الورم الليفي العظمي هو ورم يصيب العظام، وهو ثاني أكثر أورام العظام الأولية انتشاراً بعد المايلوما المتعددة، وتمثل حوالي 20٪ من جميع أورام العظام الأولية، يمكن تصنيف الورم الليفي العظمي إلى أشكال أولية وثانوية، وكذلك أنواع نسيجية، ويعتبر الورم الليفي العظمي هو الأكثر انتشاراً.
أنواع الورم الليفي العظمي
هناك أنواع كثيرة للورم الليفي العظمي نذكر منها أهمها :
ورم الخلايا العملاقة
أورام الخلايا العملاقة، والتي عادة ما تصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 عامًا، تحدث في العظام الكبيرة وتعتبر ضخمة الشكل، تميل إلى أن تصبح أكبر وأكبر، مما يؤدي إلى تدمير العظام ويمكن أن تؤدي في النهاية إلى تآكل باقي العظام وتنتشر في الأنسجة الرخوة المجاورة وتسبب الألم، هذه الأورام معروفة بميلها للتكرار، نادرًا ما يمكن أن ينتقل ورم الخلية العملاقة إلى الرئتين، على الرغم من أنه يصنف على أنه حميد من الناحية النسيجية، تظهر أورام الخلايا العملاقة الحميدة في العظام بشكل إشعاعي على أنها آفات تحليلية واسعة النطاق، يُظهر التصوير منطقة بدون حافة تصلب حيث ينتهي الورم ويبدأ العظم الطبيعي، هنا تعتبر الخزعة ضرورية، نظرًا لأن ورم الخلية العملاقة يمكن أن ينتقل من العظام إلى الرئتين يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر كجزء من المرحلة الأولية.
يتم التعامل مع معظم أورام الخلايا العملاقة بالعظام عن طريق الكشط الجذري والحشو بميثيل ميثاكريلات الكاليسيوم أو ترقيع العظام، لتقليل معدل تكرار هذا النوع من الورم غالبًا ما يفضل الجراحون استخدام مادة مساعدة مثل الحرارة العالية (من تصلب ميثيل ميثاكريلات) أو المعالجة الكيميائية للأورام بالفينول أو التجميد بالنيتروجين السائل، إذا كان الورم كبيرًا جدًا ومضرًا بالعظم، فقد يكون من الضروري الاستئصال الكامل مع إعادة بناء المفصل، يعتبر الجسم المضاد أحادي النسيلة دينوسوماب، عامل يجند (RANKL) منشط للمستقبلات ومثبط، يمكن استخدامه في علاج أورام الخلايا العملاقة الحميدة في العظام للأورام الكبيرة التي يحتمل أن لا تعمل.
عادة ما يوجد ورم الخلايا العملاقة النادر جدًا على الأطراف في نهاية العظم الطويل، تُظهر الصور الشعاعية النتائج الكلاسيكية للتدمير الخبيث (تدمير التحلل السائد، وتدمير قشرة العظم، وامتداد الأنسجة الرخوة، والكسور المرضية)، يتميز ورم الخلية العملاقة الذي نشأ من ورم خلية عملاقة حميد موجود مسبقًا بأنه مقاوم للإشعاع، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والخزعة، يشبه علاج ورم الخلايا العملاقة الساركوما العظمية، لكن معدل الشفاء منخفض.
الورم الأرومي الغضروفي
الورم الأرومي الغضروفي نادر الحدوث ويحدث عادةً بين سن 10 و 20 عامًا، ينشأ هذا الورم في عظام المشاشية، ويمكن أن ينمو ويدمر العظام والمفاصل، في دراسات التصوير، يظهر ككيس متصلب محدد الحدود مع تكلسات غير مكتملة، يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في التشخيص من خلال إظهار وذمة كبيرة حول الآفة، يجب إزالة الورم جراحيا عن طريق الكحت وإغلاق التجويف بطعم عظمي، يبلغ معدل النكس الموضعي حوالي 10-20٪، وغالبًا ما يتم حل الآفات المتكررة بعد كشط وزرع العظام المتكرر.
الورم الليفي الغضروفي
الورم الليفي الغضروفي نادر جدًا ويحدث عادة قبل سن الثلاثين، يقترح المظهر الإشعاعي الذي يكون عادةً غريب الأطوار ومحدَّد بشكل حاد ومحلول وموضَّع بالقرب من نهاية العظام الأنبوبية الطويلة تشخيص الورم الليفي الغضروفي، علاج الورم الليفي الغضروفي بعد الخزعة هو الاستئصال الجراحي أو الكشط.
