اقرأ في هذا المقال
- ما هو الحزاز المسطح – Lichen planus؟
- أسباب الحزاز المسطح
- السمات السريرية للحزاز المسطح
- ما هي مضاعفات الحزاز المسطح؟
- تشخيص الحزاز المسطح
- ما هو علاج الحزاز المسطح؟
ما هو الحزاز المسطح – Lichen planus؟
الحزاز المسطح: هو حالة جلدية التهابية مزمنة تؤثر على الجلد والأسطح المخاطية. حيث أن هنالك عدة أنواع إكلينيكية من الحزاز المسطح التي تشترك في سمات مشابهة في التشريح المرضي. ومنها:
- الحزاز المسطح الجلدي.
- الحزاز المسطح المخاطي.
- الحزاز المسطح.
- الحزاز المسطح في الأظافر.
- الحزاز المسطح الصباغي.
- الحزاز المسطح الدوائي.
يؤثّر الحزاز المسطح على واحد من كل مائة شخص في جميع أنحاء العالم، ويؤثّر في الغالب على البالغين الذين تزيد أعمارهم عن أربعون عاماََ. في حين يعاني حوالي نصف المصابين من الحزاز المسطح الفموي، وهو أكثر شيوعاََ عند النساء منه لدى الرجال. حيث أن حوالي 10٪ مصابون بالحزاز المسطح في الأظافر.
أسباب الحزاز المسطح:
الحزاز المسطح هو اضطراب في المناعة الذاتية تتوسطه الخلايا التائية، حيث تهاجم الخلايا الالتهابية بروتيناََ غير معروف داخل الجلد والخلايا الكيراتينية المخاطية. حيث أنه قد تشمل العوامل المساهمة في الإصابة بالحزاز المسطح ما يلي:
- الاستعداد الوراثي.
- الإجهاد البدني والعاطفي.
- إصابة الجلد. حيث يظهر الحزاز المسطح غالباََ في مكان خدش الجلد أو بعد الجراحة وهذا ما يسمّى الاستجابة المتشابهة.
- مرض جلدي موضعي مثل الهربس النطاقي (استجابة نظيرية).
- عدوى فيروسية جهازية، مثل التهاب الكبد سي.
- حساسية التلامس، مثل الحشوات المعدنية في الحزاز المسطح الفموي.
- المخدرات؛ حيث يمكن أن يتسبب الذهب والكينين والكينيدين وغيرها في حدوث طفح جلدي حزازي.
السمات السريرية للحزاز المسطح:
قد يسبب الحزاز المسطح عددًا صغيراََ أو العديد من الآفات على الجلد والأسطح المخاطية. حيث تكون الأعراض مختلفة حسب نوع المرض كما يلي:
1- الحزاز المسطح الجلدي:
حيث أن الأعراض المعتادة للمرض هو الحزاز المسطح الكلاسيكي. كما يمكن أن تتراوح الأعراض من لا شيء (غير شائع) إلى حكة شديدة. كما يلي:
- تكون اللويحات المضلعة لامعة ومسطحة وثابتة عند الجس.
- عبور اللويحات بخطوط بيضاء دقيقة تسمّى خطوط ويكهام.
- يمكن أن يكون الحزاز المسطح الضخامي متقشراََ.
- الحزاز المسطح الضموري هو نوع حلقي نادر ذو مركز ضامر.
- الحزاز المسطح الفقاعي نادر.
- يتراوح الحجم من دقيق إلى أكبر من سنتيمتر.
- قد يكون التوزيع مبعثراََ أو متجمعاََ أو خطياََ أو حلقياََ أو شعاعياََ (المواقع المعرضة للشمس مثل الوجه والرقبة وظهر اليدين).
- يمكن أن يكون الموقع في أي مكان، ولكن غالباََ في مقدمة المعصمين وأسفل الظهر والكاحلين.
- يعتمد اللون على نوع بشرة المريض. غالباََ ما يكون للحطاطات واللويحات الجديدة لون أرجواني أو بنفسجي، باستثناء الراحتين والأخمصين حيث تكون بنية مصفرة.
- تتحلل اللويحات بعد بضعة أشهر لتترك بقعاََ بنية رمادية اللون بعد الالتهاب قد تستغرق عاماََ أو أكثر لتتلاشى.
2- الحزاز المسطح الفموي:
غالبًا ما يكون الفم هو المنطقة المصابة الوحيدة. كما أنه غالباََ ما يصيب الحزاز المسطح الفموي داخل الخدين وجانبي اللسان، ولكن قد تتأثر اللثة والشفاه أيضاََ. حيث أن الأنماط الأكثر شيوعاََ هي:
- خطوط بيضاء غير مؤلمة .
