اقرأ في هذا المقال
- ما هو الكوع المسحوب؟
- علامات وأعراض الكوع المسحوب
- الفيزيولوجيا المرضية
- تشخيص حالة الكوع المسحوب
- علاج حالة الكوع المسحوب
- مضاعفات الكوع المسحوب
يحدث الكوع المسحوب عند الأطفال المعروف أيضًا باسم خلع جزئي للرأس الشعاعي عندما ينزلق الرباط الذي يلتف حول الرأس الشعاعي في مفصل الكوع، عند الإصابة غالبًا ما يحمل الطفل ذراعه على جسده مع ثني كوعه قليلاً مع عدم تحريك الذراع لأن هذا يسبب الألم، عادة ما يكون لمس الذراع دون تحريك الكوع مؤلمًا.
ما هو الكوع المسحوب؟
الكوع المسحوب: هو إصابة شائعة بين الأطفال دون سن الخامسة كما يطلق عليه أحيانًا كوع الحاضنة. الكوع المسحوب هو نتيجة لخلع الجزء السفلي من الذراع (عظم نصف القطر) جزئيًا (انزلاق) من وضعه الطبيعي عند مفصل المرفق.
الكوع المسحوب ناتج عن سحب مفاجئ لأسفل ذراع الطفل أو معصمه، على سبيل المثال عندما يرفع الطفل من ذراع واحدة. يمكن أن يحدث أيضًا عندما يسقط الطفل. سيتم إعادة الكوع المسحوب إلى مكانه بواسطة ممرضة ممارس أو طبيب. لن يسبب أي ضرر طويل الأمد لطفلك.
عادة ما يكون سبب الكوع المسحوب هو السحب المفاجئ للذراع الممدودة، يمكن أن يحدث هذا عند رفع أو تأرجح الطفل من الذراعين، الآلية الأساسية هي أن الرباط الحلقي ينزلق من الرأس الشعاعي وعندها يعلق الرباط بين الكعبري والعضد، غالبًا ما يعتمد التشخيص على الأعراض، يمكن إجراء الأشعة السينية لاستبعاد المشاكل الأخرى.
الوقاية هي تجنب الأسباب المحتملة، العلاج عن طريق الإرجاع، يبدو أن تحريك الساعد إلى وضع لأسفل مع تمديد الكوع أكثر فاعلية من تحريكه إلى وضع رفع راحة اليد متبوعًا بالانحناء عند الكوع، بعد الترجيع الناجح يجب أن يعود الطفل إلى طبيعته في غضون بضع دقائق، الكوع المسحوب شائع، يحدث بشكل عام عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 4 سنوات، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث حتى سن 7 سنوات.
علامات وأعراض الكوع المسحوب
تشمل الأعراض ما يلي :
- توقف الطفل عن استخدام ذراعه المستقيمة (أو المثنية قليلاً) ويمسكها بكفه لأسفل.
- تورم طفيف في مفصل الكوع.
- القدرة على جميع الحركات باستثناء الاستلقاء.
- تكون الحالة ناتجة عن الجر الطولي ويكون الرسغ في الكب على الرغم من أنه في سلسلة واحدة أبلغ 51٪ فقط من الأشخاص عن حدوث هذه الآلية مع 22٪ أبلغوا عن السقوط والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر أبلغوا عن إصابة بعد تقلبهم في السرير.
الفيزيولوجيا المرضية
- تم الإبلاغ عن هذه الإصابة أيضًا عند الأطفال دون سن ستة أشهر والأطفال الأكبر سنًا خلال فترة المراهقة، هناك ميل طفيف لهذه الإصابة عند الفتيات في كلا الكوعين،، الآلية الكلاسيكية للإصابة هي الشد الطولي على الذراع والرسغ في الكب كما يحدث عند رفع الطفل من الرسغ، لا يوجد دعم للافتراض العام بأن الرأس الشعاعي الصغير نسبيًا مقارنة بالعنق الشعاعي يهيئ الصغار للإصابة.
- يكون الارتباط القاصي للرباط الحلقي الذي يغطي الرأس الشعاعي أضعف عند الأطفال منه عند البالغين، مما يجعله أكثر سهولة في التمزق، عادة ما يشير الطفل الأكبر سنًا إلى الجانب الظهري للساعد القريب عندما يُسأل عن مكان الألم، قد يؤدي هذا إلى افتراض حدوث كسر في العظم في نصف القطر القريب، لا يوجد تمزق في الأنسجة الرخوة وذلك بسبب ليونة النسيج الضام الشاب.
- يحتوي الساعد على عظمتين هما نصف القطر والزند، ترتبط هذه العظام ببعضها البعض في كل من الطرف القريب أو الكوع والنهاية البعيدة أو نهاية مفصل الرسغ، من بين أمور أخرى فإن الساعد قادر على الثني والاستلقاء أي الدوران حول المحور الطولي للساعد، في هذه الحركة يظل الزند المرتبط بعظم العضد بواسطة مفصل بسيط ثابتًا بينما يدور نصف القطر ويحمل الرسغ واليد معه، للسماح بهذا الدوران يتم تثبيت الطرف القريب من نصف القطر بالقرب من عظم الزند بواسطة رباط يُعرف باسم رباط البكرة.
