جدول ارتداء والعناية بالأطراف الاصطناعية
بعد الانتهاء من تقييم ملاءمة المقبس والمحاذاة وإجراء أي تعديلات، حان الوقت لبدء تدريب الأطراف الاصطناعية، يعد إعادة التقييم المستمر لملاءمة التجويف والمحاذاة أمرًا ضروريًا خلال مرحلة التدريب بأكملها بسبب التغيرات في شكل وحجم الطرف المتبقي. وعادةً ما تكون المدة الزمنية لارتداء البدلات التعويضية الأولية متحفظة، خاصةً بالنسبة للأفراد الذين لديهم تاريخ من مشاكل سلامة الجلد.
في كثير من الأحيان، يتم الإشراف عن كثب على أول أنشطة تحمل الوزن الاصطناعية ولا تستغرق أكثر من 5 إلى 10 دقائق بين عمليات فحص الجلد، بمجرد أن يتحمل الأفراد 30 إلى 60 دقيقة في الطرف الاصطناعي دون مشاكل، يزداد الوقت الإجمالي في الطرف الاصطناعي تدريجيًا، غالبًا بزيادات تتراوح من 15 إلى 30 دقيقة، حسب ما تسمح به ظروف البشرة.
وغالبًا ما يتقدم الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من مشاكل سلامة الجلد (على سبيل المثال، بعد البتر الرضحي أو مراجعة شذوذ الأطراف الخلقية) سريعًا في ممارسة الأنشطة، في حين قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من ضعف حسي أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية إلى التقدم بحذر أكبر.
يجب أن يكشف فحص الطرف المتبقي بعد الدقائق القليلة الأولى من حمل الوزن عن احمرار الجلد في مناطق تحمل الضغط التي يمكن التنبؤ بها. ونظرًا لأن كلاً من التجاويف عبر الشيب والفخذ تهدف إلى الاتصال الكامل بالطرف المتبقي، فقد يصاب الطرف بأكمله باحتقان تفاعلي خفيف يظهر عند إزالة التجويف لأول مرة، كما تتطلب زيادة وقت الارتداء فحصًا مستمرًا ومتكررًا للجلد، من الضروري أن يفهم الفرد أهمية التقدم التدريجي لوقت الارتداء.
إذا سُمح لأي شخص بالبدء في ارتداء الأطراف الاصطناعية بدون إشراف أو لم يأخذ جدول الارتداء على محمل الجد، تزداد احتمالية تكسير الجلد بشكل كبير ومن الأمثل ولكن ليس من الممكن دائمًا، أن يكون كل من أخصائي العلاج الطبيعي والأطراف الاصطناعية حاضرين لتسليم الطرف الاصطناعي للمريض البتر، بحيث يمكن أن يشارك كلاهما في الفحص النهائي للتركيب والمحاذاة، بعد تسليم الطرف الاصطناعي.
وقد يقرر المعالج الفيزيائي والشخص المصاب بالبتر أن استخدام الطرف الاصطناعي هو الأكثر أمانًا فقط تحت إشراف المعالج خلال الأسبوع الأول أو أكثر من العلاج، بمجرد أن يتم السماح للمريض باستخدام الطرف الاصطناعي في المنزل، يتم استخدام جدول ارتداء مكتوب فردي لتوجيه ارتداء الأطراف الاصطناعية وتجنب سوء الفهم بشأن الوقت المسموح به لاستخدام الأطراف الاصطناعية.
إرشادات ارتداء الطرف الاصطناعي
غالبًا ما يحتاج الأشخاص إلى إرشادات حول وضع الطرف السفلي في الطرف الاصطناعي عند الجلوس، تم تصميم خطوط الحواف للمقبس عبر الكاحل من أجل توزيع الضغط الأمثل خلال أنشطة تحمل الوزن في وضع مستقيم، كما يعد الجدار الخلفي العالي للمقبس ضروريًا لتوفير ضغط مضاد للسطح الحامل للوزن الأمامي في الموقف ولكن يمكن أن يوفر ضغطًا غير ضروري على أوتار المأبض أثناء الجلوس.
تم تصميم المسافة البادئة للوتر الرضفي في الطرف الاصطناعي لأخذ وزن في الوقوف ولكن يمكن أن توفر ضغطًا على الجانب الأمامي من الحدبة الظنبوبية إذا انزلق الطرف الاصطناعي عند انزلاق المريض وبالمثل، يمكن أن يتحول التجويف الفخذي أو يفقد الشفط أثناء الجلوس مما قد يؤدي إلى ضغط غير ضروري إذا تم الحفاظ عليه لفترة طويلة. من الأفضل عند الجلوس أن تكون القدم الاصطناعية للفرد مستوية على أرضية الكرسي المتحرك أو لوح قدمه بحيث يظل الطرف المتبقي على اتصال تام مع التجويف.
