اقرأ في هذا المقال
ضمان الجودة في الرعاية الصحية هو مؤسسة منفصلة بشكل غريب عن موضوع دراستها، وعلى الرغم من التقاليد الفكرية المتميزة التي مضى عليها حتى الآن عقود، نادرًا ما يرتبط التقييم الروتيني للجودة بالإدارة اليومية لأنظمة الرعاية الصحية أو بالقرارات التي يتخذها المشترون الفرديون والجماعيون للرعاية الصحية.
جودة الرعاية الصحية الأسس النظرية والتطبيق العلمي
- ضمان الجودة في الرعاية الصحية هو مؤسسة منفصلة بشكل غريب عن موضوع دراستها، وعلى الرغم من التقاليد الفكرية المتميزة التي مضى عليها حتى الآن عقود نادرًا ما يرتبط التقييم الروتيني للجودة بالإدارة اليومية لأنظمة الرعاية الصحية أو بالقرارات التي يتخذها المشترون الفرديون والجماعيون للرعاية الصحية، وفي الصناعات الأخرى، سيكون من غير المقبول وجود مثل هذا الوضع.
- تضغط الاتجاهات الجديدة في تقديم الرعاية الصحية على الصناعة لإعادة تقييم كيفية تقييم الجودة، والنظر في كيفية استخدام المعلومات حول جودة الرعاية المقدمة في نهاية المطاف، وتحدي المفاهيم الحالية لتعريفات الجودة، كما تعمل الرعاية الصحية في أنظمة الرعاية المُدارة، والمنافسة، وتنظيم التكلفة، وقيود الموارد، واللوائح الجديدة على تغيير كيفية تقديم الرعاية.
- حيث يتم العمل على تقليل طول وتكرار الإقامة في المستشفى، وخفض هوامش رأس المال والتشغيل، وفرض الاقتصادات في الرعاية الإسعافية، كما يبدو أن الشركات المنتجة للرعاية الصحية، والربح وليس من أجل الربح، تهدد بطريقة ما النموذج التقليدي للطبيب الفردي الذي يخدم المريض الفردي، وفي سياق الأمور يتم كشف التباين الهائل في أنماط الرعاية من منطقة إلى أخرى ومن طبيب إلى طبيب.
- لقد أثيرت أسئلة مهمة تتطلب إجابات مدروسة، حيث يسأل الأطباء والمرضى عن قدسية العلاقة بين الطبيب والمريض، كما يخشى المدافعون عن المرضى من احتمال حجب الرعاية المطلوبة إذا كان هناك مال يجب توفيره؛ ويسأل المرضى ما إذا كانت الرعاية الأقل تكلفة هي الأفضل حقًا؛ ويتساءل مشترو الرعاية للمجموعات ما هو الخيار الأفضل لعملائهم.
- لا تقدم أحدث التطورات في تقييم جودة الرعاية الصحية أدوات للإجابة على هذه المخاوف، ولا يمكن حاليا التمييز بين القرارات الحكيمة والخطأ، ولا يمكننا اختيار تلك الاقتصادات التي تترك المرضى آمنين وراضين وتتجنب تلك التي تضر بالرعاية بشكل غير مقبول، كما إن تطوير نظام قياس الجودة هو الآن جدول أعمال عاجل في مجال الرعاية الصحية.
- تتطلب تلبية الحاجة إلى تقييم الجودة ذي الصلة إداريًا في مجال الرعاية الصحية وجهات نظر جديدة وأدوات جديدة، حيث قد تم بنى الحقل حتى الآن مجموعة محترمة من الموارد، يمكن دمج بعضها في التصميمات المستقبلية، لكن الموارد لا تشكل نمطًا بعد، ولبناء المستقبل، من المفيد مراجعة الخبرة السابقة في ضمان جودة الرعاية الصحية وأيضًا النظر إلى الصناعات الأخرى التي لها تاريخ طويل في تقييم الجودة.
الأسس النظرية لتنسيق الرعاية الصحية
- تنسيق الرعاية أمر بالغ الأهمية لتجنب المخاطر المحتملة لتجزئة الرعاية لدى الأشخاص الذين لديهم احتياجات رعاية معقدة، وفي حين أن هناك العديد من الأساليب التجريبية والمفاهيمية لقياس وتحسين تنسيق الرعاية، فإن استخدام النظرية محدود بسبب تعقيدها والتنوع الواسع للأطر المتاحة، لقد تم تحديد بشكل منهجي الأطر النظرية لتنسيق الرعاية الحالية وتم تصنيفها بطرق جديدة لجعل الارتباط بين النظرية والممارسة أكثر سهولة.
