إصابة الحبل الشوكي، إصابة في العناصر العصبية داخل النخاع الشوكي، تؤدي إلى اختلالات وظيفية لا تعد ولا تحصى مع فقدان الوظيفة الحركية والإحساس الأكثر عمقًا. على الرغم من وجود معدل كبير للوفيات المرتبطة بالإصابة، إلا أن البقاء على قيد الحياة بعد اصابات النخاع الشوكي قد تحسن بشكل كبير بسبب الرعاية الحرجة الفعالة وإعادة تأهيل المسالك البولية وإدارة الجهاز التنفسي.
فوائد استخدام أجهزة تقويم الأطراف السفلية لمصابي النخاع الشوكي
هناك ما يقرب من 12500 حالة جديدة من اصابات النخاع الشوكي سنويا، لا تشمل من يموتون في مكان الحادث، عدد الأشخاص في الولايات المتحدة الذين كانوا على قيد الحياة في عام 2014 والذين أصيبوا بإصابات النخاع الشوكي قدر بحوالي 276000 شخص، مع نطاق من 240.000 إلى 337.000 شخص، كما زاد متوسط العمر عند الاصابة من 29 سنة خلال السبعينات الى 42 سنة منذ 2010.112 ما يقرب من 80٪ من اصابات النخاع الشوكي تحدث بين الذكور، حوادث المركبات هي السبب الرئيسي للإصابة، تليها حوادث السقوط وأعمال العنف (إصابات الرصاص في المقام الأول) والرياضة. الفئة العصبية الأكثر شيوعًا هي الشلل الرباعي غير الكامل، يليه الشلل النصفي غير الكامل والشلل النصفي الكامل والشلل الرباعي الكامل.
نظرًا لأن عرض الإصابة سيعتمد على الهياكل العصبية المحددة المتأثرة في الحبل الشوكي، فمن الأهمية بمكان أن تكون طريقة تحديد مستوى الإصابة موحدة بوضوح، خاصة عند مناقشة استخدام أجهزة التقويم كتدخل علاجي، تعتبر استعادة وظيفة المشي ذات أهمية قصوى من قبل كل من المرضى والأطباء، إنه أحد الأهداف الرئيسية للمرضى بعد إصابات النخاع الشوكي، جنبًا إلى جنب مع إدارة المثانة والأمعاء، على الأقل من قبل المرضى الذين يعانون من آفات غير كاملة.
الحالة العصبية ومستوى الإصابة
يسمح الفحص السريري للحالة العصبية وخطاب النوايا للطبيب بفحص الأمراض الجلدية والعضلات بشكل منهجي لتحديد أجزاء الحبل الشوكي المتأثرة بالإصابة، كما يتطلب الفحص الحسي اختبار 28 جلدة رئيسية، من الفقرة C2 إلى S4-5، من أجل الحساسية لوخز الدبوس واللمس الخفيف على جانبي الجسم، كما يتم تسجيل تقدير التمييز الحاد والباهت واللمسة الخفيفة على مقياس من ثلاث نقاط، حيث يكون 0 غائبًا و 1 ضعيفًا (تقدير جزئي أو متغير) و 2 أمر طبيعي، يتم تقييم الإحساس بالعضلة الشرجية الخارجية والتي يتم تصنيفها على أنها حاضرة أو غائبة.
بالنسبة للفحص الحركي، قام إجماع الخبراء بإقران الحركات الرئيسية مع عضلات معينة، كما تضمنت المستويات العضلات المقابلة للعضلات العضلية C5-T1 في الأطراف العلوية و L2-S1 في الأطراف السفلية، كما يتم تصنيف القوة على مقياس من ست نقاط على النحو التالي: 0 هو شلل كلي، 1 هو تقلص ملموس أو مرئي، 2 هو الحركة من خلال كامل روم في وضع يزيل الجاذبية، 3 هو الحركة خلال نطاق الحركة الكامل ضد الجاذبية، 4 هو الحركة من خلال كامل نطاق الحركة مع مقاومة متوسطة و 5 هو الحركة من خلال نطاق الحركة الكامل مع مقاومة كاملة.
بعد الفحص، يتم تحديد درجة ومستوى حركي وحسي لكلا جانبي الجسم. المستوى الحسي هو أعلى مستوى جلدي سليم للضوء واللمسة الحادة الباهتة، المستوى الذي يسجل فيه المريض 3 من 5 في اختبار العضلات اليدوي و 5 من 5 للمستويات الأعلى هو المستوى الحركي.
استخدام أجهزة تقويم العظام
بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي، فإن الأهداف الرئيسية الثلاثة لاستخدام تقويم العظام هي حماية والحفاظ على عظم أو مفصل، المساعدة في الوظيفة وتشجيع التطور الطبيعي لتقويم العظام عند الأطفال، حماية المفصل مع جهاز التقويم والحفاظ عليه هو أقل هذه الأهداف إثارة للجدل. على سبيل المثال، إذا أصيب المريض بكسر في عظم الفخذ أثناء وقت الإصابة، فإن استخدام مثبت الركبة أو دعامة الكسر لحماية المنطقة المصابة يكون مناسبًا، لصيانة المفصل على المدى الطويل، يمكن للجهاز التقويمي أن يمنع التقلصات. في المراحل المبكرة من الإصابة، يكون المريض عادةً في حالة صدمة في العمود الفقري ويعرض أطرافه السفلية الرخوة (نقص التوتر).
