بدائل لعملية استبدال الركبة

يتم استخدام حوالي 50000 مفصل ركبة صناعي في العالم كل يوم، يُشير الأطباء المختصون إلى أن هذا العدد كبير جداً، غالبًا ما يعاني المرضى من آلام في الركبة الأمامية (متلازمة ألم محيط عظم الرضفة) بعد العملية، أصبح إدخال مفصل الركبة الصناعي الآن لطيفًا ودقيقًا نسبيًا بسبب التطوير الإضافي للتقنية الجراحية والغرسات والأدوات الحديثة، لكن يجب أن تكون الركبة الصناعية دائمًا هي الخيار الأخير، لأنه لا يمكن أن ترجع الأمور لطبيعتها تماماً وحوالي 20 في المائة من المرضى غير راضين عن النتيجة.

ما هو بديل عملية تغيير مفصل الركبة؟

ليس كل المرضى راضين عن النتيجة بعد استخدام مفصل ركبة صناعي، حتى إذا كان الأشخاص المصابون بفصال عظم مفصل الركبة (تآكل المفصل) وهم غالبًا ما يستفيدون بشكل كبير من مفصل الركبة الصناعي فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل في بعض الحالات، لهذا السبب يجب النظر بعناية فيما إذا كانت جراحة استبدال مفصل الركبة ضرورية ومناسبة في الحالة الفردية، ومع ذلك لن يكون من الأفضل إجراء جراحة على الإطلاق.

في كثير من الحالات يكون العلاج التحفظي فعالًا أيضًا مثل التدريب الموجه والرياضة والعلاج الفيزيائي، هذا مؤلم في البداية لكن بناء العضلات يجب أن يريح العظام والمفاصل هناك أيضًا يجب أن يعرف المصابين هذا الأمر لأن المتضررين يجب أن يعرفوا بالضبط ما يفعلونه ولماذا.

يمكن تحسين الأعراض غالبًا عن طريق العلاج بدون جراحة (العلاج التحفظي)، بعض الآلام لا تنتج عن تآكل الغضروف المفصلي، ولكن بسبب الأنسجة الرخوة، من خلال العلاج الطبيعي الهادف وتمارين التقوية والتنسيق يمكن في كثير من الأحيان تأخير استخدام مفصل الركبة الصناعي أو تجنبه تمامًا في أفضل الأحوال، بالنسبة لتلف الغضروف في مفصل الركبة الموجود فقط في منطقة محدودة، هناك إجراءات لتحفيز تجديد الغضروف، يمكن أن تكون هذه أيضًا بديلاً لاستبدال مفصل الركبة.

غالبًا ما يكون استبدال الركبة بالكامل ليس ضروريًا وغالبًا ما يكون ليس أفضل طريقة، ومع ذلك عندما يسمع المصابون تشخيص مرض هشاشة العظام في مفصل الركبة، يعتقد الكثيرون أنهم بحاجة ماسة إلى طرف صناعي كامل.

هناك إجراءات أصغر وأفضل بكثير بالنسبة لبعض المرضى نذكر من هذه الطرق ما يلي:

• بدلاً من استبدال مفصل الركبة بالكامل، يمكن استخدام طرف صناعي جزئي يسمى جزء منزلق يتم استبدال الغضروف بالبلاستيك والأسطح المنزلقة بالمعدن، الميزة هي أن الرباط الصليبي والعضلات والأنسجة الرخوة تظل سليمة مما يضمن ثباتًا عاليًا للمفصل.

• إذا كان الغضروف الموجود في مفصل الركبة قد تعرض بالفعل لأضرار بالغة، ولكن الضرر لا يؤثر إلا على منطقة صغيرة، يمكن أن تكون زراعة غضروف العظام بديلاً لمفصل الركبة الصناعية، تتم إزالة الغضروف التالف أولاً ثم يتم إزالة قطعة أكبر قليلاً من منطقة أقل إجهادًا في مفصل الركبة والضغط عليها مرة أخرى في المنطقة المعيبة، ثم يوضع غضروف سليم مكان الغضروف التالف بسلاسة.

• إذا كان تلف الغضروف كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إصلاحه بتبديل الغضروف ولكنه صغير جدًا لاستخدام طرف صناعي جزئي أو كامل، يمكن أن يكون الزر الصناعي بديلاً لمفصل الركبة الصناعية، يستبدل الطرف الصناعي المصغر في المنطقة المتضررة فقط، وتبقى الأجزاء السليمة من المفصل سليمة، يتم إدخال الغرسة في المفصل باستخدام عملية الطحن، هناك يستبدل الجزء المصاب من الغضروف ويتدفق مع المنطقة الصحية.

