يعتمد علاج تلف عظام مفصل الركبة بشكل أساسي على مرحلة المرض وعمر المريض، كلما كان المريض أصغر سنًا، كانت فرص الشفاء أفضل، كما أنه يختلف مسار المرض من شخص لآخر، يمكن أن يتوقف تلف عظام مفصل الركبة في مرحلة واحدة أو حتى يشفى تلقائيًا، في هذه المرحلة يجب ألا يشارك المريض في التمارين الرياضية ذات الحركات السريعة والتغيرات المفاجئة في الاتجاه والحركات الدورانية في الركبة.
علاج تلف عظام مفصل الركبة
قبل أن تغلق ألواح النمو العظمية في مفصل الركبة، يمكن أن تتجدد العظام والغضروف من تلقاء نفسه، إذا ظلت الآفة العظمية مستقرة، يوصي الطبيب المعالج للمريض بالعلاج التحفظي، لم يعد التجديد التلقائي للعظام التالفة ممكنًا بعد البلوغ، من أجل منع تقدم تلف عظام مفصل الركبة من التلف الدائم لمفصل الركبة ينصح أخصائيو المفاصل بخيارات العلاج الجراحي.
العلاج التحفظي
- يعد العلاج التحفظي مهماً بشكل خاص إذا لم تغلق لوحات نمو المريض المصاب بتلف عظام مفصل الركبة عند الأحداث، وتم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة، في هذا العمر، يمكن للعظم أن يجدد نفسه، بالإضافة إلى ذلك يجب أن يكون تلف عظام مفصل الركبة ثابتًا، مما يعني أن جزء العظم الغضروفي يجب ألا يكون قد تفكك بعد.
- تخفيف الضغط عن مفصل الركبة المصابة هو الإجراء الحاسم في العلاج التحفظي، يجب حماية مفصل الركبة وتخفيف استمرار الحمل عليها لبضعة أسابيع، كما يجب على المريض استخدام العكازات خلال هذه الفترة، ثم يتم تقليل حمل الضغط في مفصل الركبة حتى يتم تزويد منطقة الركبة المصابة بالدم بشكل أفضل، هذا يسمح للغضاريف والعظام بالتجدد بشكل طبيعي، يوصي طبيب العظام بتدابير إضافية لدعم عملية الشفاء، يمكن علاج الألم وكذلك التورم والتغيرات الالتهابية في المفصل باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
- أثناء العلاج التحفظي، يتم فحص المريض بانتظام من قبل الطبيب المعالج، تطور أعراض الألم مهم بشكل خاص، إذا كان المريض خالي من الألم، يمكنه استخدام ساقه بشكل طبيعي مرة أخرى في الحياة اليومية، العلاج الطبيعي في الأسابيع التالية منطقي لضمان الحركة وتطور العضلات لتحقيق الاستقرار في مفصل الركبة.
يقوم اخصائي المفاصل بتقييم شفاء جزء العظم المصاب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، إذا تم تأمين عملية الشفاء أيضًا عن طريق التصوير يمكن للمريض البدء ببطء في ممارسة الرياضة مرة أخرى، في البداية تعتبر الرياضات اللطيفة مثل السباحة وركوب الدراجات مناسبة بشكل خاص، إذا استمرت الأعراض على الرغم من تثبيت الركبة المصابة، يناقش أخصائي العظام والمفاصل مع المصاب التدابير الجراحية، حتى في المراحل المتقدمة من تلف عظام مفصل الركبة، نادرًا ما يكون العلاج التحفظي ناجحًا، التدابير العلاجية التحفظية كثيرة نذكر منها ما يلي:
- إراحة مفصل الركبة وهذا أمر حاسم في مسار مرض تلف عظام مفصل الركبة.
- التوقف عن النشاط البدني.
- استعمال عكازات لمدة تصل إلى 6 أسابيع.
- علاج آلام مفصل الركبة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الإيبوبروفين).
- العلاج الطبيعي بعد أن يهدأ الألم لتثبيت مفصل الركبة.
العلاج الجراحي
من أجل الحصول على نظرة عامة على حالة عظام مفصل الركبة، يقوم أخصائي العظام والمفاصل بإجراء تنظير ( انعكاس المفصل ) ويقرر أي شكل من أشكال العلاج مناسب، عادة ما يتم تنفيذ الإجراء على الفور أثناء تنظير المفصل، حيث أن التدابير الجراحية التالية متاحة:
الحفر الرجعي
يجب أن يتسبب الحفر الرجعي في العظام المصابة شفاء جزء الغضروف والعظام المصاب في العظم السليم، يجب أن يظل تلف عظام مفصل الركبة ثابتًا لهذا الإجراء مع وجود سطح عظمي سليم، يتم إجراء الحفر من الخارج إلى أسفل حد عظم الغضروف (رجعي) دون الإضرار بالغضروف، يمكن أن ينتج عن الحفر إصابة مستهدفة للعظام رد فعل شفاء في العظام مما يؤدي إلى نمو الأوعية الدموية في منطقة الحفر.
