دلالات لإعادة تأهيل الجهاز التقويمي
عندما يفكر فريق إعادة التأهيل فيما إذا كان الجهاز التقويمي الذي من شأنه تسهيل المشي العلاجي المتبادل سيكون مناسبًا للفرد المصاب بالشلل، يجب موازنة التكاليف والفوائد بعناية، كما يجب على الفرد أو القائمين على رعايتهم أن يفهموا بوضوح أن هذه الأجهزة لا يمكنها استعادة القدرة على المشي بشكل كامل بما يمكن اعتباره على مستوى المجتمع، يجب عليهم استكشاف أهداف المشي العلاجي واحتضانها: تحسين صحة العظام وتكييف القلب والأوعية الدموية وصحة الجهاز الهضمي والبولي، من بين أمور أخرى.
بالنسبة للعديد من الأفراد، قد يتطلب اكتساب المهارات الحركية اللازمة للاستخدام الآمن للجهاز وقتًا وجهدًا كبيرين، حيث تتراوح أوقات التدريب المذكورة في الأدبيات من 45 إلى 80 ساعة على مدى أسابيع إلى شهور، كما يجب أن يكونوا مستعدين للالتزام ببروتوكولات التمدد لضمان نطاق كافٍ للحركة في الورك والركبة والكاحل بحيث يتلاءم الجهاز ويعمل على النحو الأمثل، يجب أن يكونوا مستعدين للعمل على تحسين أداء العضلات والتحكم في وضع الجسم في الجذع والأطراف العلوية حتى يتمكنوا من استخدام جهاز التقويم بشكل أكثر فاعلية.
يجب أن يكونوا مستعدين للحفاظ على وزن ثابت حتى يتناسب الجهاز التقويمي على مدى عدة أشهر أو سنوات، كما يجب أن يتمتعوا بالتحكم في الوضع الضروري (في النهاية) لارتداء وخلع الجبيرة دون مساعدة كبيرة، يجب أن يفهموا تصميم الجهاز التقويمي ووظيفة مكوناته بما يكفي للتعرف على وقت الحاجة إلى الصيانة أو التعديل أو الإصلاح. هذا قليل جدًا للالتزام به، غالبًا ما يكون من الحكمة أن يتفاعل الشخص المهتم بمتابعة استخدام هذا الجهاز التقويمي مع شخص آخر استخدمه بنجاح للحصول على إحساس واضح بما هو مطلوب وما هي النتائج المحتملة.
مقاييس النتائج في إعادة التأهيل التقويمي
كيف يحدد فريق الرعاية الصحية والفرد الذي يستخدم جهازًا التقويمي ومقدمي الرعاية له ودافعي نظام الرعاية الصحية الاستخدام الناجح لتقويم الأطراف السفلية، سواء كان ذلك بسيطًا لطفل مصاب بالشلل الدماغي الخفيف أو بالغ يستخدم الجهاز التقويمي مفصلي، شخص مصاب بمتلازمة ما بعد شلل الأطفال باستخدام جهاز تقويمي أو شخص مصاب بإصابات النخاع الشوكي قد تشمل المعايير الأولية التي يجب مراعاتها ما يلي:
- هل يمكن للشخص ارتداء الجبيرة وخلعها بشكل مستقل؟
- هل يفهم الشخص كيف يجب أن يتناسب الجهاز التقويمي مع الطرف وهل يستطيع التعرف على العلامات التي قد لا تكون مناسبة (خاصة للأطفال الذين يكبرون وللبالغين الذين يعانون من ضعف حسي طرفي أو مركزي)؟
- هل يستطيع الشخص الانتقال من الجلوس إلى الوقوف والعودة إلى الجلوس بأمان واستقلالية وبجهد معقول؟
- هل يمتلك الشخص تحكمًا كافيًا في وضعية الجسم لاستخدام الجهاز ليس فقط على الأسطح المستوية غير المقاومة (على سبيل المثال، البلاط أو الأرضيات الخشبية) ولكن أيضًا على الأسطح الأخرى (على سبيل المثال، السجاد، العشب، المنحدرات، السلالم) والتي من المحتمل مواجهتها في مسار الحياة اليومية؟
- غالبًا ما يلعب الأطفال على الأرض وغالبًا ما يكون البالغون قلقين جدًا بشأن السقوط على الأرض إذا سقطوا، هل يمكن للشخص أن ينتقل من الأرضية إلى الوقوف بأمان واستقلالية وبجهد معقول؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهل يمكن للشخص أن يوجه أولئك الذين قد يعرضون المساعدة؟
- هل يعرف الشخص كيفية إدارة جسده والأجهزة المساعدة في حالة السقوط؟
- هل يفهم الشخص متطلبات العناية والصيانة للجهاز؟
هذه الأسئلة، مع ضمان أن الفرد قادر على استخدام التقويم بأمان، لا تتناول بشكل كافٍ فعالية الجهاز التقويمي في تعزيز قدرة الفرد على المشي. في حين أن تحليل المشية القائم على الملاحظة قد يسمح لأخصائي تقويم العظام والمعالج الطبيعي بتقييم تغييرات تأثيرات التقويم في كل مرحلة فرعية من دورة المشي، فإن هذا الوصف لنوعية المشي ليس دليلاً كافياً لتبرير التدخل التقويمي.
