اقرأ في هذا المقال
كيف يتم التمييز بين عسر التلفظ واضطرابات النطق الأخرى
يوجد تداخل كبير بين خصائص الكلام الموجودة عبر أنواع عسر التلفظ. على سبيل المثال، يمكن أن يكون التعبير غير الدقيق موجودًا في أي اضطرابات الكلام الحركية. هذا يعني أنه على الرغم من أن التعرف على النطق غير الدقيق قد يساعد في تحديد وجود عسر التلفظ، إلا أنه ليس من المفيد دائمًا التمييز بين أنواع عسر التلفظ. هناك عدد من خصائص الكلام ونتائج الآلية الشفوية والمسببات ومواقع الآفات التي توجد بها درجات متفاوتة من التداخل بين عسر التلفظ. هناك أيضًا خصائص وأنماط في الكلام رائعة فريدة نسبيًا وتسمح بالتمييز بينها.
عندما يُعرف مصدر الأوعية الدموية للآفة، يمكن عمل تنبؤات معينة حول اضطرابات الكلام الحركية المتوقعة، كما قد تساعد هذه المعلومات في التشخيص التفريقي وتساعد في توجيه الأحكام حول توافق تشخيص الكلام مع التوطين. على الرغم من وجود تداخل تشريحي وعائي كبير عبر أنواع التلفظ، إلا أن بعض الفروق واضحة.
الفرق بين اضطرابات النطق الحركية وعسر التلفظ
- لا ترتبط عسر التلفظ الرخو والرنني بآفات فوق البطن أو بآفات في توزيع الشريان الدماغي الأمامي أو الأوسط أو الخلفي.
- عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة يترافق فقط مع الآفات تحت القشرية.
- آفات الحفرة الخلفية والآفات في توزيع الجهاز الفقري يمكن أن تسبب أي نوع من عسر التلفظ باستثناء الشكل ناقص الحركة.
- يرتبط عسر التلفظ الرخو فقط بالآفات الموجودة في الحواف الشوكية والمحيطية للجهاز العصبي وإمدادات الأوعية الدموية المرتبطة بها.
عند معرفة المسببات، تظهر التوقعات أيضًا حول نوع اضطراب الكلام الحركي الذي قد يكون موجودًا، هذا يمكن أن يساعد (أو متحيز) في التشخيص التفريقي وتوجيه الأحكام حول توافق تشخيص الكلام مع المسببات المعروفة أو المشتبه بها. من الواضح أن هناك الكثير من التداخل بين أنواع عسر التلفظ كدالة للمسببات ولكن هناك أيضًا بعض الفروق الواضحة.
مسببات عسر التلفظ
- يمكن أن تسبب أمراض الأوعية الدموية أي نوع من عسر التلفظ. وهو سبب متكرر لعسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي التشنجي والأحادي الجانب وسبب شائع إلى حد ما لخلل النطق الترنحي، كما يمكن أن يسبب خلل النطق الرخو وفرط الحركة، على الرغم من أن هذا لا يحدث بشكل متكرر. السكتة الدماغية غير النزفية هي السبب الوعائي الأكثر شيوعًا لعسر التلفظ.
- المرض التنكسي يمكن أن يسبب أي نوع من عسر التلفظ وهو سبب شائع لخلل النطق التشنجي والرنني ونقص الحركة وهو سبب شائع للإصابة بالارتخاء المفصلي، كما يمكن أن يسبب فرط الحركة وخلل النطق لعسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي التشنجي والأحادي الجانب، على الرغم من أن هذا لا يحدث بشكل متكرر. من بين الأمراض التنكسية، مرض التصلب الجانبي الضموري هو سبب متكرر من عسر التلفظ الرخو والتشنجي ولكن ليس عادة من أي نوع آخر من عسر التلفظ. وبالتالي فإن وجود نوع آخر من عسر الكلام لدى شخص مصاب بمرض التصلب الجانبي الضموري يجب أن يثير الشكوك حول مرض إضافي أو أسئلة حول تشخيص التصلب الجانبي الضموري. وبالمثل، غالبًا ما يرتبط مرض باركنسون فقط بخلل النطق الناجم عن نقص الحركة وبعض الأمراض التنكسية في المخيخ فقط مع عسر التلفظ الرنح، يجب أن يثير وجود أنواع أخرى من عسر التلفظ في هذه الظروف شكوكًا مماثلة حول المسببات.
- يمكن أن تسبب إصابات الدماغ الرضحية أي نوع من عسر التلفظ مع إصابات الرأس المغلقة، من المحتمل أن يحدث عسر التلفظ التشنجي بشكل متكرر أكثر من أي نوع آخر ولكن يمكن مواجهة أي نوع. نادرًا ما تتسبب إصابات الرأس المخترقة في حدوث خلل في النطق ولكن يمكن أن تسبب أي خلل في الجهاز العصبي المركزي وعلى النقيض من ذلك، يمكن أن يتسبب كسر الجمجمة وإصابات الرقبة في حدوث خلل في التلفظ الرخو.
- يمكن أن تسبب الصدمات الجراحية أي نوع من عسر التلفظ، باستثناء احتمال حدوث خلل النطق الناجم عن نقص الحركة، كما ترتبط جراحات الأذن والأنف والحنجرة وجراحات القلب والصدر بشكل حصري بعسر التلفظ الرخو، يمكن أن تؤدي جراحة الأعصاب إلى حدوث خلل في الجهاز العصبي المركزي وهي أيضًا سبب محتمل لعسر التلفظ الرخو.
