علاج سرطان الدم النخاعي المزمن

كيف يتم علاج سرطان الدم النخاعي المزمن؟

يُمكن أنّ تشمل علاجات سرطان الدم النخاعي المزمن ما يلي:

• العلاج الكيميائي لسرطان الدم النخاعي المزمن.
  
• العلاج الإشعاعي لسرطان الدم النخاعي المزمن.
  
• جراحة سرطان الدم النخاعي المزمن.
  
• زرع الخلايا الجذعية لسرطان الدم النخاعي المزمن.
  

أولاً: العلاج الكيميائي لسرطان الدم النخاعي المزمن

العلاج الكيميائي: هو استخدام الأدوية المضادة للسرطان التي يتم حقنها في الوريد أو تؤخذ عن طريق الفم. تدخل هذه الأدوية إلى مجرى الدم وتصل إلى جميع مناطق الجسم، ممّا يجعل هذا النوع من العلاج مفيداً للسرطانات التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم، مثل سرطان الدم النخاعي المزمن (CML). ويمكن اعتبار أيّ دواء يُستخدم لعلاج السرطان (بما في ذلك مُثبّطات التيروزين كيناز أو TKIs) علاجاً كيميائياً.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي:

تعمل الأدوية الكيماوية عن طريق مُهاجمة الخلايا التي تنقسم بسرعة، ولهذا السبب تعمل ضد الخلايا السرطانية. ولكن الخلايا الأُخرى في الجسم، مثل تلك الموجودة في نُخاع العظام، وبطانة الفم والأمعاء، تنقسم بسرعة أيضاً. ومن المُحتمل أن تتأثّر هذه الخلايا أيضاً بالكيماوي، ممّا قد يؤدي إلى آثار جانبية.

تعتمد الآثار الجانبية المُحتملة على نوع وجرعة الأدوية المقدمة ومدة تناولها. تشمل بعض الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي:

• تساقط الشعر.
  
• تقرحات الفم.
  
• فقدان الشهيّة.
  
• استفراغ وغثيان.
  
• انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء يزيد من خطر العدوى.
  
• انخفاض عدد الصفائح الدموية، ممّا قد يُسبب كدمات أو نزيف.
  
• انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)، ممّا قد يؤدي إلى الشعور بالتعب والضعف.
  

ومع ذلك، يُمكن أن يكون للأدوية المختلفة آثار جانبية مختلفة. على سبيل المثال، يُمكن أن يتسبب فينكريستين في تلف الأعصاب (الاعتلال العصبي) ممّا يؤدي إلى تنميل أو وخز أو حتى ألم أو ضعف في اليدين أو القدمين.

من النادر حدوث تلف في الرئة بسبب البولفولان، لكنه قد يكون شديداً. قبل البدء في العلاج، يجب التحدّث مع فريق الرعاية الصحية عن الأدوية التي ستحصل عليها وعن آثارها الجانبية المُحتملة. تدوم معظم الآثار الجانبية لفترة قصيرة وتختفي بمجرد انتهاء العلاج، لكن بعضها قد يكون دائماً.

أثناء تلقّي العلاج، تأكد من إخبار فريق العناية بالسرطان عن أي آثار جانبية لديك. على سبيل المثال، هناك أدوية تعمل بشكل جيّد لمنع أو تقليل الغثيان والقيء.

إذا كان عدد الصفائح الدموية منخفضاً جداً، فقد تحصل على عمليات نقل الصفائح الدموية للمساعدة في الحماية من النزيف. وبالمثل، إذا تسبب انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في حدوث مشاكل (مثل ضيق التنفّس أو الضعف)، فقد تتم مُعالجتك بنقل خلايا الدم الحمراء.

ثانياً: العلاج الإشعاعي لسرطان الدم النخاعي المزمن

العلاج الإشعاعي: هو العلاج بالأشعة أو بالجزيئات عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. ونادراً ما يكون الإشعاع جزءاً من علاج مرضى سرطان الدم النخاعي المُزمن (CML)، ولكن يُمكن استخدامه في حالات معينة.

بعض الناس لديهم أعراض مثل تضخّم الأعضاء الداخلية (مثل الطُحال). على سبيل المثال، الضغط على المعدة قد يؤثّر على الشهية. إذا لم تساعد هذه الأعراض في علاجات أخرى.

يُمكن أن يكون الإشعاع مفيداً أيضاً في علاج الألم الناجم عن تلف العظام الناجم عن نمو خلايا سرطان الدم داخل النخاع العظمي، يُمكن إعطاء العلاج الإشعاعي بجرعات منخفضة للجسم بالكامل، كجزء من عملية زرع الخلايا الجذعية.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي:

تعتمد الآثار الجانبية الرئيسية قصيرة المدى للعلاج الإشعاعي على أيّ جزء من الجسم يتم علاجه، فما هذه الأعراض:

• التعب هو أحد الآثار الجانبية الشائعة (بغضّ النظر عن أيّ جزء من الجسم يتم علاجه).
  