تأثيرات السقف والصلاحية البيئية الضعيفة لمعايير المسافة للتنقل المستقل للإجراءات مثل مقياس الاستقلال الوظيفي غير كافية بالمثل، يجب استخدام مجموعة متنوعة من مقاييس النتائج لمعالجة فعالية جهاز التقويم وتدخل العلاج الطبيعي الذي يسهل استخدامه.
سرعة المشي
ربما يكون أقوى مؤشر على القدرة على المشي هو سرعة المشي (المشية). على الرغم من أن التكنولوجيا مثل تحليل الحركة ونظام المشي توفر بيانات دقيقة حول سرعة المشي، يمكن التقاط سرعة المشي بسرعة وسهولة باستخدام ساعة توقيت على مسافة معروفة.
وهناك دليل واضح على صحة وموثوقية واستجابة سرعة المشي (تقاس أكثر من 10 أمتار أو أكثر من 4 أمتار)، بالإضافة إلى معلومات حول قيم أداء المشي النموذجية ومعايير القدرة المحدودة على التمشي المجتمعي الكامل لمعظم التشخيصات الطبية في التي يمكن وصفها لجراحة الطرف السفلي (السكتة الدماغية، اصابات النخاع الشوكي، الشلل الدماغي، إصابات الدماغ الرضحية، من بين أمور أخرى).
توثيق سرعة المشي المريحة والقصوى على فترات زمنية دون استخدام الجهاز التقويمي في وقت التسليم والتغيير في سرعة المشي خلال مسار تدخل العلاج الطبيعي، جنبًا إلى جنب مع مناقشة التغيير في سرعة المشي فيما يتعلق بالقاعدة العمرية والمعايير المرجعية للمرض، معلومات قوية حول فعالية التدخل.
التحمل أثناء المشي
القدرة على الاستمرار في المشي لفترة من الزمن هي أيضًا نتيجة رئيسية لتدخل العلاج الطبيعي والتقويم، مقياس التحمل الأكثر استخدامًا أثناء المشي هو اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6 ميجا واط)، حيث يتم قياس المسافة التي يمشيها الفرد (مع الراحة حسب الحاجة) خلال فترة 6 دقائق، كما تم تطويره في الأصل للأشخاص غير القادرين على أداء اختبارات إجهاد جهاز المشي أو مقياس الجهد الدوري بسبب قصور القلب الاحتقاني وقد تم استخدام 6 ميجاوات للعديد من مجموعات المرضى الذين سيستفيدون من أجهزة تقويم العظام.
تم تقييم الخصائص السريرية للأشخاص الذين يعانون من السكتة الدماغية وأصابات النخاع الشوكي والشلل الدماغي وإصابات الدماغ الرضحية والقيلة النخاعية السحائية وشلل الأطفال المزمن، قدم بورغ في عمله الأصلي مقياسًا يتراوح من 6 (بدون جهد) إلى 20 (أقصى جهد)، نسخة معدلة والتي تستخدم مقياس من 1 إلى 10 (للبالغين) أو صور تخطيطية مرمزة بالألوان لوجه (للأطفال وذوي الخلل الإدراكي) قد يكون أكثر قابلية للتفسير بالنسبة للمرضى، السؤال الذي يتناوله هل يقلل جهاز التقويم من الجهد الملحوظ للمشي؟ تم استخدام مقاييس لتقييم فعالية التدخل العلاجي للأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية وإصابة الدماغ وأصابات النخاع الشوكي والشلل الدماغي.
الحركة والتوازن أثناء المشي
تعد القدرة على تغيير الاتجاه والانتقال بين الأسطح (أي الجلوس إلى الوقوف) أيضًا جانبًا رئيسيًا من جوانب الاستخدام الناجح لتقويم الأطراف السفلية، أثناء اختبار Timed Up-and-Go (TUG)، يجب على الفرد النهوض من وضع الجلوس والمشي للأمام لمسافة 10 أمتار والاستدارة والعودة إلى الكرسي والعودة إلى الجلوس، إما بالسرعة المعتادة 203 نظرًا لأن معظم أجهزة تقويم الأطراف السفلية تقيد حركة المفصل ولأن العديد من الذين يستخدمونها يعانون من إعاقات عصبية عضلية تعرضهم لخطر السقوط فقد توف لقطة من التحكم الديناميكي في الوضع أثناء المشي باستخدام مقوام، تم استخدام TUG بنجاح لتقييم الحالة الوظيفية والتنبؤ بالنتائج في الأشخاص المصابين بالسكتة الدماغية والأطفال المصابين بالشلل الدماغي وإصابة الدماغ والقيلة النخاعية السحائية وفي الأشخاص المصابين بإصابات النخاع الشوكي.
