كسور مفصل الكاحل

إذا كان هناك كسر مشترك في الكاحل الداخلي والخارجي، يتحدث المرء عن “كسر في الكاحل ثنائي القطب”.

كما هو الحال مع جميع كسور العظام، يتم تمييز كسور الكاحل أيضًا بين كسر عظم مغلق يكون فيه الجلد سليم وكسر عظم مفتوح يكون فيه الجرح مفتوح، يعني الكسر المفتوح دائمًا يكون فيه خطر الإصابة بالعدوى مما قد يؤخر الشفاء.

كسر الكاحل هو إصابة رياضية نموذجية، على سبيل المثال، قد يؤدي المشي على أرض غير مستوية أو إجراء تغيير مفاجئ في الاتجاه أو الهبوط بشكل غير صحيح بعد القفز إلى التواء القدم، مما قد يؤدي إلى حدوث كسر في الكاحل، ولكن حتى السقوط من ارتفاع صغير يمكن أن يؤدي إلى كسر في الكاحل، من ناحية أخرى، فإن الصدمة المباشرة هي السبب في كثير من الأحيان، في كسور عظام  الكاحل.

• الآلام الشديدة والمتوسطة في منطقة الكاحل وحولها.

• تورم واحمرار في منطقة الكاحل وحولها.

• كدمات والتواءات في المنطقة المصابة.

• تقييد الحركة في مفصل الكاحل.

• عدم القدرة على ممارسة الرياضة بمختلف أشكالها.

• عدم الاستقرار في وضع مفصل الكاحل من حيث الراحة.

• في بعض الأحيان اختلال وعدم توازن في منطقة القدم والكاحل.

• اضطرابات حسية في القدم تشمل الشعور بالألم مع الوخز والخدر في منطقة الكاحل المصابة.

• الفحص البدني، ويشمل جس منطقة الكاحل وتحسسها، والتحقق من ثبات العظام من خارج الجلد المحيط فيها.

• فحص إصابات الأوعية الدموية والأعصاب، الموجودة حول المنطقة المصابة.

• التصوير باستخدام الأشعة السينية لمنطقة الكاحل والساق بالكامل.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT) وذلك عندما تكون نتائج الأشعة السينية مشكوك فيها وغير واضحة.

• التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRT) وتعمل هذه الطريقة على توضيح إصابات الأربطة، وتقييم الأنسجة الرخوة والغضاريف

بشكل عام، نوع كسور العظام  كثيرة وتشمل الكسر المفتوح والكسر المغلق، والكسر المتحرك والكسر غير المتحرك وحسب تصنيف نوع الكسر يحدد مسار العلاج.

في حالة حدوث كسر في الكاحل مع تشوه وسمى كسر مزاح، يجب أن يقوم طبيب الطوارئ بتصحيح الخلل في أقرب وقت ممكن من تاريخ الإصابة، إذا لزم الأمر في مكان الحادث، وذلك لتجنب ضغط شظايا العظام على الأنسجة الرخوة مثل الجلد والأعصاب والأوعية الدموية من مختلف الاتجاهات.

• العلاج التحفظي: يعتبر العلاج التحفظي من أسهل وأبسط طرق علاج كسر عظم الكاحل، وتكون طريقة الاختيار لكسور (Weber A) و (Weber B) المغلقة مع كسر غير محايد وبدون إصابة في العظم معقدة، وتكون في معظم الأحيان بوضع قالب جبس للمشي لمدة 6 أسابيع وتكون جبيرة قابلة للإزالة في أي وقت مناسب.

• العلاج الجراحي: ويتم إجراء عمليات جراحية معقدة يقوم فيها أخصائي جراحة العظام بفتح الجلد ووضع أسياخ أو صفائح معدنية لتوصيل العظم ببعضه، ويكون متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى تقريباً أسبوع في حالة عدم التهاب الجرح.

يكون اختيار اجراء العمليات الجراحية عن طريق الاختيار في أنواع كسر الكاحل (Weber C – Fraktur (دائمًا) و كسور ويبر A و Weber B مع اذا كان كسر مزاح أو إصابة التهاب النسيج الخلوي (في ويبر ب) أو كسور مفتوحة أو إصابات الأوعية الدموية أو الأعصاب في منطقة الكسر.

حيث يتم تخليق العظام المكسورة في الكاحل الداخلي بوضع في الغالب مسامير أو في الكاحل الخارجي تكون في الغالب صفيحة معدنية، وخياطة الرباط المتلازم ربما أيضًا يضطر الجراح لاستخدام براغي لتثبيت الكسور المفتتة.

• العلاج الطبيعي المبكر، وتراكم التمرينات والتدريب على المشي واختيار التوقيت المناسب حسب شكل الكسر وحسب استقرار تخليق العظم وجودة العظام.

• الالتزام بالضوابط السريرية حتى الكاحل يعمل بكامل طاقته مرة أخرى.

• ضوابط الأشعة السينية العادية للتحقق من الوضع وتماسك العظام في فجوة الكسر وهذا يسمى التوحيد العظمي.

• عدم وضع حمولة الجسم كاملة فقط بعد 6 أسابيع.

• عدم ممارسة الأنشطة الرياضية مرة أخرى إلا بعد 3 إلى 6 أشهر.

• عدم إزالة الغرز في حالة ربط العظام إلا بعد وقت محدد وكافي بشكل دقيق اعتمادًا على عدة عوامل، تشمل على عمر المريض، مستوى النشاط، الشكاوى المحلية.

• ألم مزمن.

• تقييد في الحركة.

• انخفاض القوة في منطقة الكاحل.

• قدرة ممارسة محدودة في المفصل.

• اختلال أو تشوهات في المنطقة المصابة الخارجية.

• تصلب مفصل الكاحل.

• الفصال العظمي في الكاحل.

• تلف الأعصاب أو اضطرابات في الحركة أو الحواس في بعض الأحيان.

• إصابة الأوعية الدموية و اضطراب الدورة الدموية.

• إصابات الأوتار في منطقة الكسر.

•  التئام العظم بشكل مائل، ويكون التواء أجزاء العظام المكسورة بعد محاولة العلاج.

• تأخر أو غياب التئام الكسور مع ظهور مفصل زائف ويسمى داء مفصلي كاذب.

• متلازمة الألم الناحي المركب CRPS.