اقرأ في هذا المقال
تعد كسور السلاميات في اليد من أكثر الكسور شيوعًا التي تحدث عند البشر، غالبًا ما يُلاحظ أنها أكثر كسور الأطراف العلوية شيوعًا وتظهر مع قائمة طويلة من مضاعفات ما بعد الإصابة بالكسر بغض النظر عن العلاج، والأكثر شيوعًا فيما يتعلق بوظيفة الإصبع واليد ومع ذلك، فإنها تلتئم جيدًا بشكل عام إما بالعلاج التحفظي أو الجراحي، وهنا بعض النقاط الرئيسية الواجب معرفتها لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من كسور سلاميات اليد.
- التعرف على السيرة المرضية لمريض مصاب بكسور في سلاميات اليد.
- تحديد نتائج الفحص البدني الكلاسيكي المرتبطة بكسور السلاميات في اليد.
- مراجعة خيارات العلاج المتاحة لكسور سلاميات اليد.
- وصف أهمية التعاون والتواصل بين الفريق متعدد التخصصات والمصاب لتحسين النتائج للمرضى المصابين بكسور سلاميات اليد.
غالبًا ما يتم تصنيف كسور سلاميات اليد باستخدام نمط وصفي يشير إلى الموقع والإزاحة، غالبًا ما يتم تقسيم الكسر في الموقع إلى قاعدة أو عمود أو لقمة السلاميات الخاصة، لذلك فإن فهم التشخيص والعلاج المناسبين لكسور سلاميات اليد يبدأ بقاعدة معرفية للتشريح المعقد.
تشريح وتفصيل كسر سلاميات اليد
يحتوي كل إبهام (الرقم الأول) على كتيبة قريبة وبعيدة، في حين أن الفهرس (الرقم الثاني) والطويل (الرقم الثالث) والحلقة (الرقم الرابع) والأصابع الصغيرة (الرقم الخامس) تحتوي جميعها على كتيبة قريبة ومتوسطة وبعيدة، يمكن تقسيم السلاميات لقريبة والمتوسطة إلى قاعدة، وعمود، ورأس من القريب إلى البعيد.
يتم تشكيل رؤوس السلاميات الوسطى من قبل اثنين من اللقمتين مفصولة بشق بين اللقمتين، تميل السلاميات القريبة والوسطى إلى تقعر طفيف، بينما تكون الكتائب البعيدة مستقيمة نسبيًا، تنقسم السلاميات البعيدة إلى قاعدة، وعمود، وخصل، وتتم حمايتها ظهرياً بواسطة صفيحة الظفر بوصلات ليفية كثيفة مع الأنسجة الرخوة المحيطة.
تتواجد قاعدة كل سلامية قريبة مع المشط الخاص بها لتشكيل المفاصل السلامية (MCP)، تتمفصل قاعدة السلامية الوسطى في الأرقام من 2 إلى 5 مع رأس السلامية القريبة ذات الصلة لتشكيل المفصل السلامي القريب (PIP).
تتمفصل قاعدة السلامية البعيدة في الأرقام من 2 إلى 5 مع رأس السلامية الوسطى ذات الصلة لتشكيل المفصل السلامي البعيد (DIP)، يشكل المفصل بين رأس السلامية القريبة وقاعدة السلامية البعيدة الخاصة بها المفصل السلامي (IP) للإبهام، تقع الأربطة الجانبية على الحدود الشعاعية لكل من هذه المفاصل وتكون مشدودة أكثر عند 90 درجة من الانثناء، تكون الصفيحة الراسية هي بنية قوية تغطي جانب المفاصل التي تقاوم فرط التمدد.
يعتبر تشريح الأنسجة الرخوة المحيطة بالسلامية معقدًا مع آليات ثني وباسطة مميزة تساهم في الحركة والتثبيت الشامل لشظايا الكسر، يمر وتر العضلة السطحية (FDS) فوق السطح الراحي لمفصل MCP، تكون السلامية القريبة، مفصل PIP، حيث ينقسم إلى قسمين، ويدخل عند تقاطع الثلث القريب والأوسط من السلامية الوسطى.
يمر وتر العضلة المثنية العميقة (FDP) الظهرية إلى وتر FDS فوق الجانب الراحي لمفصل MCP، تكون السلامية القريبة، من مفصل PIP الذي يمر بين زلقتي وتر FDS، تكون السلامية الوسطى من مفصل DIP، وإدراج على قاعدة السلامية القريبة، تعمل شبكة معقدة من vincula كربط بين الأوتار المثنية والسلامية القريبة والمتوسطة.
يكون الغطاء الباسط هو التوسع المعقد للأوتار الباسطة على الجانب الظهري للإصبع، يتم ربط الانزلاق المركزي لآلية الباسطة بقاعدة السلامية الوسطى ظهريًا بينما تنتقل العصابات الجانبية إلى رباط طرفي، والتي ترتبط بقاعدة الكتائب البعيدة، ترتبط عضلات اليد الجوهرية (اللومبريكال و interossei) بالعصابات الجانبية لآلية الباسطة.
تربط العصابات السهمية على كل جانب من الإصبع غطاء الباسطة بلوحة العظم، وغمد الوتر المثني بالقرب من مفصل PIP، ترتبط عضلات اليد الجوهرية (اللومبريكال و interossei) بالعصابات الجانبية لآلية الباسطة، يقع العصب والشريان الرقمي الفردي على كلا الجانبين الكعبري والزندي للإصبع من راحٍ طفيف إلى خط الوسط مع فروع وشعيرات دموية صغيرة تزود الأنسجة الرخوة والتركيبات السطحية المحيطة.