يساعد هذا في تجنب مخاطر الضغط غير المبرر ويقلل من فرصة حدوث فجوة بين الطرف الاصطناعي والطرف المتبقي مما قد يسمح بتجمع الوذمة، كما يصبح هذا الأمر صعبًا بشكل خاص عند الجلوس على الأسطح المنخفضة والأفراد الذين لديهم طرف اصطناعي عبر الفخذ لأن التجويف غالبًا ما يتم تحريكه بسبب الضغط الخلفي في الجلوس. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن بعض الأفراد قد يحرصون على تنفيذ برامج التمارين مع وجود الطرف الاصطناعي في مكانه، يجب أن يفهموا أن استخدام الطرف الاصطناعي في أنشطة أخرى غير المشي (على سبيل المثال، تمرين رباعي القوس الطويل المرجح) يغير حجم واتجاه القوى على المتبقي أطرافه وقد يزيد من احتمالية انهيار الجلد.
العناية بالأجهزة التعويضية
يحتاج الأشخاص الذين بترت أطرافهم أيضًا إلى تعليمات صريحة حول الرعاية المناسبة لمعداتهم التعويضية وصيانتها، كما يجب مسح التجويف الصناعي والبطانة يوميًا بقطعة قماش مبللة، يجب غسل الجوارب الاصطناعية يوميًا ووضعها بشكل مسطح حتى تجف (تتقلص الجوارب الصوفية عند تجفيفها في مجفف ملابس كهربائي). عندما لا يتم ارتداؤها، يجب تخزين معظم الأجهزة التعويضية (باستثناء تلك التي تحتوي على آليات هيدروليكية) في وضع مسطح لتقليل مخاطر التلف في حالة سقوطها (المقابس الصلبة معرضة بشكل خاص للشقوق المؤلمة).
ملاءمة المحاذاة للطرف الاصطناعي
عندما يصبح مستخدمو الأطراف الاصطناعية الجدد مرتاحين وواثقين من أطرافهم الاصطناعية، فقد يكون من الضروري إجراء تغييرات في ملاءمة المقبس ومحاذاته لتحقيق مشية تجميلية أكثر كفاءة في استخدام الطاقة. من الناحية المثالية، يعمل فني الأطراف الاصطناعية والشخص المصاب بالبتر والمعالج كفريق متعدد التخصصات لحل المشكلات المتعلقة بتناسب التجويف ومحاذاة عند ظهورها.
كما يجب أن يكون لدى المعالج الفيزيائي معرفة أساسية شاملة بالمواءمة المثلى للمقبس والمحاذاة من أجل التعرف على المشاكل واستكشاف الأخطاء وإصلاحها وعلى استعداد لإحالة المريض إلى أخصائي الأطراف الاصطناعية إذا كانت المحاذاة تحتاج إلى تعديل.
المحجر التعويضي للطرف الاصطناعي
يعتبر التوافق الحميم بين الطرف المتبقي والمحجر ضروريًا لتدريب الأطراف الاصطناعية بنجاح، تم تصميم تجويف الاتصال الكلي لتوزيع حمل الوزن الذي يحمل على الطرف المتبقي للمساعدة في عودة الدم الوريدي من الطرف وتوفير بعض الملاحظات الحسية لمستخدم الطرف الاصطناعي من خلال الطرف المتبقي وتوفير نقل فعال لوظيفة العضلات إلى جهاز اصطناعي.
على الرغم من أن التجويف يتم تحضيره وفقًا لنموذج إيجابي لطرف المريض، إما من خلال الصب أو التكنولوجيا المحوسبة، نتيجة للتغيرات المبكرة في الطرف المتبقي، فليس من غير المألوف أن يتم تعديل التجويف في الأيام الأولى من التدريب على الأطراف الاصطناعية، يساعد الفحص المتكرر والدقيق للأطراف المتبقية وردود الفعل اللفظية من المستخدم على تقييم ملاءمة التجويف وتحمل المريض مع ارتداء الأطراف الاصطناعية.
يتم تقييم المحاذاة الاصطناعية في الوضع الهادئ (بشكل ثابت) وأثناء أنشطة المشي (ديناميكيًا)، تشير المحاذاة الثابتة إلى تقييم العلاقات بين التجويف ومفصل الركبة الاصطناعي (إن أمكن) والصرح والقدم الاصطناعية والأرض، طول البدلة والملاءمة العامة للتجويف على الطرف المتبقي، كما تتضمن المحاذاة الديناميكية تلك المفاهيم بالإضافة إلى اعتبارات الأطراف الاصطناعية من حيث صلتها بالتعليق وتماثل المشية ومتطلبات الطاقة الخاصة بالمشي. نظرًا لأن تقييم المحاذاة الثابتة هو أول نشاط قائم يشارك فيه المريض، فمن الحكمة تنفيذ ذلك في القضبان المتوازية أو مع دعم كبير إذا لم تكن القضبان المتوازية متاحة بسهولة.
يمكن أن تكشف المعلومات المستقاة من تقييم المحاذاة أدلة حول توزيع الضغط على أنسجة الطرف المتبقي داخل التجويف، لا تؤثر مشاكل المحاذاة على الضغوط داخل التجويف فحسب، بل تؤثر أيضًا على الميكانيكا الحيوية للمشي وترجمة القوى من القدم الاصطناعية إلى أعلى السلسلة الحركية، كما يجب تقييم كل من المحاذاة الساكنة والديناميكية من وجهة نظر أمامية وخلفية وجانبية (الجانب الاصطناعي).