- تقرحات مؤلمة ومستمرة (تآكل الحزاز المسطح).
- احمرار منتشر وتقشير اللثة (التهاب اللثة التقشر).
- التهاب موضعي في اللثة المجاورة لحشوات الملغم.
3- الحزاز المسطح الفرجي:
قد يؤثّر الحزاز المسطح على الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين والمدخل المهبلي. حيث أن الأعراض تشمل ما يلي:
- خطوط بيضاء غير مؤلمة.
- تقرحات مؤلمة ومستمرة (تآكل الحزاز المسطح).
- تندب، ينتج عنه التصاقات، وارتشاف الشفرين الصغيرين وتضيق الأمعاء.
- التهاب المهبل التقشري المؤلم، الذي يمنع الجماع ويسبب إفرازات مهبلية رطبة. حيث أنه قد يُسبب بنزف المهبل المتآكلة بسهولة عند ملامسته.
- التداخل مع الحزاز المتصلب الفرجي، وهو اضطراب جلدي التهابي يصيب بشكل شائع النساء فوق سن الخمسين.
4- حزاز القضيب المسطح:
عادةً ما يظهر الحزاز المسطح في القضيب مع حطاطات كلاسيكية في حلقة حول الحشفة. في حين قد تحدث الخطوط البيضاء والحزاز المسطح التآكلي ولكنها أقل شيوعًا.
5- مواقع الغشاء المخاطي الأخرى:
حيث أنه في بعض الأحيان قد يؤثر الحزاز المسطح التآكلي بشكل غير شائع على الغدد الدمعية والجفون وقناة الأذن الخارجية والمريء والحنجرة والمثانة والشرج.
6- الحزاز المسطح:
يظهر الحزاز المسطح على شكل حطاطات جرابية شوكية حمراء صغيرة تمتد إلى مناطق ناعمة على فروة الرأس أو في كثير من الأحيان في أماكن أخرى من الجسم. في حين أنه نادراََ ما تحدث تقرحات في الآفات. حيث يؤدي إلى تدمير بصيلات الشعر إلى ظهور بقع صلعاء بشكل دائم تتميز بـ “الشعر الوحيد” المتناثر. كما أن الثعلبة الليفية الأمامية هي شكل من أشكال الحزاز المسطح الذي يؤثّر على فروة الرأس الأمامية والجبهة والحاجبين.في حين أنه قد تظهر ببطء في مناطق تندب بدون شعر، وتوصف بأنها “مثل آثار أقدام في الثلج”.
7- حزاز الأظافر المسطح:
يؤثر الحزاز المسطح على ظفر واحد أو أكثر، وأحياناََ لا يصيب سطح الجلد. يطلق عليه ضمور عشرين مسمار إذا كانت جميع الأظافر غير طبيعية ولم يتأثر أي مكان آخر. يؤدي الحزاز المسطح إلى ترقق صفيحة الظفر، والتي قد تصبح مخددة ومضلعة. قد يصبح الظفر داكناََ أو يثخن أو ينزع عن فراش الظفر (انحلال الظفر). في بعض الأحيان يتم تدمير البشرة وتشكيل ندبة (الظفرة). حيث قد قد تتساقط الأظافر أو تتوقف عن النمو تماماََ ، ونادراََ ما تختفي تماماََ.
8- الحزاز المسطح الصباغي:
يصف الحزاز المسطح الصباغي بأنه عبارة عن علامات بيضاوية بنية رمادية غير واضحة على الوجه والرقبة أو الجذع والأطراف بدون مرحلة التهابية. وهو شكل من أشكال فرط تصبغ الجلد المكتسب. يمكن أن يحدث بسبب التعرّض لأشعة الشمس، ولكن يمكن أن يظهر أيضاََ في المواقع المحمية من الشمس مثل الإبطين. حيث أنه لها أنماط منتشرة وشبكية ومنتشرة. كما يشبه الحزاز المسطح الصباغي الحمامي وقد يكون نفس المرض. في حين أنه نادراً ما يؤثّر الحزاز المسطح الصباغي على الشفاه، مما يؤدي إلى تصبغ داكن غير مكتمل على الشفتين العلوية والسفلية.
