دور العلاج الطبيعي في تطوير المهارات الحركية لمصابي السكتات الدماغية
بمجرد أن يكون المريض قادرًا على الحفاظ على وضع مستقيم وقبول الوزن على الأطراف السفلية، فقد حان الوقت لتقدم المريض إلى المشي، لأن المشي هو الهدف الأساسي للعديد من مرضانا وهو التدخل العلاجي الذي يرغب معظم المرضى في المشاركة فيه، يجب ممارسة المشي وتشجيعه أثناء العلاج إذا كان المريض مرشحًا مناسبًا. على الرغم من أن المرضى حريصون على بدء أنشطة المشي، إلا أنهم بحاجة إلى التحكم الكافي في الجذع والأطراف السفلية للتمشي.
ليس من الآمن أو العملي سحب المريض إلى أسفل القضبان المتوازية فقط لإرضاء حاجة المريض إلى المشي،كما يمكن للمساعد الجلوس أو الوقوف أمام المريض ويمكنه التحكم بالمريض من الوركين، كما يمكن للمساعد أيضًا الوقوف على جانب المريض المفلوج، ويمكن أن تكون طريقة الحماية هذه مفيدة إذا كان المريض يحتاج إلى إشارات عن طريق اللمس في منطقة الحوض أو الورك الخلفي، يمكن للوقوف على جانب المريض المصاب، في بعض الحالات، أن يشجع على زيادة الوزن الزائد إلى هذا الطرف ويجب تجنبه، كما قد يؤدي وجود المعالج في الجانب المصاب أيضًا إلى تزويد المريض بإحساس زائف بالأمان.
دفع الأطراف السفلى ذات الصلة إلى الأمام
بمجرد أن يكون الحوض في المحاذاة الصحيحة، يُطلب من المريض تحريك القدم المعنية إلى الأمام، إذا كان المريض غير قادر على بدء هذه الحركة، فقد يحتاج المساعد إلى مساعدة المريض يدويًا، كما تم توضيح هذه التقنية في التدخل، إن تحريك القدم للأمام أسهل من محاولة المريض رفع الطرف المصاب عن الأرض لدفعه إلى الأمام، زيادة الجهد وإحباط المريض المحتمل يمكن أن يزيد من النغمة غير الطبيعية.
في بعض الأحيان، قد يكون من الصعب تحريك القدم المصابة للأمام بسبب الاحتكاك الناتج بين حذاء المريض والأرض، كما يمكن أن يطلب من المرضى خلع أحذيتهم أو يمكن وضع كيس وسادة أو منشفة صغيرة تحت قدم المريض لتسهيل التقدم، كما يمكن أيضًا وضع شورتينيت على إصبع حذاء المريض لتقليل الاحتكاك، كما يجب أن يتدرب المريض على تحريك قدمه للأمام والخلف عدة مرات ويمكن للمساعد أن يجعل هذا النشاط أسهل للمريض عن طريق تحريك المنشفة أو حقيبة الحاجب للمريض جسديًا. مرة أخرى، فإن الإشارات اللمسية المطبقة على الورك الخلفي أو الجانبي والحوض مفيدة، الحفاظ على الركبة المصابة في انثناء طفيف يقلل من احتمالية أن يبدأ المريض في تقدم الأطراف السفلية من خلال المشي لمسافات طويلة أو محيط الورك.
يجب أيضًا التدرب على الرجوع للخلف، عند مطالبة المريض بالتراجع إلى الوراء، يجب على المساعد أن يلاحظ موضع فخذ المريض وحوضه. في كثير من الأحيان، يقوم المريض بتمديد مفصل الورك مع المشي لمسافات طويلة والتراجع، كما يجب تشجيع المريض على دفع الطرف السفلي للخلف متبوعًا بتمديد الورك. بمجرد أن يتمكن المريض من تحريك الساق المصابة للأمام والخلف بنجاح جيد إلى حد ما، يتقدم المريض إلى وضع عدة خطوات معًا، كما يُطلب من المريض أن يتقدم أولاً بالأطراف السفلية غير المتورطة استعدادًا لمرحلة إصبع القدم ومرحلة التأرجح في دورة المشي.