- نادرا ما تسبب الاضطرابات السامة والاستقلابية ارتخاء أو خلل النطق لعسر التلفظ في العصبون الحركي العلوي التشنجي والأحادي الجانب ولكن من الأسباب المحتملة لأنواع أخرى من عسر التلفظ. الاضطرابات الأيضية السامة، خاصة تلك المرتبطة بتعاطي الأدوية والتأثيرات السامة للأدوية الموصوفة، تسبب خلل النطق الحركي أو الترنح أكثر من أي نوع آخر.
- الحالات المعدية والتهابات ممكنة ولكنها ليست أسبابًا شائعة لعسر التلفظ. نظرًا لأن آثارها منتشرة أو لها بؤر متعددة محتملة، فإنها عمومًا لا تؤدي إلى توقعات مميزة فيما يتعلق بنمط عسر التلفظ، كما تشمل الأمثلة على الاستثناءات التسمم الغذائي والهربس النطاقي وشلل الأطفال (عسر التلفظ الرخو)، قصور الغدة الدرقية (عسر الكلام الرنح) ورقص سيدنهام (عسر التلفظ بفرط الحركة).
- الأمراض المزيل للميالين يمكن أن تسبب أي نوع من عسر التلفظ ولكنها نادرا ما تسبب خلل النطق الحركي، كما ترتبط متلازمة غيلان باريه بخلل النطق الرخو ونادرًا، الترنح ولكن ليس مع أنواع أخرى من عسر التلفظ. من المحتمل أن يسبب التصلب المتعدد عسر التلفظ الرنح بشكل متكرر أكثر من أي نوع آخر من عسر التلفظ.
- التشوهات التشريحية، مثل نوع (Arnold-Chiari و syringobulbia و syringomyelia)، ترتبط بخلل النطق الرخو بشكل متكرر أكثر من أي نوع آخر من عسر التلفظ. نظرًا لأن تشوه Arnold-Chiari و syringobulbia يمكن أن يؤثروا على هياكل الحفرة الخلفية، يمكن أيضًا أن يرتبطوا بخلل النطق التشنجي أو الترنح.
- اضطرابات الموصل العصبي العضلي وأمراض العضلات والاعتلالات العصبية بالتعريف هي اضطرابات الأعصاب المحيطية. نتيجة لذلك، فهي مرتبطة حصريًا بخلل النطق الرخو.
- يمكن أن يوجد أي نوع من عسر التلفظ في حالة عدم وجود تشخيص عصبي راسخ. غالبًا ما يتم تحديد المسببات في فرط الحركة والتلفظ المصاحب لفرط الحركة وغالبًا إلى حد ما في خلل النطق التشنجي والرنني.
نتائج الآلية الشفوية المرتبطة باضطرابات الكلام الحركية المختلفة
- عسر التلفظ الرخو: يحدث ضمور وتحزُّم في عضلات الكلام بشكل متكرر ولكن ليس بشكل ثابت في عسر التلفظ الرخو ولكن لا يُتوقَّع حدوثهما في أي مرض عضلي آخر. التدهور السريع في قوة عضلات الكلام أثناء المهام غير الكلامية هو سمة مميزة للوهن العضلي الشديد ولكن لا ينبغي مواجهته في أي عسر تلفظ رخو آخر أو في أي اضطراب كلام حركي آخر.
- عسر الكلام التشنجي: تؤثر ردود الفعل الفموية المرضية وردود الفعل المفرطة النشاط والبصيلة الكاذبة على شيوع وتوجد بشكل متكرر في عسر التلفظ التشنجي أكثر من أي اضطراب كلام حركي آخر. من المحتمل أن يكون عسر البلع وسيلان اللعاب أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من عسر الكلام التشنجي أكثر من أولئك الذين يعانون من أي اضطرابات كلامية، لكنهم لا يميزون عسر الكلام التشنجي.
- عسر الكلام الرنح: النتائج الطبيعية لفحص آلية الفم ليست من غير المألوفين الذين يعانون من عسر الكلام الرنح. ومع ذلك، فإن حركات الفك والوجه واللغة غير الكلامية لهؤلاء الأفراد غالبًا ما تكون غير متناظرة وهي ملاحظة ليست شائعة في معظم اضطرابات الكلام الأخرى.
- عسر التلفظ الناجم عن نقص الحركة: إن إخفاء الوجه والارتعاش الفموي وانخفاض نطاق الحركة في مهام معدل الحركة المتناوبة للخطاب أمر شائع في اضطراب التلفظ الناقص الحركية. هذه التشوهات غير شائعة في اضطرابات الكلام الحركية الأخرى.
- عسر الكلام الناتج عن فرط الحركة: قد يظهر عدد من تشوهات آلية الفم أثناء الراحة وأثناء المواقف أو الحركة المستمرة في عدم الكلام وأثناء الكلام، كما تُعد الحركات العرضية السريعة أو البطيئة أو المنقوشة أو غير النمطية علامات تأكيدية قوية لخلل النطق مفرط الحركة. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض فرط الحركة تحدث فقط أثناء الكلام وأن عدم وجود فرط الحركة أثناء الراحة أو أثناء المهام غير الكلامية لا يمنع تشخيص فرط الحركة والتلفظ. إن وجود حركات غير طبيعية لا إرادية في عضلات الفم والوجه (باستثناء التحزُّم والحركة الحركية وبعض المتحدثين العضليين الذين يعانون من عسر التلفظ الرخو) أمر غير شائع في حالات اضطرابات الكلام الأخرى.