- هذا هو هيكل نطاق دائري يكون نصف القطر حرًا في التدوير مع وجود قيود في أي مكان آخر في الساعد، يكون الطرف القريب من نصف القطر مدببًا عند الأطفال الرضع، مع الطرف الأوسع للمخروط الأقرب إلى مفصل الكوع، بمرور الوقت يتغير شكل هذا العظم ويصبح أسطوانيًا بشكل أكبر مع توسع الطرف القريب.
- يمكن أن يؤدي شد ساعد الرضيع إلى سحب نصف القطر إلى الرباط الحلقي بقوة كافية لقرصه، ينتج عن هذا ألم شديد وحد جزئي من ثني أو تمديد الكوع، وفقدان كامل للثني والمد في الذراع المصابة، عند البالغين أو الأطفال الأكبر سنًا يكون الموقف نادرًا لأن التغيير في شكل نصف القطر المرتبط بالنمو يمنعه.
تشخيص حالة الكوع المسحوب
غالبًا ما يعتمد التشخيص على الأعراض. يمكن إجراء التصوير بالأشعة السينية لاستبعاد المشاكل الأخرى.
علاج حالة الكوع المسحوب
- لعلاج حالة الكوع المسحوب يتم تحريك الذراع المصابة بحيث يعود المفصل إلى الوضع الطبيعي، الطريقتان الرئيسيتان هما فرط الانقلاب ومزيج من الاستلقاء والانثناء لمفصل الكوع، تتمتع عملية فرط الانقلاب بمعدل نجاح أعلى وهي أقل إيلامًا من مناورة الانثناء والمد.
- قد يحدث إصابة الجلد أو الأنسجة العميقة أثناء عملية إرجاع الكوع المسحوب، إذا أمكن يجب استخدام موقع بديل غير مصاب، ومع ذلك قد تكون المفاصل الملتهبة بشدة دافئة ومؤلمة وحمراء بشكل عام مما يحاكي العدوى خارج المفصل ويجعل العثور على موقع ثقب غير متورط أمرًا صعبًا.
- يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية قد يدعم إظهار الانصباب المفصلي ويدعم قرار إجراء بزل المفصل على الرغم من الورم المحيط به، في حالة الاشتباه بشدة في التهاب المفاصل المعدي يجب إجراء ارجاع المفصل بغض النظر عن الورم أو نتائج الموجات فوق الصوتية السلبية حيث يجب عدم التغاضي عن عدوى المفاصل.
- قد يحدث النزيف الحاد التي قد تحتاج إلى تصحيح قبل إرجاع المفصل، لا يعتبر منع تخثر الدم العلاجي الروتيني موانعًا للعلاج خاصة عند الاشتباه في الإصابة، إذا كان هناك مفصل صناعي وعرضة للإصابة يجب أن يقوم جراح العظام بإجراء عملية إرجاع المفصل التعويضي.
الأدوات اللازمة للعلاج
- محلول مطهر على سبيل المثال الكلورهيكسيدين، بوفيدون اليود، كحول الأيزوبروبيل، ضمادة وشاش معقم وقفازات معقمة.
- ضمادات غير معقمة
- مخدر موضعي على سبيل المثال، 1٪ ليدوكائين، إبرة قياس 25 إلى 30، حقنة من 3 إلى 5 مل.
- من أجل شفط المفاصل استخدم إبرة قياس 20 أو 22 من 25 إلى 38 مم (1 إلى 1.5 بوصة، وحقنة 10 إلى 20 مل.
- أنابيب مناسبة لسحب السوائل للاختبارات المعملية على سبيل المثال عدد الخلايا البلورات وعمليات الزراعة.
- للحقن العلاجي داخل المفصل يجب توفر حقنة تحتوي على كورتيكوستيرويد على سبيل المثال مثل تريامسينولون أسيتونيد 40 مجم أو ميثيل بريدنيزولون أسيتات 40 مجم، و أو مخدر طويل المفعول على سبيل المثال ، 0.25٪ بوبيفاكين، وحقن إضافية لتبادل الحقن.
مضاعفات الكوع المسحوب
مضاعفات حالة الكوع المسحوب نادرة وتشمل ما يلي:
- حدوث عدوى كاملة.
- تلف الأوتار أو الأعصاب أو الأوعية الدموية نتيجة ثقب رضحي.
تعد التقنية المعقمة ضرورية لمنع التلوث الجرثومي لكل من مساحة المفصل والسائل الزليلي المستنشق، حيث يتم إدخال الإبرة بعيدًا عن اللقيمة الوحشية في التجويف بين اللقيمة الوحشية والزند والرأس الشعاعي.
وفي نهاية المقال يمكننا القول أنه قد يساعد الثلج ورفع مفصل الكوع، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم في تخفيف الألم، كما يجب استخدام الضغط إذا كان هناك نزيف في موقع الإصابة، وإذا تم إعطاء مخدر داخل المفصل يجب تقييد نشاط المفصل لمدة 4 إلى 8 ساعات.