توصيل جزء العظم المنفصل
يُظهر التصوير الشعاعي للركبة إعادة وصل جزء من عظم الغضروف المنفصل، يمكن القيام بذلك باستخدام براغي من التيتانيوم أو براغي قابلة للذوبان فيما بعد، يمكن إعادة توصيل جزء العظم المنفصل بأجزائه باستخدام براغي أو دبابيس طبية، لهذا يجب أن يظل غطاء العظم سليمًا، حيث لا يزال جزء عظم مفصل الركبة المنفصل في موضعه الأصلي، يستخدم جراح العظام مواد قابلة للامتصاص أو معدنية للتثبيت، بالإضافة إلى ذلك قد يكون إنعاش العظام ضروريًا لتحسين الالتئام، النتائج غالبا ما تكون جيدة.
الكسر الدقيق
في حالة عمل الكسر الدقيق، يتم حفر ثقوب صغيرة في سطح العظام المصابة من الأعلى حتى يمكن للدم أن ينزف في منطقة العظم المصاب، تثير هذه الإصابة المتعمدة استجابة شافية من العظم، يمكن أن تتحول خلايا دم معينة إلى أنسجة مختلفة، يتشكل عظم بديل للنسيج الضام في موقع النزف، يجب أن يكون العظم حول المنطقة المتضررة سليمًا، كلما كانت المنطقة المتضررة أكبر، قلت فرص العلاج بالكسر الدقيق، بشكل عام يعتبر الكسر الدقيق أكثر ملاءمة لعلاج عيوب العظام النقية الأصغر وأقل لعلاج عيوب الغضاريف.
زرع الخلايا العظمية الذاتية
- لزرع الخلايا العظمية تتم إزالة الخلايا العظمية السليمة من المريض في عملية تنظير المفصل ثم تتكاثر في المختبر بعد زراعة العظم، يقوم جراح العظام بزرع الخلايا في مكان عيوب مفصل الركبة والعظم المصاب، في عملية زرع الخلايا العظمية الذاتية، يتم استخدام خلايا عظم المريض لملء عيوب العظم في السطح المفصلي.
- لا تنمو الخلايا العظمية من تلقاء نفسها في الجسم، ولكن يمكن زراعتها في ظروف معملية بعد إزالتها، تم استخدام هذه الطريقة بنجاح لعدة سنوات، كما أنها مناسبة للعيوب الأكبر التي يسببها العظم التالف الشرط الأساسي هو أن سطح العظم المقابل لا يزال سليما، تتم عملية زرع الخلايا العظمية الذاتية على خطوتين طفيفة التوغل، ثم يقوم الطبيب بإزالة خلايا العظام عن طريق تنظير المفصل من منطقة مفصل أقل إجهادًا للمريض، هذه العينة بحجم حبة فقط حتى لا تتسبب في مزيد من الضرر للمفصل.
- تتضاعف خلايا العظام الموجودة آلاف المرات في المختبر على مدى 3-4 أسابيع، ثم تلتصق الخلايا العظمية المشكلة حديثًا ببعضها البعض وتتصرف مثل خلايا العظام الطبيعية، بعد 4-6 أسابيع، يتم إجراء العملية الثانية طفيفة التوغل لإعادة زرع الخلايا العظمية المزروعة إلى المريض.
- ثم يقوم الأخصائي بإزالة الأجزاء التالفة من العظام ثم يقوم بإدخال الخلايا العظمية المزروعة في هذه المرحلة، تلتصق الخلايا العظمية السليمة بالسطح المصاب بعد بضع دقائق، إذا لزم الأمر يتم أيضًا علاج منطقة العظام الميتة أسفل الغضروف أثناء هذا الإجراء، تكون عملية زرع أنسجة عظام المفصل التالفة (رأب الإسفنج) عادة من القمة الحرقفية حتى ينعش المنطقة الميتة، ينمو النسيج العظمي المستخدم مع المنطقة المحيطة به ويتعظم وبالتالي يشكل أساسًا ثابتًا لتجديد العظم التالف.
وأخيراً وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه بمجرد تفكك عظام مفصل الركبة، لا يمكن معالجته إلا من خلال الإجراءات الجراحية، يمكن للجزء المنفصل إتلاف الغضروف المفصلي على مساحة كبيرة، الهدف من أي علاج لتلف عظام مفصل الركبة هو الحفاظ على سطح العظم ناعم وصحي في المفصل، يمكن إجراء عمليات جراحية مختلفة، اعتمادًا على مدى عيب الغضروف وحالة العظم الأساسي.