الورم الغضروفي العادي
يمكن أن يحدث الورم الغضروفي في أي عمر، ولكن الأكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 40 عامًا، يتم ظهور هذا الورم في الغالب في تجويف النخاع العظمي في منطقة الميتافيزيل الجسمي، عادة ما تكون بدون أعراض ولكنها يمكن أن تنمو ثم تسبب الألم، غالبًا ما يتم اكتشافها عند إجراء الأشعة السينية لسبب آخر، يعتبر الغضروف السمحاقي عبارة عن عيوب غضروفية مماثلة تحدث على سطح العظام.
في الأشعة السينية، قد يظهر الورم كمنطقة سميكة ومتكلسة داخل العظم، تكون بعض أجزاء العظم أقل تكلسًا، مع وجود مناطق بها تكلس غير مكتمل إما على الصور الشعاعية العادية أو على التصوير المقطعي، على مقربة من قشرة العظم، يظهر الغضروف الداخلي بشكل أصغر، تُظهر جميع الغضاريف تقريبًا زيادة في امتصاص العظام الدقيقة والصغيرة جداً، مما يثير مخاوف بشأن العلاج، يمكن أن تكون النتائج الإشعاعية بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب قاطعة من الناحية التشخيصية، إذا لم يكن الأمر كذلك، وخاصة إذا كان الورم (وليس المفصل المرتبط) مؤلمًا، فيجب تأكيد تشخيص الورم الغضروفي عن طريق الخزعة، للتمييز بين آلام العظام وآلام المفاصل، يمكن حقن مخدر طويل الأمد (مثل بوبيفاكين) في المفصل.
لا يحتاج الورم الغضروفي بدون أعراض إلى استئصاله أو أخذ خزعة منه أو معالجته عادةً بالكحت، ومع ذلك يُشار إلى دراسات التصوير لاستبعاد تطور المرض النادر إلى الساركوما الغضروفية، يجب إجراء هذه الفحوصات بعد 6 أشهر وسنة واحدة أو عند ظهور الأعراض، المرضى الذين يعانون من الورم الغضروفي المتعدد (مرض أوليير) وخاصة الداء الغضروفي المتعدد مع الأورام الوعائية للأنسجة الرخوة (متلازمة مافوتشي) لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالورم الغضروفي.
الورم الليفي غير المتعظم (عيب قشري ليفي )
الورم الليفي غير المتعظم هو آفة ليفية حميدة في العظم تُصوَّر بالأشعة كعيب قشري شفاف واضح المعالم، يسمى الورم الليفي الصغير غير المتحجر بالعيب الليفي القشري، هذه الآفات هي عيوب في النمو حيث تمتلئ أجزاء العظام التي عادة ما تتعظم بالنسيج الضام، وعادة ما تتضمن الميتافيزيقيا والمواقع الأكثر تضررا هي بالترتيب عظم الفخذ القاصي، وعظم القصبة البعيدة، وعظم القصبة القريبة، يمكن أن يتضخم تدريجياً الورم الليفي غير المتعظم ويصبح متعدد الأشكال، تعتبر الأورام الليفية غير المتعظمة شائعة عند الأطفال، تتعظم معظم الحالات في نهاية المطاف وتخضع لإعادة التشكيل، مما يؤدي غالبًا إلى ظهور مناطق كثيفة ومتصلبة في العظم المصاب.
الأورام الليفية الصغيرة غير المتعظمة لا تظهر عليها أعراض ومع ذلك فإن الآفات التي تشمل ما يقرب من 50٪ من قطر العظم تميل إلى التسبب في الألم وزيادة خطر الإصابة بالكسور المرضية، تعتبر الأورام الليفية غير المتعظمة عمومًا نتائج عرضية في دراسات التصوير (على سبيل المثال، بعد الصدمة)، وعادة ما تكون شفافة وضعيفة ومفردة ويكون قطرها أقل من 2 سم، وتتميز بمظهر ممدود وشفاف مع حدود محددة من التصلب في قشرة العظم، يمكن أن تكون أيضًا متعددة المواقع، لا تتطلب الأورام الليفية الصغيرة غير المتعظمة علاجًا ورعاية ومتابعة محدودة فقط، بل يجب وضعها تحت المراقبة اليومية، من ناحية أخرى فإن الآفات التي تسبب الألم أو تمثل ما يقرب من 50 ٪ من قطر العظم تبرر الكحت وتطعيم العظام لتقليل خطر حدوث كسر مرضي ثانوي للورم الليفي غير المتعظم.