تقع القدم في وضعية الانحناء الأخمصي مجتمعة مع الانقلاب، مما ينتج عنه وضع الاعتدال، عندما يخرج المريض من صدمة العمود الفقري، عادة بعد شهر إلى ثلاثة أشهر من الإصابة، تزداد النغمة تدريجيًا. مع زيادة النغمة قد تتعرض الأطراف السفلية للتشنجات العضلية في تآزر الباسطة وعادةً ما يكون الدوران الداخلي للورك وتمديد الركبة وثني الكاحل الأخمصي وانقلاب القدم، لذلك هناك ميل قبل وبعد صدمة العمود الفقري إلى أن يكون الكاحل في حالة الاعتدال. في فترة زمنية قصيرة نسبيًا، يمكن للمريض أن يصاب بتقلص ثني أخمصي والذي له آثار ضارة على عمليات النقل المستقبلية والتمشي ووضع الكرسي المتحرك والتضميد، لمنع الانكماش العضلي العضلي، يجب تثبيت الكاحل في وضع محايد والذي يمكن تحقيقه باستخدام جهاز تقويمي مُعد مسبقًا مضاد للقطرات.
بغض النظر عن نوع الجبيرة المستخدمة، يجب أن تكون مبطنة جيدًا ويجب فحص القدمين بشكل متكرر بحثًا عن مناطق الضغط، فقدان الإحساس الناتج عن اصابات النخاع الشوكي يعرض جميع المرضى الذين يرتدون أجهزة التقويم لخطر كبير لتطوير تقرحات الضغط. بمجرد إزالة الجبيرة، يجب أن يختفي أي احمرار بعد 20 دقيقة. مع النتائج الطبيعية في فحوصات الجلد الروتينية، يزداد وقت الارتداء تدريجياً.
أهمية استخدام أجهزة التقويم للأطفال الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي، تعتبر أجهزة التقويم ضرورية لتعزيز محاذاة العظام الطبيعية أثناء النمو. المناطق التي يمكن أن تؤثر بشكل غير مباشر على الطرف السفلي وتتطلب عادة تدخلات تقويمية هي الوركين والعمود الفقري، كما يعد الحوض المستوي أمرًا حيويًا للحفاظ على الوضع المستقر المنتصب للأنشطة الوظيفية في الجلوس وللتوزيع المناسب لضغوط الجلوس لمنع انهيار الجلد. ما بين 80٪ و 98٪ من الأطفال المصابين قبل سن النضج الهيكلي يصابون بالجنف، قد يؤدي التدعيم المبكر للعمود الفقري إلى تأخير العمر الذي يتطلب التدخل الجراحي، كما أن الانحناءات التي تقل عن 20 درجة تقل احتمالية طلب الالتحام الجراحي، قد يؤدي وصف الجبيرة الصدرية القطنية العجزية إلى العديد من الوظائف، بما في ذلك الحفاظ على محاذاة الهيكل العظمي التي تمنع التطور السريع للجنف وتوزيع ضغوط الجلوس وتوفير استقرار الجذع أثناء الأنشطة الوظيفية والمساعدة في التنفس وزيادة الاستقرار أثناء التنقل المستقيم أثناء التمشي.
بالإضافة إلى الجنف، يعتبر خلع مفصل الورك والخلع عند الأطفال المصابين مصدر قلق، في مراجعة لـ 62 مريضًا وجد أن 93٪ من المرضى الذين أصيبوا قبل سن 11 عامًا يعانون من خلع أو خلع في مفصل الفخذ واحد على الأقل، مقارنة بـ 9٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 11 عامًا وقت الإصابة، ينتج ضعف نمو الورك عن مزيج من تناقص قوة العضلات وهو أمر ضروري للحفاظ على وضعية رأس الفخذ، ضعف نمو الحُق الناتج عن عدم تحمل الوزن وسحب العضلات وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من التشنج، فإن الوضعية المستمرة للورك في التقريب والدوران الداخلي.
لتسهيل الوضع المناسب لرأس الفخذ والحقي أثناء الاستلقاء، يمكن استخدام وسادة الاختطاف للحفاظ على اختطاف الورك، عند الجلوس على كرسي متحرك، يجب أن يتم وضع المريض بحيث يكون الحوض متجهًا للأمام وعظام الفخذ في اختطاف طفيف والذي يمكن تسهيله عن طريق استخدام مقابض الاختطاف. وبالمثل، عند الجلوس في وضع مستقيم أو اللعب على الأرض، يجب تشجيع الأطفال على الجلوس بشكل دائري وتجنب الجلوس جنبًا إلى جنب، كما يشجع الجلوس الجانبي على حدوث تشوه بسبب الرياح حيث يحافظ أحد الأطراف على وضع مقرب ودوران داخليًا، مما يشجع على انفصال رأس الفخذ.
الاستخدام الأكثر إثارة للجدل لأجهزة تقويم الأطراف السفلية في مرضى إصابات النخاع الشوكي هو للتنقل الوظيفي. الهدف الأساسي المشترك للفرد المصاب بإصابات حادة هو المشي مرة أخرى بعد الإصابة، يجب أن يدرك المرضى بسرعة أن القدرة على الوقوف وتحقيق التمشي، تقل بشكل كبير إن لم يكن مستحيلاً، أن تكون منتصبًا وتعود إلى الحركة يرمز إلى الشفاء أو ظهور التعافي لكثير من المرضى، عند تقديم خيارات الاستعداد للتنقل المستقيم للمريض، تقع على عاتق مقدم الرعاية الصحية مسؤولية مناقشة استخدامها للتأكد من أن توقعات المريض واقعية.
على الرغم من عدم وجود دليل يشير إلى أن الاستقامة تعزز التعافي العصبي، إلا أن بعض الأدلة تشير إلى أن استخدام أجهزة تقويم الأطراف السفلية قد أدرك فوائد نفسية واجتماعية وفسيولوجية محتملة.
