توزيع المسببات والآفات والخطورة المرتبطة باضطرابات التواصل والكلام
تثبت البيانات أن المسببات الأكثر شيوعًا كانت الأمراض التنكسية والسكتة الدماغية المجتمعة، حيث شكلت أكثر من 80٪ من الحالات. المرضى الذين يعانون من مرض تنكسي غالبًا ما يكون لديهم تعذر الاداء النطقي والحبسة، باعتبارها العلامة العصبية الوحيدة ونتيجة لذلك، كما يتم يوضح هذا أن الأمراض العصبية التنكسية تظهر أحيانًا على أنها اضطراب بؤري، أحد الأمثلة على ذلك هو تعذر الاداء النطقي. غالبًا ما كانت التشخيصات الأكثر تحديدًا عبارة عن أمراض ذات مظاهر حركية سائدة، مثل ضمور الدماغ العصبي والتصلب المتعدد. من المثير للدهشة أن غالبية الحالات كان لها سبب تنكسي ولكن هذا على الأرجح لأن جميع هذه الحالات تقريبًا شوهدت في عيادة المرضى الخارجيين والتي تمثل 73٪ من 92 حالة، هناك تحيز شبه مؤكد للإحالة بسبب التركيز غير المتناسب على الظروف غير المألوفة في رعاية المرضى الخارجيين من الدرجة الثالثة.
تمت مشاهدة معظم 28٪ من المرضى المصابين بمسببات السكتة الدماغية في ظروف المستشفى الحادة، كما تمثل السكتات الدماغية المفردة في النصف الأيسر من توزيع الشرايين الدماغية الوسطى معظم أسباب الأوعية الدموية. ما تبقى من حالات الأوعية الدموية كان مصحوبا بجلطات متعددة حيث كانت واحدة على الأقل من الآفات في نصف الكرة الأيسر، من الآمن أن نفترض أن السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعًا لـ تعذر الاداء النطقي في عموم السكان البالغين، خاصةً إذا تم تضمين المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بدرجة خطورة أكبر من تعذر الاداء النطقي، وهو ما لم يكن الحال بالنسبة لهذه العينة. كانت المسببات الأكثر شيوعًا المتبقية هي ورم أو جراحة نصف الكرة الأيسر لورم نصف الكرة الأيسر، كما كان الفص الأمامي الخلفي هو الموقع المشترك بين جميع هذه الحالات.
الآفات المسببة لاضطرابات الكلام
من بين المرضى الذين يعانون من مسببات التنكس العصبي الذين يعانون من شذوذ في التصوير العصبي (على سبيل المثال، الضمور، نقص التمثيل الغذائي)، كان النصف المخي الأيسر متورطًا دائمًا، كما كانت التشوهات في بعض الأحيان ثنائية ولكن في أغلب الأحيان تكون أكبر في النصف الأيسر من النصف الأيمن، كان توطين السكتة الدماغية في النصف الأيسر للأشخاص الذين خضعوا للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي متسقًا بشكل عام مع المفاهيم حول توطين الآفة في تعذر الاداء النطقي، كان الفص الجبهي هو الأكثر إصابة وإن لم يكن أكثر من الفص الجداري، عندما يتورط فص واحد فقط، يكون هذا عادةً هو الفص الجبهي، كان الفص الصدغي متورطًا في بعض الأحيان، لكنه لم يكن وحيدًا أبدًا.
لم تسمح هذه المراجعة بأثر رجعي بوصف دقيق لشدة تعذر الاداء النطقي. ومع ذلك، من بين المرضى الذين تم تقديم تعليق حول الوضوح بالنسبة لهم (85٪ من العينة)، قلل 64٪ من الوضوح، كما يقع هذا ضمن نطاق تقديرات الوضوح لأنواع عسر التلفظ المختلفة. كم مرة كان تعذر الأداء الفموي غير اللفظي موجودًا؟ من بين 92 حالة تم فيها تقييم التطبيق الفموي غير اللفظي (85 ٪ من العينة)، كان لدى 77 ٪ دليل على تعذر الأداء الفموي غير اللفظي، كما كان تعذر الأداء الفموي غير اللفظي واضحًا مع نفس التواتر تقريبًا في المرضى الذين يعانون من مرض التنكس العصبي مقابل السكتة الدماغية أو الصدمة. وبالتال، تمشيا مع الأدبيات، كان هناك تواجد متكرر ولكن ليس ثابتًا لـ تعذر الاداء النطقي و تعذر الأداء الفموي غير اللفظي.
