دور العلاج الوظيفي مع أصحاب الشفة المشقوقة والحنك:
حوالي 1 من 700 طفل يولدون بشفة مشقوقة و / أو حنك مشقوق. حيث أن الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق هي انفصال أو ثقب في الهياكل الفموية التي عادة ما تلتصق ببعضها البعض عند خط الوسط خلال الأسابيع الأولى من نمو الجنين. كما تعد الشفة الأرنبية هي انفصال بين الشفة العلوية، والتي يمكن رؤيتها على أنها فجوة صغيرة أو فتحة أكبر تمتد حتى فتحة الأنف.
الحنك المشقوق هو انفصال في الحنك الأمامي الصلب أو الخلفي وقد يحدث مع أو بدون الشفة الأرنبية. بالإضافة إلى أن الشقوق في الشفة والحنك تتراوح شدتها، حيث قد تكون أحادية الجانب أو ثنائية وقد تكون جزءًا من كوكبة أكبر من المشاكل الطبية المرتبطة بمتلازمة معينة، مثل تسلسل بيير روبن ورابطة تشارج ومتلازمة سميث ليملي أوبيتز ومتلازمة وولف هيرشورن ومتلازمة الجنين الكحولي ومتلازمة الأصابع الفموية.
عادةً ما يحتاج الأطفال الذين يولدون بشقوق في الفم إلى إجراء جراحي واحد أو أكثر لإصلاح الشفة أو الحنك. كما يمكن جدولة هذه العمليات الجراحية في أوقات مختلفة من حياة الطفل الصغير، اعتمادًا على المشاكل الطبية الأخرى وحالة النمو والتغذية للطفل ونمو الشفة و / أو أنسجة الحنك.
غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يولدون بشفة مشقوقة و / أو حلق مشقوق من صعوبات في الرضاعة عن طريق الفم، بما في ذلك مشاكل الإمساك بالزجاجة أو الثدي وعدم كفاءة نقل الحليب وفترات الرضاعة الطويلة وتسرب الحليب من الأنف وضعف زيادة الوزن. وبسبب عدم وجود إغلاق بين تجاويف الفم والأنف، فإن الأطفال الصغار الذين يعانون من الشفة المشقوقة أو الحلق المشقوق يجدون صعوبة في صنع الشفط لسحب السائل أثناء الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالزجاجة.
عادة ما يعاني الأطفال الذين يولدون بشقوق في الشفة والحنك والشقوق الثنائية والمتلازمات التي تشمل مشاكل طبية أخرى من مشاكل تغذية أكثر حدة. وغالبًا ما ينجح الرضع الذين يولدون بشفة أرنبية طفيفة في الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالزجاجة، مع بعض التعديلات البسيطة فقط.
يوصي المعالجون المهنيون بالوضعية التعويضية وتقنيات التغذية التكيفية والزجاجات المتخصصة للأطفال الصغار الذين يعانون من الشفة المشقوقة أو الحنك المشقوق. كما قد تساعد تغذية الطفل في وضع أكثر استقامة (> 60 درجة) في تحسين نقل الحليب إلى تجويف الفم الخلفي. وقد يوصى بدعم الخد و / أو الشفة للمساعدة في الإغلاق اللطيف للشفة المشقوقة لتحسين الإغلاق أو الشفط أثناء الرضاعة.
تتوفر مجموعة متنوعة من الزجاجات والحلمات المتخصصة التي تستخدم حركات ضغط لأعلى ولأسفل (بدلاً من الشفط) أو تسمح لمقدم الرعاية بالضغط على الزجاجة للمساعدة في إيداع الحليب في فم الرضيع. كما يحتوي كل من وحدة تغذية الاحتياجات الخاصة (التي كانت تسمى سابقًا وحدة تغذية هابرمان) ومغذي الاحتياجات الخاصة الصغيرة على حلمات ناعمة وصمامات أحادية الاتجاه يمكنها توصيل الحليب بدون شفط فموي قليل أو معدوم.
قد تساعد الحلمات الأطول في إيداع السائل في اتجاه مؤخرة فم الرضيع، ما وراء الشق. كما تسمح الزجاجات اللينة القابلة للعصر، مثل MeadJohnson Cleft Lip و Palate Nurser، للأب بإيداع كميات صغيرة من الحليب في الفم بالتزامن مع جهود مص الطفل. وقد يحتاج الأطفال الذين يعانون من الشفة المشقوقة والحنك الشديد إلى تدخلات طبية إضافية، مثل البوق الأنفي أو سدادة الحنك، حتى ينجحوا في التغذية عن طريق الفم.
