خلل النطق النايج عن فرط الحركة

خلل النطق النايج عن فرط الحركة

عسر التلفظ الناجم عن فرط الحركة هو مجموعة متميزة من اضطرابات الكلام الحركية التي غالبًا ما ترتبط باضطرابات في دائرة التحكم في العقد القاعدية، كما قد تتجلى في أي من أو كل المستويات التنفسية والصوتية والصوتية واللفظية للكلام وغالبًا ما يكون لها تأثيرات بارزة على النبرة والمعدل. على عكس معظم حالات خلل النطق التي تعتمد على الجهاز العصبي المركزي، يمكن أن تنجم عن حركات غير طبيعية في مستوى واحد فقط من نظام الكلام وأحيانًا بضع عضلات فقط في هذا المستوى.

إن خصائص الكلام المنحرفة هي نتاج حركات غير إرادية غير طبيعية أو إيقاعية أو غير منتظمة وغير متوقعة وسريعة أو بطيئة، كما يبدو أن بعض الأنواع الفرعية لعسر التلفظ (على سبيل المثال، خلل التوتر العضلي) تعكس مشاكل في التكامل الحسي الحركي للتحكم في محرك الكلام، كما يسمح الاضطراب بخلافات حول دور دائرة التحكم في العقد القاعدية في التحكم في الكلام وتوفير بيئة عصبية وعضلية مناسبة للحركة الطوعية.

إن تصنيف هذا النوع من عسر التلفظ على أنه اضطراب الجمع، فرط الحركة والتلفظ له ما يبرره من خلال الحركات اللاإرادية المختلفة التي تسبب هذه الحالة. وبالتالي، فإن المصطلح المفرد، (عسر الكلام الناتج عن فرط الحركة)، يعمل على تحديد نوع اضطراب الكلام الحركي الذي يعكس تأثيرات الحركات اللاإرادية على الكلام، كما تحدد الأنواع الفرعية نوعًا محددًا من الحركة اللاإرادية، كما هو الحال مع أي مخطط تصنيف، هناك تداخل بين الأنواع الفرعية ويمكن أن يكون التمييز السريري بينها أمرًا صعبًا. ومع ذلك، فإن التعرف على الأنواع الفرعية مفيد لعدة أسباب، كما يستخدم تنظيم مفهوم الأنواع الفرعية كوسيلة لمناقشة الميزات المشتركة، بالإضافة إلى التباين الملحوظ بين مشاكل الكلام التي تسببها اضطرابات الحركة اللاإرادية المختلفة.

كيف يتم تحديد عسر الكلام الناتج عن فرط الحركة

تُصادف عسر التلفظ الناجم عن فرط الحركة في ممارسة طبية كبيرة وبتواتر أعلى من أنواع عسر التلفظ المفردة الرئيسية الأخرى، استنادًا إلى بيانات تشخيص اضطرابات الاتصال الأولية في ممارسة علم أمراض النطق في Mayo Clinic، فإنهم يمثلون 20.2٪ من جميع عسر التلفظ و 18.9٪ من جميع اضطرابات الكلام الحركية. ومع ذلك، فإن خلل النطق العصبي التشنجي ورعاش الصوت العضوي يمثلان ما يقرب من 70٪ من حالات فرط الحركة في قاعدة البيانات، إذا تم استبعاد هذين الاضطرابين، فإن عسر التلفظ الناتج عن فرط الحركة المتبقية يتم مواجهته بشكل متكرر (7٪) مثل أنواع عسر التلفظ المفردة الرئيسية الأخرى.

يمكن تمييز عسر التلفظ الناجم عن فرط الحركة بشكل إدراكي عن أنواع عسر التلفظ الأخرى وغالبًا ما تسهل مراقبة الحركات غير الطبيعية للوجه والفم والرأس والجهاز التنفسي التي تكمن وراءها تشخيصها. غالبًا ما تثير غرابة هذه الحركات اللاإرادية وتشوهات الكلام الناتجة الشكوك حول المسببات النفسية، لذلك يمكن أن يكون التعرف الصحيح على عسر التلفظ ضروريًا للتشخيص الطبي الدقيق.

يشير تشخيصهم إلى علم الأمراض في دائرة العقد القاعدية أو في بعض الأحيان، دائرة التحكم في المخيخ، كما يعكس تنوع مواقع الآفات المرتبطة بها تنوع الحركات غير الطبيعية التي يمكن أن تحدث في مرض الجهاز العصبي المركزي، توضح السمات السريرية لعسر التلفظ الناجم عن فرط الحركة الآثار المدمرة في بعض الأحيان التي يمكن أن تحدثها الحركة اللاإرادية على الحركة الإرادية وغالبًا ما يعطي الكلام ذو الحركة المفرطة الانطباع بأن الكلام الطبيعي يتم تنفيذه ولكن بعد ذلك يتداخل مع الحركات اللاإرادية المنتظمة أو التي لا يمكن التنبؤ بها والتي تشوهه أو تبطئه أو تقطعه.

