علاج التهاب المفاصل التفاعلي

ينتشر التهاب المفاصل التفاعلي في جميع أنحاء العالم، بحيث يكون معدل الإصابة به هي 0.05٪ على الأقل، أي أن 50 من كل 100،000 نسمة يصابون بالتهاب المفاصل التفاعلي، يتأثر الرجال والنساء بالتساوي في كثير من الأحيان، غالبية المرضى تقل أعمارهم عن 40 عامًا، إذا تم اكتشاف عامل HLAB27 في الدم، فإن خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي يكون أعلى بخمس مرات من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي HLA-B27.

علاج التهاب المفاصل التفاعلي

نظرًا لأن الأعراض يمكن أن تختلف من آلام المفاصل الخفيفة إلى التهاب المفاصل التفاعلي الشديد، يجب أيضًا تكييف العلاج مع الأعراض ذات الصلة، ما يسمى بالعقاقير المضادة للروماتيزم الخالية من الكورتيزون مثل ديكلوفيناك أو إندوميثاسين أو إيبوبروفين مناسبة بشكل أساسي للعلاج الدوائي، بالإضافة إلى تأثيرها المسكن، فإن هذه الأدوية لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات، بحيث يصبح معظم المرضى خاليين من الأعراض مع هذا العلاج.

في حالة التهاب المفاصل التفاعلي الحاد الذي لا يستجيب بشكل كافٍ للأدوية المضادة للروماتيزم الخالية من الكورتيزون، قد يكون من الضروري العلاج قصير الأمد بالكورتيزون (هرمون قوي للغاية ومضاد للالتهابات)، كما يمكن أيضًا حقن الكورتيزون مباشرةً في المفصل الملتهب إذا تم استبعاد الإصابة بعدوى بكتيرية مسبقًا، إذا كان هناك إصابة بالعين، وخاصة التهاب القزحية (التهاب قزحية العين)، فيجب استشارة طبيب العيون، ويكون العلاج الفوري هو الطريقة الوحيدة لمنع الاضطرابات البصرية اللاحقة.

إذا كان من الممكن تحديد العامل المسبب لالتهاب المفاصل التفاعلي، مثل الكلاميديا، يتم وصف دورة قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية، نظرًا لأن الكلاميديا ​​تنتقل عن طريق العدوى، على الرغم من أن المضادات الحيوية في بعض الأحيان لها تأثير خفيف على التهاب المفاصل التفاعلي إلا أنها تعمل على القضاء على العامل المسبب عند بوابة الدخول وبالتالي تقليل خطر تكرار الإصابة لاحقًا، إذا ظهر التهاب المفاصل التفاعلي المزمن، أي استمرت الأعراض لفترة طويلة، فقد يكون العلاج بما يسمى بالعلاجات الأساسية مثل سلفاسالازين أو ميثوتريكسات ضروريًا، بالإضافة إلى العلاج الدوائي يمكن أن تحسن العلاجات الجسدية مثل العلاج البارد بالهواء البارد أو أكياس التبريد أو تمارين الحركة الفيزيائية أو المعالجة الحرارية أو العلاج بالموجات فوق الصوتية.

يتكون العلاج أولاً وقبل كل شيء من علاج العدوى الأساسية، على سبيل المثال تعتبر المضادات الحيوية ضرورية لعدوى الجهاز البولي التناسلي، في حين أن الالتهابات غير المعقدة (بما في ذلك البكتيريا) في الجهاز الهضمي لا تتطلب في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية، لا يوجد علاج محدد لالتهاب المفاصل التفاعلي لأن الصورة السريرية لا تزال غير مفهومة تمامًا، ومع ذلك فإن الأدوية الأساسية هي بالتأكيد الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

لا يوجد NSAID متفوق على الآخر، ومع ذلك، لا يبدو أن الأسبرين يعمل جيدًا بشكل خاص مع التهاب المفاصل التفاعلي، يمكن أن يؤدي تسلل المضاد الحيوي إلى المفاصل المصابة إلى تحسن الأعراض ومع ذلك، يجب استبعاد التهاب المفصل القيحي على وجه الخصوص في هذه المرحلة، يمكن حقن المضاد الحيوي هذا بدقة شديدة في المفاصل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية، يجب معالجة الأعراض المصاحبة بنفس طريقة التشخيص من خلال التخصصات المناسبة، في حالة التهاب المفاصل التفاعلي المزمن يمكن تمديد العلاج بتثبيط جهاز المناعة أو باستخدام أدوية خاصة مضادة للروماتيزم.