المكونات الطبيعية للمشي
عند تقييم حركات المريض خلال المراحل الأولى من تدريب التمشي، يجب على المساعد ملاحظة مكونات الحركة التالية، كما يجب أن يحدث تحول قطري للوزن إلى الجانب غير المتورط أثناء تقدم الطرف السفلي المصاب، يصاحب هذا التحول استطالة جذعية.
هناك المرضى الذين يفتقرون إلى القدرة على ثني الركبة وثني القدم من أجل التأرجح يميلون للمبالغة في تحول الوزن إلى الجانب غير المتأثر يعانون من محاولة لتقصير الطرف حتى تتمكن القدم من تنظيف الأرض، كما قد يكون من الضروري للمساعد مساعدة المريض على تقدم الأطراف السفلية، يمكن للمساعد استخدام منشفة أسفل قدم المريض أو إشارات يدوية للساق الخلفية لدفع قدم المريض إلى الأمام، كما قد يحتاج المساعد أيضًا إلى توجيه نوبات وزن المريض هذه المرة، فإن العديد من المرضى غير قادرين على قياس درجة الحركة أثناء أنشطة نقل الوزن المبكرة بشكل مناسب وقد يحتاج المريض إلى إشارات عن طريق اللمس في الورك أو الجذع لتعزيز الاستجابة الصحيحة للوضع.
نظرًا لأن المريض تتدرب على وضع عدة خطوات معًا للمشي لمسافات طويلة، يجب عليها أيضًا أن تتعلم كيف تستدير. وعادة ما يكون الالتفاف نحو الجانب المتورط أسهل، بدلاً من جعل المريض يفكر في التقاط القدم المصابة واتخاذ خطوة يجب على المساعد أن يطلب من المريض تحريك الكعب المصاب نحو خط الوسط، عندما يحرك المريض الكعب إلى الداخل، يتم تحريك أصابع القدم تلقائيًا للخارج وتكون جاهزة لتغيير الاتجاه.
من هذا الوضع، يمكن للمريض أن يخطو بسهولة بالطرف السفلي غير المتورط، كما قد يكون من الضروري أن يكرر المريض هذا التسلسل عدة مرات لإكمال الدور، يجب على المساعد أن يراقب بعناية أداء المريض لهذا النشاط وفي كثير من الأحيان يحاول المريض الالتفاف عن طريق التواء الطرف السفلي، وهي حركة يمكن أن تؤدي، إن لم تكن محظورة، إلى إصابة الركبة والكاحل.
وضعية الطرف العلوي أثناء التجوال
يجب الانتباه دائمًا إلى موضع الطرف العلوي للمريض أثناء أنشطة المشي، يمكن وضع الذراع المعنية على الطرف العلوي أو على طاولة بجانب السرير أو في جيب المريض أو في حمالة، كما يجب عدم السماح لذراع المريض بالحركة غير المدعومة بسحب الجاذبية عليها، خاصةً في حالة وجود خلع في الكتف، كما يعاني العديد من المرضى من زيادة في مقدار النغمة الموجودة في الطرف العلوي أثناء أنشطة التمشي، ينتج هذا عن فيض من التوتر العضلي غير الطبيعي والذي غالبًا ما يتم تضخيمه حيث يحاول المرضى أنشطة أكثر تحديًا، كما يجب تشجيع المرضى على محاولة الاسترخاء بوعي وبالتالي التحكم في مقدار النغمة الحالية.
يمكن استخدام مقابض اليد وحمالات الذراع المانع للمرضى الذين لا يحتاجون إلى قدر كبير من المساعدة الجسدية للتمشي، يمكن استخدام قبضة المصافحة جنبًا إلى جنب مع اختطاف الطرف العلوي مع شد المعصم واختطاف الإبهام بشكل فعال في المرضى الذين يعانون من زيادة في نغمة الثني أثناء التمشي، يحافظ العقرب على الطرف العلوي في وضع معاكس لنمط التآزر السائد للثني. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عودة حركية جيدة للطرف العلوي يجب أن تركز التدخلات على عودة تأرجح الذراع المتبادل.