9- الحزاز المسطح الدوائي:
حيث يشير الحزاز المسطح الدوائي إلى طفح جلدي يشبه الحزاز المسطح ناجم عن الأدوية. كما يكون بدون أعراض أو حكة. بينما غالباََ ما تظهر بقع مسطحة متقشرة قليلاً على الجذع. كما تتأثر أيضاََ و أحياناََ الغشاء المخاطي للفم (تفاعل حزاز الفم) والمواقع الأخرى. نادرا ما تسبب العديد من الأدوية اندفاعات حزازية.
ما هي مضاعفات الحزاز المسطح؟
قد يشبه الحزاز المسطح الضخامي سرطان الخلايا الحرشفية. ومع ذلك، نادراََ ما يؤدي الحزاز المسطح التآكلي طويل الأمد إلى سرطان الخلايا الحرشفية الحقيقي، حيث أنه غالباََ يكون في الفم (سرطان الفم) أو في الفرج (سرطان الفرج) أو القضيب (سرطان القضيب). كما يجب الاشتباه في ذلك إذا كان هناك عقيدة متضخمة أو قرحة ذات حواف سميكة في هذه المواقع. بينما يعتبر السرطان أكثر شيوعاََ لدى المدخنين، والذين لديهم تاريخ من السرطان في المواقع المخاطية، وأولئك الذين يحملون فيروس الورم الحليمي البشري المكتسب جنسياََ والورم. حيث أنه من النادر حدوث سرطان من أشكال أخرى من الحزاز المسطح.
تشخيص الحزاز المسطح:
في معظم الحالات، يتم تشخيص الحزاز المسطح من خلال ملاحظة سماته السريرية. حيث أنه غالباََ ما يوصى بأخذ خزعة لتأكيد التشخيص أو إجراء التشخيص والبحث عن السرطان. أما العلامات النسيجية المرضية فهي تفاعل الأنسجة الحزازية التي تؤثر على البشرة. حيث تشمل الميزات والعلامات ما يلي:
- سماكة غير منتظمة للبشرة.
- خلايا الجلد التنكسية.
- تنكس إسالة الطبقة القاعدية للبشرة.
- ظهور عصابة من الخلايا الالتهابية تحت البشرة مباشرة.
- في حين قد يكشف التلوين المناعي المباشر عن رواسب من الغلوبولين المناعي في قاعدة البشرة.
كما أنه قد يوصى بإجراء اختبارات البقعة للمرضى الذين يعانون من الحزاز المسطح الفموي الذي يؤثّر على اللثة والذين لديهم حشوات ملغم، لتقييم حساسية التلامس تجاه الثيومرسال (مركب زئبقي).
ما هو علاج الحزاز المسطح؟
العلاج ليس ضروريًا دائمًا، حيث أن العلاجات المحلية لأعراض الأمراض الجلدية أو المخاطية هي:
- المنشطات الموضعية القوية.
- مثبطات الكالسينيورين الموضعية، مثل مرهم تاكروليموس وكريم بيميكروليموس.
- الرتينويدات الموضعية.
- حقن الستيرويد داخل الآفة.
بينما غالباََ ما يتضمن العلاج الجهازي للحزاز المسطح المنتشر أو المرض الموضعي الشديد دورة من شهر إلى ثلاثة أشهر من بريدنيزون الفموي، مع بدء استخدام عامل آخر من القائمة التالية: - أدوية الاسيتريتين.
- هيدروكسي كلوروكوين.
- ميثوتريكسات.
- أزاثيوبرين.
- كبت موفتيل.
- العلاج بالضوء.
في حين أنه في حالات الحزاز المسطح الفموي الذي يؤثّر على اللثة المصابة بحساسية التلامس من الزئبق، قد يتحلل الحزاز المسطح عند استبدال الحشوات بمواد مركبة. إذا لم يكن الحزاز المسطح ناتجًا عن حساسية من الزئبق، فمن غير المرجّح أن تؤدي إزالة حشوات الملغم إلى علاج. في حين أنه هنالك نجاح لبعض القصص من الدورات الطويلة للمضادات الحيوية عن طريق الفم وعوامل مضادات الفطريات عن طريق الفم. حيث أنه تم تحسن الحزاز المسطح مع بيوجليتازون.
عيث أن غالبا ما يميل الحزاز المسطح الجلدي إلى التلاشي في غضون عامين في معظم الناس، ولكن من المرجّح أن يستمر الحزاز المسطح المخاطي لمدة عقد أو أكثر. بينما التعافي التلقائي لا يمكن التنبؤ به، وقد يتكرر الحزاز المسطح في وقت لاحق. التندب دائم ، بما في ذلك صلع فروة الرأس.