كم مرة كانت الحبسة أو عجز التواصل المعرفي غير الطوري موجودًا؟ من بين 92 مريضا، كان 65 ٪ يعانون من فقدان القدرة على الكلام. وبالتالي، يبدو أنه بالنسبة للمرضى الذين يعتبر تعذر الاداء النطقي هو اضطراب الكلام أو اللغة الأبرز، فإن فقدان القدرة على الكلام غالبًا ما يكون موجودًا ولكن ليس دائمًا. على الرغم من أن هذه النسبة تثبت أن تعذر الاداء النطقي يمكن أن تحدث بشكل مستقل عن اضطراب اللغة، فمن غير المناسب استنتاج أن 35 ٪ من جميع الأشخاص الذين يعانون من تعذر الاداء النطقي لا يعانون من الحبسة الكلامية.
خطورة اضطرابات التواصل والكلام على المرضى
نظرًا لأن العينة لم تشمل مرضى تعذر الاداء النطقي الذين كانت الحبسة لديهم هي اضطراب الكلام واللغة الأساسي ولأن الحبسة تحدث بشكل متكرر أكثر من تعذر الاداء النطقي، فمن الواضح أن النسبة المئوية لجميع الأشخاص المصابين بـ تعذر الاداء النطقي والذين يعانون أيضًا من الحبسة الكلامية أعلى بكثير من 65٪. كان العجز المعرفي غير الطوري الذي يؤثر على الاتصال واضحًا في 5 ٪ فقط من الحالات، لديهم عادة دليل على تشوهات متعددة البؤر أو ثنائية.
كم مرة كان عسر الكلام موجودًا؟ من بين 92 مريضا، كان عسر الكلام موجودًا في 30 ٪. كما كان الحال مع الحبسة الكلامية، ربما يقلل هذا الرقم من تقدير النسبة المئوية للأشخاص المصابين بـ تعذر الاداء النطقي والذين يعانون أيضًا من عسر التلفظ، لأن العينة لم تتضمن مرضى تعذر الاداء النطقي الذين كان لديهم خلل النطق هو اضطراب الكلام واللغة الأساسي. عندما تم تحديد نوع عسر التلفظ، كان غالبًا من جانب واحد للخلل النطقي أو تشنجي أو مختلط.
يتوافق التكرار المتكرر إلى حد ما لـ تعذر الاداء النطقي و عسر التلفظ مع القرب التشريحي لهياكل التخطيط والبرمجة الحاسمة للحركة الكلامية والمسارات إلى المكونات القشرية وتحت القشرية لمسارات التنشيط المباشرة وغير المباشرة. عسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي أحادي الجانب هو عسر التلفظ المتوقع على هذا الأساس، مع خلل النطق التشنجي والمختلط الذي يحدث عادة في أولئك الذين يعانون من آفات في أكثر من نصف الكرة الأيسر.
كم مرة كان تعذر الاداء النطقي هو اضطراب التواصل العصبي الوحيد (أي عدم وجود عسر في النطق أو حبسة أو عجز في التواصل المعرفي غير الطوري)؟ من بين 92 حالة، كان تعذر الاداء النطقي هو اضطراب التواصل الواضح الوحيد في 4 ٪ (أربعة مرضى). من المثير للاهتمام، أن المرض التنكسي كان المسببات في ثلاثة من المرضى الأربعة، مما يزيد من احتمال أن يكون تعذر الاداء النطقي المعزول أكثر شيوعًا في الأمراض التنكسية منه في السكتة الدماغية أو الصدمة. من المهم أن ندرك أن الرقم 4٪ يكاد يكون من المؤكد أنه يضخم التكرار الإجمالي للعزلة وتعذر الاداء النطقي، لأن البيانات مستمدة فقط من المرضى الذين كان تعذر الاداء النطقي والتي هي اضطراب الاتصال الأساسي لديهم، إذا تم تضمين جميع الحالات المصابة بـ تعذر الاداء النطقي(أي، بما في ذلك الحالات التي كان فيها فقدان القدرة على الكلام أو عسر الكلام أكثر وضوحًا)، فإن هذا الرقم، بحكم التعريف يجب أن يكون أقل وربما أقل بكثير.