أسباب كسور السلاميات
غالبًا ما ترتبط كسور سلاميات اليد بإصابة حادة أو اختراق أو سحق، ومع ذلك، لا يمكن التغاضي عن الأسباب المرضية مثل الورم والعدوى، تحدث كسور سلاميات اليد بشكل عام بسبب السقوط والإصابات والرياضة، تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لكسور سلاميات اليد عند الأطفال تفتت العظم بالآلات، وحوادث السيارات، والإصابة بسقوط جسم ثقيل.
تميل قوى الانحناء في عمود سلاميات اليد إلى إنتاج كسور عرضية لسلاميات اليد بينما تنتج قوى الالتواء والزاوية كسورًا حلزونية ومائلة، بشكل عام، تنتج إصابات التفتت تكسيرًا كبيرًا في العظام، غالبًا ما تحدث الكسور داخل المفصل بسبب التحميل المحوري، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث بسبب خلل في مواقع الإدخال الوترية التي تسبب أنماطًا زاويّةً.
تتسبب القوى المشوهة للالتصاق القريب للانزلاق المركزي جنبًا إلى جنب مع ارتباط عضلات اليد الجوهرية بآلية الباسطة فيما يتعلق بإدخال وتر FDS الأبعد في حدوث تزاوي رابع لكسور سلاميات اليد القريبة، وبالمثل، فإن الكسور بالقرب من قاعدة السلامية الوسطى التي تحدث بين الوترين تؤدي إلى تمزق الرباط، غالبًا ما تكون كسور سلاميات اليد الوسطى التي تحدث بعيدًا عن إدخال وتر FDS هي أخاديد القمة بسبب انثناء الجزء القريب فيما يتعلق بتمديد الجزء البعيد عن طريق الانزلاق النهائي لآلية الباسطة.
علاج كسور سلاميات اليد
هناك حاجة إلى الإحالة إلى أخصائي اليد إذا تعذر الحد من كسور سلاميات اليد، أو كانت غير مستقرة بعد العلاج، أو يصاحبها إصابة كبيرة في الأربطة أو الأوتار أو الأنسجة الرخوة، يمكن علاج بعض كسور سلاميات اليد، الشائعة بشكل متحفظ من خلال تقليلها وتثبيتها بشكل مناسب، تكون الإحالة إلى أخصائي اليد مطلوبة إذا كان الكسر غير مستقر، أو يتضمن جزءًا كبيرًا من العظم (أكبر من 30 بالمائة) من السطح داخل المفصل في سلاميات اليد، أو لديه دوران وحركة كبيرة.
قد تكشف الملاحظة الإجمالية عن تشوه دوراني أو زاوي ناجم عن عمود سلاميات اليد أو بالقرب من أي من المفاصل القريبة، الأفضل تقييم التشوه الدوراني من خلال ثني وتمديد الأصابع الذي يجب أن تشير جميعها إلى الحديبة العظمية، قد يشير تداخل أو قطع الأربطة إلى تشوه دوراني ولكن يجب مقارنته بشكل ثنائي عندما يكون ذلك ممكنًا حيث يمكن أن يتسبب التباين التشريحي أيضًا في أشكال خفيفة من هذا.
يكشف الفحص السريري عن مكان الكسر الرقة وموقع هياكل الأنسجة الرخوة المصابة، يجب إجراء فحص دقيق لمغلف الأنسجة الرخوة حول اليد والأصابع لأن إصابة الأنسجة الرخوة من هذه الآليات يمكن أن تكون قوية جدًا.
غالبًا ما يكون النطاق النشط لحركة الإصبع المصاب عند المفاصل القريبة محدودًا ثانويًا للألم والتورم المبكر، يمكن أن يساعد التخدير الموضعي على شكل ورم دموي أو إحصار عصبي رقمي في تخفيف الألم ويكون مفيدًا لتقييم المحاذاة ونطاق الحركة بشكل أكبر، ومع ذلك، لا ينبغي تشخيص الكسر قبل إجراء فحص دقيق للأوعية الدموية العصبية.
يمكن تقييم الحالة العصبية من خلال الإحساس العام والتمييز ثنائي النقط والوظيفة الحركية لكسر سلاميات اليد، قد تتراوح النتائج من سليمة تمامًا إلى أي عجز في المكان المصاب، في انتظار إصابة الأنسجة الرخوة التي حدثت، تميل الأعصاب الرقمية الموجودة على الجانبين الكعبري والزندي للإصبع إلى توفير الإحساس حتى نصف الإصبع، ومع ذلك، قد يحدث بعض التداخل على الأسطح الظهرية والخلفية في منطقة كسر سلاميات اليد.
يمكن فحص حالة الأوعية الدموية التي توفرها الشرايين الرقمية على الجانبين الكعبري والزندي للإصبع من خلال النظر إلى لون الجلد وكذلك إعادة تعبئة الشعيرات الدموية للجلد البعيد وفراش الظفر، بشكل عام، سيظل الإصبع الذي يحتوي على شريان رقمي واحد يحتوي على عبوة شعيرية دموية سريعة، على الرغم من أنه قد يتباطأ مع لون الجلد الداكن.