- غالبًا ما تتطلب الرعاية السريرية للمرضى المعقدين مدخلات من مقدمي خدمات متعددين من مجموعة متنوعة من التخصصات السريرية والخدمات الاجتماعية، حيث يمكن أن يؤدي الافتقار إلى التنظيم المتعمد والتعاون وتبادل المعلومات بين المرضى ومقدمي الخدمات إلى تجزئة الرعاية، مما قد يعرض للخطر فعالية وسلامة وكفاءة تقديم الرعاية الصحية، كما ان تحسين تنسيق الرعاية للمرضى المعقدين سريريًا يمكن أن يحسن جودة الرعاية الصحية الخاصة بهم.
- تم تطوير مجموعة واسعة من مبادرات تنسيق الرعاية متعددة المكونات المعقدة، والتي غالبًا ما تتميز بأشكال من إدارة الحالات وتعزيز العمل الجماعي متعدد التخصصات، ومع ذلك فإن نتائج تأثيرها على نتائج المرضى ذات الصلة سريريًا كانت مختلطة، حيث تم اقتراح من بعض الخبراء أن النتائج دون المستوى الأمثل لبعض مبادرات تنسيق الرعاية قد تكون بسبب عدم تطويرها مع أسس في الأطر النظرية التي تحدد النطاق الواسع من العوامل التي قد تؤثر على تنسيق الرعاية وآلياتها وكيفية معرفة ما إذا كان تنسيق الرعاية مناسبًا.
- توجد العديد من الأطر النظرية لتقديم التوجيه في تحسين وتنفيذ وتقييم تنسيق الرعاية، ومع ذلك فإن استخدام إطار العمل مقيد حاليًا بالتعقيد والتنوع الواسع في تركيزها، حيث توفر الأطر النظرية موارد قيمة ضرورية لفهم مسارات تنسيق الرعاية الفعالة بشكل أفضل، كما ان مبادرات التنسيق النظري تخاطر بإهدار الموارد المحتملة والتغييرات غير الكافية في عملية تنسيق الرعاية.
استخدام دورات PDSA في الرعاية الصحية
- على الرغم من زيادة الاستثمار في البحث في تحسين الرعاية الصحية، تظل الأدلة على تدخلات تحسين الجودة الفعالة مختلطة، حيث خلصت العديد من المراجعات المنهجية إلى أن مثل هذه التدخلات فعالة فقط في ظروف معينة، ولفهم هذه النتائج، من الضروري أن نفهم أن تقديم تحسينات في الرعاية الصحية يتطلب تغيير العمليات داخل النظم الاجتماعية المعقدة التي تتغير بمرور الوقت بطرق يمكن التنبؤ بها وغير متوقعة.
- تسلط نتائج البحث الضوء على التأثير المؤثر الذي يمكن أن يحدثه السياق المحلي على نجاح التدخل، وعلى هذا النحو لا يُتوقع أن تؤدي التدخلات “أحادية الطلقة” إلى تحسينات متسقة، وبدلاً من ذلك يجب أن تكون التدخلات الفعالة معقدة ومتعددة الأوجه، وأن يتم تطويرها بشكل متكرر للتكيف مع السياق المحلي والاستجابة للعقبات غير المتوقعة والآثار غير المقصودة، كما يعد العثور على طرق تحسين جودة فعالة لدعم التطوير التكراري لاختبار وتقييم التدخلات للرعاية أمرًا ضروريًا لتقديم رعاية عالية الجودة وعالية القيمة في بيئة مقيدة مالياً.
أصول ونظرية دورات PDSA الأسس النظرية والتطبيق العلمي في الرعاية الصحية
- تنشأ طريقة PDSA من الصناعة وتوضيح Walter Shewhart و Edward Deming للعمليات التكرارية التي أصبحت تُعرف في النهاية باسم المراحل الأربع PDSA، حيث تم تطوير مصطلحات PDCA (خطة – دو – تحقق – عمل) بعد تعليم المبكر، وغالبًا ما يتم استخدام المصطلحين PDSA و PDCA بالتبادل للإشارة إلى الطريقة، ونادرًا ما تتم الإشارة إلى هذا التمييز في الأدبيات.
إن جودة الرعاية الصحية الأسس النظرية والتطبيق العلمي هو قياس جودة الرعاية الصحية، وهو المعايير المقبولة لتقييم فعالية تقديم الرعاية الصحية على نطاق عالمي، وبالمقارنة مع طرق البحث التقليدية في مجال الرعاية الصحية (مثل التجارب المعشاة ذات الشواهد التي يتم فيها تحديد التدخل مقدمًا ومحاولة التخلص من الاختلاف أو التحكم فيه)، حيث تقدم الأسس النظرية الصحية طريقة علمية عملية لاختبار التغييرات في الأنظمة المعقدة.
