ما هي حالة تمزق الكفة المدورة؟

الكفة المدورة هي طبقة عظمية عضلية واقية لمفصل الكتف، وتتكون من أربع عضلات وأوتار، إذا كان أحد الأوتار الأربعة ممزقاً أو حتى مقطوعاً تماماً فيشار ذلك باسم تمزق الكفة المدورة، إذا تمزق هذا النسيج العضلي العظمي فإنه يتم تلف المفصل الواقع تحت العضلة المدورة، إذا لم يتم علاجها مبكراً في الطب يعني التمزق تمزق النسيج العضلي داخل العضلة أو خارجها.

مكونات الكفة المدورة

تتكون الكفة المدورة من أربع عضلات وأوتارها الموجودة على رأس عظم العضد، ويمكن أن تنتشر إلى داخل المفصل في بعض الحالات، بالإضافة إلى ذلك، تحافظ الكفة المدورة على رأس الجزء العلوي من الذراع في التجويف الخاص به، بالإضافة إلى ذلك، تحافظ الكفة المدورة على إبقاء الحركة في رأس عظم العضد في جميع اتجاهات الحركة، وهنا تكون المسؤولة عن ذلك العضلة العلوية للكفة المدورة، والعضلات الخلفية، والعضلة تحت الشوكة والعضلة المدورة الرئيسية.

ما هي علامات تمزق الكفة المدورة

تختلف علامات تمزق الكفة المدورة، حيث يمكن أن تحدث التمزقات الخفيفة او الشديدة أيضا بدون علامات أو تكون علامات قصيرة فقط، بشكل عام، يمكن ظهور العلامات في مكان الكتف في الجزء العلوي من الظهر، غالباً ما يكون هناك الكثير من الألم في البداية، من ناحية أخرى، يمكن أن يظهر تيبس في لوح الظهر والساعد، عند تحميل الجسم أحمال ثقيلة، ولكن سرعان ما يتلاشى الألم عند الراحة وعدم الحركة أيضًا.

يمكن للمريض في بعض الأحيان أن تظهر عنده علامة من علامات تمزق الكفة المدورة وهي الذراع المعلقة وهي حالة تتم فيها حركة ساعد اليد من جهة الكتف المصاب بصعوبة أو عدم عدم القدرة على رفع الساعد نهائياً، أو يكون الجانب المصاب من الذراع مشلولا (ما يسمى بالشلل الكاذب).

أبلغ العديد من المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة عن ألم شديد أو طعن في منطقة الكتف، والذي يمكن أن ينتشر إلى منطقة الرقبة أو حتى اليد، غالبًا ما تكون العلامات أكثر وضوحًا في الليل وبالتالي تمنع النوم المريح، بسبب فقدان وظيفة العضلات والوضع الوقائي الناتج، يكون هناك انخفاض كبير في الحركة في مفصل الكتف، على وجه الخصوص.

يكون رفع الذراع للأمام أو إلى الجانب أمرًا صعبًا، وهذا له عواقب بعيدة المدى بحيث يتم تقييد حركة الأشخاص المتضررين بشدة في حياتهم اليومية وهذا يؤدي إلى انخفاض نوعية الحياة بحيث لم يعد من الممكن السيطرة على الأنشطة التي كانت تبدو طبيعية في السابق أو بصعوبة فقط، وتعيق أيضاً بعض الأعمال التي كانت سهلة جداً مثل ارتداء الملابس.

كيف يحدث تمزق الكفة المدورة

تحدث حالة تمزق الكفة المدورة وخاصة تمزق الوتر فوق الشوكة الذي هو أحد أكثر الإصابة حدوثاً، جراء الصدمة العالية لمفصل الكتف، إن ظهور علامات تمزق الكفة المدورة عند كل شخص يزيد عمره عن 70 عاما تكون كثيرة، مع أنه يكون الرجال أكثر إصابة مقارنة بالنساء، في الأساس يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة في مجموعتين هم المرضى الصغار، والمرضى الأكبر سناً مما يجعل الأمر مختلفاً أيضًا فيما يتعلق بالعلاج.

في المرضى الأصغر سناً يحدث التمزق بشكل رئيسي نتيجة ممارسة التمارين الرياضية القاسية، الخلل ويحدث أيضاً تمزق الأوتار كذلك، فإن هذه الرياضات التي تنطوي على عمل علوي، مثل التنس والسكواش وكرة الريشة والكرة الطائرة وكرة اليد تعتبر من أهم عوامل الإصابة بحالة تمزق الكفة المدورة.

