تشخيص وعلاج ضيق التنفس الليلي الانتيابي

أسباب ضيق التنفس الليلي الانتيابي

ضيق التنفس الليلي الانتيابي وبالإنجليزية (paroxysmal nocturnal dyspnea): هو حالة ضيق مفاجئة في التنفس أثناء النوم. ونتيجة لذلك، تستيقظ على الهواء. يميل إلى الحدوث في غضون بضع ساعات بعد أن تغفو.

يمكن تعريف الشرط أيضا بمعنى اسمه:

• يصف “الانتيابي” نوبة أعراض تظهر فجأة وقد تتكرر.
  
• يشير مصطلح “ليلي” إلى الليل.
  
• “ضيق التنفس” هو مصطلح طبي يشير إلى ضيق التنفس أو ضيق التنفس أو التنفس غير المريح.
  

هناك عدم توافق في الآراء حول مصطلح “ضيق التنفس الليلي الانتيابي”. يستخدمه بعض الأطباء المتخصصين للإشارة حصرياً إلى أحد أعراض قصور القلب. في حالات أخرى، يتم استخدامه لوصف ضيق التنفس الليلي الناجم عن حالات طبية أخرى، بعضها حميدة.

فيما يلي وصف لبعض الأسباب الأكثر شيوعاً لضيق التنفس أثناء الليل.

سكتة قلبية

يحدث قصور القلب، المعروف أيضاً باسم قصور القلب الاحتقاني، عندما تكافح عضلة القلب لضخ الدم بشكل كاف في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن يؤدي إلى تراكم السوائل في الرئتين
(وذمة رئوية ) وحول الرئتين، مما يجعل التنفس صعباً. يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب أيضاً من صعوبة في التنفس عند ممارسة أعمالهم اليومية أو الاستلقاء.

أمراض الجهاز التنفسي

يمكن أن يرتبط ضيق التنفس الليلي الانتيابي أيضاً بوظيفة الجهاز التنفسي والرئة. تتضمن أمراض الجهاز التنفسي التي يمكن أن تسبب أو تؤدي إلى ضيق التنفس الليلي الانتيابي ما يلي:

• الربو.
  
• داء الانسداد الرئوي المزمن.
  
• التنقيط الأنفي.
  
• وذمة رئوية.
  
• توقف التنفس أثناء النوم.
  
• انسداد الشريان الرئوي.
  
• أمراض الرئة المقيدة.
  

حالات طبية أخرى

يمكن أن يرتبط ضيق التنفس الليلي الانتيابي أيضاً بمجموعة متنوعة من الشروط الأخرى. بعض هذه تشمل ما يلي:

• ارتجاع حمض المعدة.
  
• فشل كلوي.
  
• القلق أو نوبات الهلع.
  

كيف يتم تشخيص ضيق التنفس الليلي الانتيابي؟

سيحاول الطبيب تحديد السبب الأساسي لضيق التنفس الليلي الانتيابي الخاص بالحالة. سوف يسأل عن التاريخ المرضي والأعراض الطبية، ويقوم باختبارات لتقييم القلب والرئتين.

يمكن أن تشتمل الاختبارات التشخيصية على واحد أو أكثر مما يلي:

• خزعة.
  
• تحاليل الدم.
  
• تنظير القصبات.
  
• الأشعة المقطعية على الصدر.
  
• الأشعة السينية الصدر.
  
• تصوير الأوعية الدموية للشريان التاجي.
  
• تخطيط صدى القلب، أو الموجات فوق الصوتية القلبية.
  
• مخطط كهربائي للقلب.
  
• مسح الصدر بالرنين المغناطيسي.
  
• اختبار وظائف الرئة (اختبار قياس التنفس ).
  
• اختبار الإجهاد القلبي.
  
• تنظير الصدر.
  

كيف يتم علاج ضيق التنفس الليلي الانتيابي؟

تختلف علاجات الضيق التنفس الليلي الانتيابي حسب السبب. يمكن أن يساعد الطبيب الحالة على فهم أفضل مسار للعلاج بناءً على الأعراض.
بالنسبة للأشخاص الذين يكون ضيق التنفس الليلي الانتيابي ناتجًا عن قصور القلب، قد يحسن عدد من العلاجات الأعراض. يمكن أن يشمل العلاج الطبي مدرات البول لتقليل احتباس السوائل وعلاج الأدوية القلبية لحماية القلب أو تقليل ضغط الدم أو معدل ضربات القلب. قد تساعد العلاجات الأخرى، بما في ذلك الجراحة، على تقليل عبء العمل على القلب وتزويد الخلايا بأكسجين إضافي. النوم مدعوماً على عدة وسائد قد يوفر أيضا راحة من ضيق التنفس الليلي الانتيابي.
عندما يكون مرض ضيق التنفس الليلي الانتيابي ناتجاً عن الرئة أو اضطراب آخر في الجهاز التنفسي، فإن علاج الاضطراب يساعد عادةً في تخفيف الأعراض. على سبيل المثال، يمكن أن تساعد أدوية التحكم في الربو على المدى الطويل في تقليل ضيق التنفس أثناء الليل. في حالات توقف التنفس أثناء النوم، قد تساعد آلة الضغط الإيجابي المستمر للمجرى الهوائي (CPAP)، ربما مع إضافة الأكسجين الإضافي، في تحسين التنفس.
يمكن معالجة ارتجاع حمض المعدة عن طريق تغيير نمط الحياة ومضادات الحموضة. تركز العلاجات الأخرى على تقليل الإجهاد وتحسين الجودة الشاملة للنوم. تجنب الكافيين والكحول قبل النوم واعتماد جدول نوم منتظم ليست سوى عدد قليل من الأشياء التي يمكن القيام بها لتحسين جودة النوم بشكل عام .