض على المشاركة في إعادة التأهيل عن طريق تقليل القدرات الرئوية.
تقوية الحجاب الحاجز
الحجاب الحاجز عضلة وقد يستجيب للتقنيات العلاجية المصممة لتحسين القوة والقدرة على التحمل، تتم تقوية الحجاب الحاجز من خلال وضع المساعد بيد واحدة على الجزء العلوي من بطن المريض. في البداية، يتم توجيه المريض لمحاولة رفع ثقل يد الطبيب أثناء الشهيق، قد يكون الوضع شبه المائل هو الأسهل بالنسبة للمريض لأن المريض لن يضطر إلى تقليص الحجاب الحاجز مباشرة ضد الجاذبية.
يمكن أن تسهل عملية الإطالة السريعة التي يتم تطبيقها على الحجاب الحاجز قبل حركة الشهيق النشطة تقلصًا أقوى. نظرًا لأن المريض يؤدي هذه التمارين بسهولة أكبر، يمكن للطبيب أن يجعل التمرين أكثر صعوبة عن طريق زيادة المقاومة اليدوية أو تغيير وضع المريض أو دمج أداء مهمة وظيفية أثناء التمرين، كما يجب أيضًا ممارسة تمدد الفصوص الجانبية للرئتين. تضع المساعدة يديها على القفص الصدري السفلي الجانبي للمريض وتشجع المريض على الزفير ضد الضغط اليدوي. في البداية، قد يكون وزن يدي المساعد مقاومة كافية، مع تقدم المريض، يمكن للمساعد أيضًا زيادة المقاومة أثناء النشاط.
الأنشطة القلبية الرئوية الأخرى
تشمل الأنشطة الأخرى التي يمكن القيام بها لتحسين الأداء القلبي الرئوي تمارين التنفس العميق واستخدام زجاجات النفخ أو مقاييس التنفس التحفيزية وأنشطة التمدد إلى الجذع الجانبي، خاصة في وجود ضيق جدار الصدر الجانبي، كما تعمل تمارين التنفس على تحسين كفاءة امتصاص الهواء، دعم التنفس مهم حيث يحاول المريض أداء الأنشطة والتحدث في نفس الوقت.
يمكن لاختصاصي أمراض النطق واللغة للمريض مساعدة المريض في تنسيق التنفس أثناء أنشطة التحدث والأكل، مع تقدم المريض في إعادة التأهيل، سيحتاج المساعد إلى أن يكون على دراية بوظيفة القلب والرئة للمريض والأدوية، بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ طبي معقد، كما قد يكون من الضروري مراقبة العلامات الحيوية أثناء أداء النشاط. ومن المهم التحقق من المعالج الطبيعي الأساسي لتحديد ما إذا كان هذا النوع من المراقبة مناسبًا أم لا، يجب توجيه جميع المرضى لتجنب حبس أنفاسهم أثناء أداء النشاط لأن هذه الظاهرة معروفة بزيادة ضغط الدم.
التقليل من تطور النغمة غير الطبيعية وإهمال المريض
أمثلة تحديد المواقع الموصوفة سابقًا لها اختلافات أخرى، العديد من بدائل المواضع هي نتائج محاولات الأطباء لتقليل تأثيرات النغمة غير الطبيعية أو التشنج الذي يتطور لدى المرضى الذين أصيبوا بـ السكتات الدماغية، يجب تغيير المواقف مع تحسن حركة المريض ومع تطور الشد في مجموعات العضلات المختلفة. بغض النظر عن تقنيات تحديد المواقع المحددة المستخدمة، يجب إيلاء اهتمام خاص لتحقيق التناظر وتوجيه خط الوسط وإطالة لوح الكتف والحوض، كما يجب أيضًا توخي الحذر لتجنب التطور المحتمل لإهمال المريض للأطراف المصابة.
غالبًا ما يكون إهمال الجانب المصاب من الجسم والمجال البصري موجودًا عند تلف نصف الكرة المخية الأيمن، كما يمكن وصف هذا الإهمال بأنه ضعف في وعي المريض بصورة الجسم أو أجزاء الجسم. بالإضافة إلى ذلك، في حالة إصابة القشرة الحسية، فقد لا يتمكن المريض من إدراك التحفيز الحسي المطبق على الأطراف المصابة.
كما يمكن أن تؤدي كلتا الحالتين إلى عدم قدرة المريض على الاهتمام بالجانب المعني أو قد يتسببان في إهمال المريض للطرف العلوي أو السفلي المصاب، إن وضع المريض في وضع الاستلقاء على الجانب المصاب يقلل من آثار هذا الإهمال عن طريق زيادة المدخلات الحسية في المفاصل والعضلات المصابة وتعزيز الوعي البصري لهذا الجانب من الجسم.
أهمية تقييم الحركة
في أي وقت يتحرك فيه المريض، يجب على المعالج الطبيعي مراقبة جودة حركة المريض. على الرغم من عدم توفر مؤشرات جودة مقبولة عالميًا في التحرر الجسدي المتبادل لنشاط العضلات، لمعالجة هذه الأدبيات العلاجية لوصف الحركة، يجب أن تحدد المجالات التالية في العلاج، المهام الحركية التي يجب أخذ الخصائص في الاعتبار: يتطلب توقيت الحركة الاستجابة العضلية المناسبة، تسلسل استجابات العضلات، مقدار عمل المريض على انتقالات حركة الجلوس إلى الوقوف التي يتم فيها تنسيق القوة التي تولدها العضلة أثناء الحركة وتوقيت تمديد الورك والركبة.