الخصائص السريرية لاضطرابات دائرة التحكم المرتبطة بخلل النطق مفرط الحركة

• بعض الحركات اللاإرادية طبيعية.

• ردود الفعل الجفلية للضوضاء الصاخبة.

• ورعاش اليدين الناجم عن الخوف.

• والارتعاش استجابة للبرودة.

• وارتعاش أجزاء الجسم عند النوم كلها ردود لا إرادية طبيعية لبعض الظروف الداخلية أو المنبهات الخارجية.

الحركات اللاإرادية غير الطبيعية هي تلك التي تحدث في الظروف التي يتوقع فيها ثبات المحرك، كما يمكن أن تحدث أثناء الراحة أو أثناء المواقف الثابتة أو أثناء الحركة الإرادية. عادة ما يتم إلغاؤها بالنوم وتتفاقم بسبب القلق والعواطف المتزايدة. في بعض الحالات، تحفزهم حركات معينة فقط وفي بعض الأحيان قد يؤدي تبني أوضاع معينة إلى تثبيطها، كما يشير مصطلح فرط الحركة إلى هذه الحركات اللاإرادية غير الطبيعية أو المفرطة.

البادئة “hyper” لا تعكس بالضرورة السرعة المفرطة للحركة الإرادية، كما يشير إلى وجود حركات إضافية أو لا إرادية يمكن أن تتراوح في المعدل من بطيء إلى سريع. في الواقع، تتباطأ الحركات الإرادية بشكل عام في أجزاء الجسم المصابة بفرط الحركة، لا يزال الموقع الدقيق والفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء العديد من اضطرابات الحركة غير مفهومة بشكل جيد. نتيجة لذلك، تكون التصنيفات وصفية وتستند غالبًا إلى سرعة الحركات اللاإرادية.

غالبًا ما تكون هذه الانقسامات غير كافية، لأن الحركات اللاإرادية السريعة والبطيئة تحدث في سلسلة متصلة وغالبًا ما تعكس مزيجًا من المكونات البطيئة والسريعة. ومع ذلك، فإن المصطلحات الوصفية تنقل شيئًا ما عن الطابع السائد للحركة غير الطبيعية. بشكل عام، تكون بعض حالات فرط الحركة سريعة وغير ثابتة وغير مألوفة، في حين أن البعض الآخر يكون أبطأ في التطور وقد يستمر لثوانٍ (أو أطول) أو قد يطول إلى درجة تشوه الموقف بشكل ثابت أو مشمع ومتضائل.

مسببات المرض

يمكن أن يحدث خلل النطق مفرط الحركة بسبب أي عملية تضر بالدائرة المرتبطة بفرط الحركة، كما تشمل الأسباب المعروفة:

• حالات الأيض السامة.

• حالات الأمراض التنكسية.

• الأمراض المعدية.

• أمراض الأوعية الدموية.

• الصدمات.

• الأورام.

• الالتهابات.

كما ترتبط هذه الفئات المسببة لفرط الحركة مع تواتر متفاوت ولكن التوزيع الدقيق للمسببات غير معروف. ومع ذلك، فإن الأسباب مجهولة السبب والأيض السامة والتنكسية هي على الأرجح المسببات الأكثر شيوعًا، كما يعتمد الكثير من المعلومات المحددة المقدمة على الأسباب المعروفة لفرط الحركة بشكل عام، مع افتراض أن عسر التلفظ يمكن أن يكون سببه أيضًا.

يمكن أن تسبب الاضطرابات والأدوية العصبية التي تؤثر على توازن الناقل العصبي في العقد القاعدية حركات إرادية مزمنة أو تقدمية أو حادة أو متأخرة الظهور، إن اضطرابات الكلام المصاحبة ليست أعراضًا وأعراضًا غير شائعة. في بعض السكان، تعتبر اضطرابات الحركة الناتجة عن الأدوية شائعة جدًا. على سبيل المثال، يبلغ معدل الانتشار الشامل لمرضى انفصام الشخصية في الجهاز الهضمي الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد 24٪. كبار السن الذين يتناولون عقاقير الذهان أكثر عرضة للإصابة بمرض عسر الكلام الناتج عن فرط الحركة من الأشخاص الأصغر سنًا، كما يمكن ربط المرض بأدوية تحجب الدوبامين، بما في ذلك الفينوثيازين (مثل كلوربرومازين (ثورازين) وثيوريدازين (ميلاريل) وبوتيروفينون (مثل هالوبيريدول (هالدول).

يمكن أن تتسبب الأدوية المانعة للدوبامين المستخدمة للسيطرة على الاضطرابات المعوية (مثل ميتوكلوبراميد وبروكلوربيرازين أيضًا في الإصابة باضطراب الكلام الناتج عن فرط الحركة على الرغم من أن الخطوة الأولى في العلاج هي الانسحاب من المخدرات، إلا أن خلل الحركة يتفاقم أحيانًا في الأسابيع الأولى بعد الانسحاب. في بعض الأحيان لا يظهر حتى يتم التوقف عن تعاطي المخدرات ويمكن أن يستغرق التخلص منها عدة سنوات.