الأعراض والآثار الجانبية لالتهاب المفاصل التفاعلي

يحدث التهاب المفاصل التفاعلي عادةً خلال بضعة أيام إلى أسابيع بعد بدء العدوى، حيث يمكن أن تشمل الأعراض النموذجية وتتمثل هذه العدوى على ظهور إحدى المشاكل التالية على سبيل المثال:

• حرقان عند التبول.

• كثرة التبول.

• حرقان وإفرازات في مجرى البول أو المهبل.

• الإسهال.

• التهاب الحلق أو السعال.

ومع ذلك يمكن أن تكون هذه العدوى سهلة للغاية ولا يتم ملاحظتها دائمًا، في بداية المرض نفسه توجد مشاكل المفاصل، حيث يمكن أن تختلف الأعراض من ألم خفيف في المفاصل إلى التهاب حاد، يحدث التهاب المفاصل التفاعلي عند وجود آلام وتورم المفاصل وارتفاع درجة حرارتها، عادة ما تتأثر المفاصل الحاملة للوزن في الأطراف السفلية، أي مفصل الورك ومفصل الركبة ومفصل الكاحل، نادراً ما يتأثر الكتفين أو المرفقين أو الرسغين، يتم إصابة المفاصل الصغيرة (مفاصل الأصابع والكاحلين) فقط في حالات استثنائية.

بشكل عام يتأثر مفصل واحد أو عدة مفاصل ونادرًا ما تلتهب عدة مفاصل في نفس الوقت، في بعض الأحيان يقفز الالتهاب من مفصل إلى آخر، من النادر جدًا حدوث ما يسمى بالتهاب المفاصل التفاعلي، أي هجوم على العديد من المفاصل في نفس الوقت، كما هو الحال في الأمراض الروماتيزمية الأخرى، في مراحل لاحقة من المرض، يمكن أيضًا أن تحدث آلام الظهر العميقة، مما يشير إلى التهاب المفصل العجزي الحرقفي، الأعراض النموذجية الأخرى لالتهاب المفاصل التفاعلي هي التهاب في منطقة مرفقات الأوتار (مثل وتر العرقوب) أو الأوتار أو أغلفة الأوتار أحيانًا حيث يتورم إصبع القدم بالكامل، يمكن أن تحدث آلام العضلات أيضًا.

كما ذكرنا سابقًا يمكن أن تظهر الأعراض أيضًا على الجلد والأغشية المخاطية، مثل تغيرات الجلد المتقشرة، خاصة على باطن اليدين والقدمين، والتي تشبه الصدفية، في بعض الأحيان توجد كتل مؤلمة ضاربة إلى الحمرة في منطقة مفصل الكاحلين وأسفل الساقين كما يمكن أن يقترن التهاب المثانة بالتهاب المفاصل التفاعلي.

الشفاء من التهاب المفاصل التفاعلي

التهاب المفاصل التفاعلي ليس خطيراً بحيث يهدد الحياة على الرغم من أن البداية يمكن أن تكون مأساوية، إلا أنه عادة ما يشفى ولا يسبب ضررًا دائمًا للمفصل يكون متوسط ​​مدة المرض 6 أشهر، ومع ذلك يمكن أن يحدث التهاب المفاصل التفاعلي المزمن وآلام المفاصل ومشاكل الأوتار أو الانتكاسات في حوالي 20 إلى 40 في المائة من المرضى الذين أصيبوا بالتهاب في الأعضاء البولية والتناسلية أو مشاكل في العين، بالإضافة إلى التهاب المفاصل العادي بشكل خاص، في بعض الأحيان تستمر حساسية الجلد للمفاصل والعمود الفقري بعد سنوات من شفاء التهاب المفاصل التفاعلي.

يبدو أن الأشخاص الذين يصابون بالتهاب المفاصل التفاعلي بعد التعرض لهذه العدوى لديهم استعداد وراثي لهذا النوع من المرض المرتبط جزئيًا بنفس جين HLA-B27 الموجود في الأشخاص المصابين بالتهاب الفقار اللاصق، هناك بعض الأدلة على أن بكتيريا الكلاميديا ​​وربما بكتيريا أخرى تنتشر فعليًا في المفاصل، لكن دور العدوى ورد الفعل المناعي لها غير واضح، قد يصاحب التهاب المفاصل التفاعلي التهاب في الملتحمة والأنسجة مثل تلك الموجودة في الفم والأعضاء التناسلية، وطفح جلدي مميز.