في كثير من هذه الحالات يمكن أن تؤدي الصدمة القوية إلى تمزق وتر الكفة المدورة، يكون المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، لديهم احتمال أكبر للإصابة بتمزق الكفة المدورة جراء ضعف العضلات والعظام، تعمل الحركة اليومية إلى نقص المرونة لأنسجة الوتر وتسبب تمزق الوتر الداعم للكفة المدورة أيضاً، حتى في الأربعينيات من العمر يمكن للصدمة الحادة أن تسبب فوراً تمزق الكفة المدورة، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الإصابات الطفيفة المتكررة التي تصيب الكتف، أو الحمل الزائد طويل المدى إلى تمزق الكفة المدورة.

تأثير تمزق وتر فوق الشوكة على حركة الكفة المدورة

يظهر تمزقًا كاملاً في وتر فوق الشوكة عن طريق الصورة بالمنظار، يفقد الوتر فوق الشوكة قدرته على توسيط مفصل الكتف، يستخدم بعض المرضى الحيل والحركات المراوغة لتعلم كيفية الاستمرار في تحريك الذراع، على وجه الخصوص، من خلال تدوير لوح الكتف مع حماية مفصل الكتف، لا يزال في هذه المرحلة بإمكان المريض تحريك الكتف.

مضاعفات إصابات الوتر فوق الشوكة

غالبًا ما يؤدي عدم توازن العضلات والأوتار الناتج عن إصابة الوتر فوق الشوكة إلى التهاب مزمن في جراب مفصل الكتف، إذا كان هناك إصابة في الوتر يرتفع رأس عظم العضد لأعلى مع كل حركة، بحيث يحتك العظم الموجود في رأس عظم العضد بالعظم الموجود في الأخرم نتيجة لتدمير الكفة المدورة يتآكل مفصل الكتف (المفصل الحقاني العضدي ) بسرعة كبيرة، ثم يكون هنا خلل في المفاصل، يؤدي الخلل في وتر فوق الشوكة إلى إتلاف مفصل الكتف بشكل مباشر.

بمجرد أن يبدأ الانحطاط في مفصل الكتف وعدم القدرة على تحريكه بالكامل، يكبر التمزق ويكبر حتى يذوب الوتر فوق الشوكة تمامًا في الكفة المدورة، عادة ما تكون العملية الجراحية بخياطة الوتر غير ممكنة بسبب عدم وجود أنسجة وتر صحية كافية، هنا تتدهور وتتمزق العضلات وهذا يعني أن ألياف العضلات تتحول إلى دهون وتفقد العضلات نفسها كل وظائفها بعد وقت قصير نسبيًا.

بناءً على محتوى الدهون في العضلة فوق الشوكة، والتي يمكن تحديدها بوضوح باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن للطبيب قراءة عمر إصابة فوق الشوكة ودرجة التمزق جيدًا.

حلول الضرر غير القابل للإصلاح في الكفة المدورة

إذا كان الضرر غير قابل للإصلاح في الكفة المدورة فحتى الخيط لم يعد قادرًا على إعادة بناء الكفة المدورة المصابة والوتر فوق الشوكة، ولم يعد لدى المصابين بعد ذلك الفرصة لإعادة تأهيل وظيفة التمركز للكفة المدورة (العضلات تحت الشوكة والعضلات المدورة الصغيرة) من خلال العلاج الطبيعي، بمساعدة غرسة خاصة، يمكن تعويض وظيفة الوتر فوق الشوكة على مدى عدة أشهر.

تكون هذه الغرسة الخاصة مثل بالون في الفضاء تحت الأخرم، وتكون مليئة بمحلول ملحي فسيولوجي ويساعد على توسيط مفصل الكتف داخل الكفة المدورة، الذي يتحلل ذاتيًا بعد حوالي عامين ويذوب في مكانه، يمنح هذا الإجراء البديل المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة والوتر فوق الشوكة وقتًا للعلاج الطبيعي المتحور حول مفصل الكتف، يمكن أيضا إدخال ما يسمى بزرع Inspace بطريقة طفيفة التوغل (عن طريق تنظير المفصل)، بعد ذلك، يكون الكتف مستقرًا بدرجة كافية مرة أخرى في معظم المرضى وتنجح هذه الطرق البديلة.