أسباب ألم منطقة مفصل الركبة الصناعي

بعد استخدام مفصل الركبة الاصطناعي، غالبًا ما يتغير هيكل مفصل الركبة، يمكن أن تسبب عوامل مختلفة بعد ذلك ألم مفصل الركبة الصناعي:

• بعد العملية لا يعاني الرباط الصليبي الخلفي دائمًا من الشد اللازم لتثبيت الفخذ عند ثني الساق، قد ينزلق الفخذ إلى الأمام، ويصيب الرضفة، هذا يؤدي إلى ألم شديد، يشعر المفصل بعدم الاستقرار، كما لو كانت الرضفة تميل إلى الأمام.

• إذا لم تعد الرضفة العظمية تنزلق في الأخدود المقصود بعظم الفخذ بعد العملية، يحدث الألم عند الانحناء والتمدد، إذا انزلقت الرضفة بضعة ملليمترات من الأخدود، فإنها تزيل الطلاء المعدني لمفصل الركبة الصناعي، هذا مؤلم ويمكن أن يسبب مرض هشاشة العظام في عظم الرضفة.

• يمكن أيضًا أن تسبب العدوى أو عدم تحمل المعادن ألمًا في مفصل الركبة الصناعي.

أهمية العلاج الطبيعي لمفصل الركبة الصناعي

يمكن أن يستغرق مفصل الركبة الصناعي ما يصل إلى عامين ليعمل دون أي مشاكل، يجب تدريب الأسطح المنزلقة الجديدة على التفاعل مع الأوتار والأربطة والعضلات، لأنها تحافظ على استقرار محور الساق، إذا كانت العضلات ضعيفة جدًا، فلا يمكن الإمساك بمحور الساق أثناء المشي، إذا تغيرت تظهر نقاط التوتر في المفصل والألم هو النتيجة، لذلك من الضروري لنجاح الطرف الصناعي أن تكون الساق مستقيمة، العلاج الطبيعي المستمر مهم لتقوية الساق والجذع والحوض وبذلك يخف ألم مفصل الركبة الصناعي.

بدائل مفصل الركبة الصناعي في حال تلف الغضروف

في حالة تلف الغضروف المفصلي يمكن في بعض الحالات التفكير في إجراء عمليات أخرى بدلاً من تركيب الركبة الصناعية، إذا كان هناك تدهور في الغضروف في مفصل الركبة بالكامل بسبب البلى (الفصال العظمي) فلا يمكن أن تنجح الإجراءات السابقة في العلاج، ومع ذلك، إذا كان هناك تلف محدود بشكل واضح في الغضروف بعد وقوع حادث على سبيل المثال يمكن أن تؤدي هذه الطرق إلى تجديد الغضروف في هذه المرحلة، نتيجة لذلك يمكن أن يتأخر استبدال مفصل الركبة لفترة طويلة أو يتم تجنبه تمامًا، يمكن أن تكون الإجراءات الجراحية التالية مفيدة:

• عمل الكسر الدقيق في مفصل الركبة:  في ما يسمى بعمل الكسر الدقيق، يتم حفر العظم الموجود تحت منطقة الغضروف التالف كجزء من تنظير مفصل الركبة، يؤدي هذا إلى تسرب الدم والخلايا الجذعية من نخاع العظام، ثم تشكل نوعًا من الغضروف البديل في مكان الغضروف المفقود.

• OCT (زرع عظمي غضروفي): في هذا الإجراء يتم حصاد أسطوانات صغيرة من الغضروف مع عظم تحتها من مناطق صحية خالية من الإجهاد من جسم الإنسان، ثم يتم إدخالها في مكان الغضروف المفقود.

• ACT (زرع الخلايا الغضروفية الذاتية): في عملية زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACT)، تتم إزالة الخلايا الغضروفية من مفصل الركبة ثم تتكاثر في المختبر، عندما تتشكل خلايا كافية يتم إدخالها في منطقة الخلل الغضروفي، بمرور الوقت يتشكل الغضروف البديل في مفصل الركبة.

يمكن أن تكون هذه الإجراءات مفيدة للغاية في حالة تلف الغضروف المحدود محليًا، إذا نجحت فإن البلى (الفصال العظمي) يتوقف أو على الأقل يتباطأ بشكل ملحوظ وبالتالي يبقى مفصل الركبة صالحاً ولا يحتاج تبديل.