هذه الأجهزة باهظة الثمن، وتتطلب تركيبًا مخصصًا وغالبًا ما تحتاج إلى الاستبدال مع نمو الرضيع بشكل أكبر، وقد يكون من الصعب استخدامها. لذلك، غالبًا ما يُقترح محاولة وضع التعديلات وأنظمة الزجاجة المتخصصة كأول نهج.
بعد الإصلاح الجراحي للشق، قد يقوم المعالجون المهنيون بإجراء تدليك الندبة وبدء أنشطة العلاج لتقليل فرط الحساسية في الفم وإعادة تقييم طريقة التغذية عن طريق الفم. كما وقد يعاني بعض الأطفال من مشاكل مستمرة في دخول الطعام أو السوائل إلى تجويف الأنف أثناء الرضاعة عن طريق الفم. حيث تشمل التدخلات الخاصة بهذه المشكلة تقييم نوع الطعام أو القوام السائل الذي يمثل تحديًا أكبر للطفل والتناوب بين لسعات الطعام مع رشفات من السوائل واقتراح تغييرات في الوضع أثناء الرضاعة والتوصية بقضمات أصغر حجمًا من الطعام أو رشفات سائلة.
تشوهات هيكلية أخرى:
تشمل الحالات الشاذة الهيكلية الأخرى التي تؤثر على عملية التغذية عظام الفك واللسان الكبير. كما يتم تعريف Micrognathia على أنه فك صغير مجوف. Macroglossia هو مصطلح يستخدم عندما يكون اللسان كبيرًا بشكل غير متناسب مقارنة بحجم الفم أو الفك.
يحتاج المعالجون المهنيون إلى النظر في تأثير حجم وموضع الهياكل الفموية على التنفس وأنماط حركة الفم أثناء الرضاعة. كما قد يستخدمون حلمات أو أوانيًا مختلفة أو تعديلات على المواضع للمساعدة في تعويض هذه الاختلافات الهيكلية. على سبيل المثال، قد يستفيد الأطفال الذين يعانون من صغر الفك من وضعية الانبطاح أو الانحراف للمساعدة في سحب اللسان إلى وضع أكثر تقدمًا، مما يسمح بتحسين التنفس وضغط الحلمة أثناء الرضاعة بالزجاجة.
قد يحتاج الأطفال المصابون باللسان الكبير إلى تكيفات لتقليل حركات دفع اللسان وفقدان الطعام الأمامي أثناء الرضاعة. وقد تشمل التشوهات الهيكلية للحنجرة والمريء الشقوق الحنجرية وتضيقات المريء والناسور الرغامي المريئي ورتق المريء وتختلف الشقوق الحنجرية في شدتها وتنتج عن تشوه في الحاجز الرغامي المريئي في الرحم.
يتم إصلاح كل من الناسور الرغامي المريئي ورتق المريء جراحيًا، وغالبًا خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة. بالإضافة إلى أن الأطفال الذين لديهم تاريخ من الإصلاح الجراحي للمريء معرضون لخطر متزايد للإصابة لاحقًا بتضيق المريء، وهو تضيق المريء.
على الرغم من أن هذه التشخيصات نادرة، فإن الأطفال الذين يعانون من تشوهات هيكلية في المريء معرضون بشكل متزايد لخطر الشفط أثناء البلع وسلوكيات رفض الطعام وتأخر الانتقال إلى الأطعمة ذات القوام وضعف حركة المريء.
تصف حركة المريء مدى سرعة تحرك الأطعمة والسوائل عبر المريء وتفريغها في المعدة. كما تفرغ السوائل والأطعمة السائلة في المعدة بسرعة أكبر من الأطعمة السميكة أو الليفية أو الصلبة وقد يعاني الأطفال الذين لديهم تاريخ من التشوهات الهيكلية في المريء من مشاكل في التقدم إلى قوام غذائي أعلى نتيجة لانخفاض حركة المريء.
قد يوصي المعالجون المهنيون بتكييف قوام الطعام لزيادة المدخول عن طريق الفم وتناوب لسعات الطعام مع رشفات من السوائل للمساعدة في تنظيف المريء أو إبطاء وتيرة التغذية أو تشجيع ابتلاع جاف بعد كل قضمة من الطعام للمساعدة في تعويض تأخر حركة المريء.