• يُمكن أن تحدث تغيّرات الجلد في المنطقة المُعالجََة والتي تتراوح من احمرار خفيف إلى ظهور تقرّحات.
  
• يُمكن للإشعاع في البطن أو الحوض أن يسبب الغثيان والقيء أو الإسهال.
  

ثالثاً: جراحة سرطان الدم النخاعي المزمن

تنتشر خلايا اللوكيميا على نطاق واسع في جميع أنحاء نُخاع العظم والأعضاء الأخرى، لذلك لا يُمكن استخدام الجراحة لعلاج هذا النوع من السرطان. ونادراً ما يكون للجراحة أيّ دور حتى في تشخيص سرطان الدم النخاعي المُزمن (CML)، نظراً لأن فحص الدم أو نضح النُخاع العظمي والخزعة عادة ما يكون كل ما يلزم.

استئصال الطُحال:

إذا انتشر سرطان الدم إلى الطُحال، فقد يُصبح حجمه كبيراً بما يكفي لضغط الأعضاء القريبة والتسبب في الأعراض. إذا لم يساعد العلاج الكيميائي أو الإشعاع في تقليص الطُحال، فقد تتم إزالته بالجراحة. وتهدف هذه العملية، التي تُسمّى استئصال الطحال، إلى تحسين أعراض الطحال المُتضخّم، كما أنها ليس لها دور في علاج CML.

قد يؤدي استئصال الطُحال أيضاً إلى تحسين تعداد خلايا الدم وتقليل الحاجة إلى نقل الدم. إحدى وظائف الطُحال الطبيعية هي إزالة خلايا الدم التالفة من مجرى الدم. إذا تسبب سرطان الدم أو غيرها من الأمراض في أن يُصبح الطُحال كبيراً جداً، فقد يُصبح نشطاً جداً في إزالة خلايا الدم، ممّا يؤدي إلى نقص خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية. وقد يؤدي إخراج الطُحال إلى تحسين تعداد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية لدى بعض المرضى.

مُعظم الناس ليس لديهم مشكلة في العيش بدون الطُحال، ولكن يزداد خطر الإصابة ببعض الالتهابات البكتيرية. هذا هو السبب الذي يدعو الأطباء في كثير من الأحيان إلى إعطاء لقاحات معينة قبل إزالة الطُحال.

رابعاً: زرع الخلايا الجذعية لسرطان الدم النخاعي المزمن

زرع الخلايا الجذعية ليس علاج شائع لسرطان الدم النخاعي المُزمن (CML) اليوم. في الماضي، قبل توفّر مُثبّطات التيروزين كيناز (TKIs)، كان SCT يُستخدم غالباً لعلاج CML. الآن، TKIs هي العلاج القياسي، ويتم استخدام عمليات زرع الأعضاء في كثير من الأحيان أقل بكثير.

نظراً لأن SCT يوفّر الفرصة الوحيدة المُثبَتَة لعلاج CML، فقد يوصى الأطباء بإجراء عملية زرع للمرضى الأصغر سناً، وخاصة الأطفال. ومن المرجّح أن يتم النظر في عملية الزرع بالنسبة لأولئك الذين لديهم متبرع مناسب متاح، مثل الأخ أو الأخت المتطابقة جيداً.

ما هو زرع الخلايا الجذعية؟

يُمكن أن تُسبب الجرعات المعتادة من أدوية العلاج الكيميائي آثاراً جانبية خطيرة عن طريق إتلاف الخلايا التي تنقسم بسرعة مثل نُخاع العظام. على الرغم من أن الجرعات الكبيرة من هذه الأدوية قد تكون أفضل في قتل خلايا سرطان الدم، إلّا أنّها لا تُعطى لأن الأضرار الجسيمة لخلايا النخاع العظمي قد تسبب نقصاً مُميتاً في خلايا الدم.

بالنسبة لعملية زرع الخلايا الجذعية (SCT)، يتم إعطاء جرعات عالية من العلاج الكيميائي لقتل خلايا سرطان الدم. في بعض الأحيان يُعطى الجسم كله جرعة منخفضة من الإشعاع. وهذا العلاج يقتل خلايا اللوكيميا، لكنه يُدمّر أيضاً خلايا نخاع العظم الطبيعية. ثم بعد هذه العلاجات، يتلقّى المريض عملية زرع خلايا جذعية مكوّنة للدم لاستعادة نخاع العظام.

يُمكن أن تأتي الخلايا الجذعية المكوّنة للدم المستخدمة في عملية الزرع إما من الدم (تُسمّى زرع الخلايا الجذعية في الدم المحيطي، أو PBSCT) أو من نُخاع العظم (تُسمّى زراعة نُخاع العظم، أو BMT). تم إجراء عملية زرع النُخاع العظمي بشكل أكثر شيوعاً في الماضي، ولكن تم استبدالها إلى حدّ كبير بـ PBSCT.