مسببات وإدارة بتر الأطراف العلوية
تختلف أسباب بتر الأطراف العلوية بشكل كبير، كان أول استخدام مسجل للأطراف الاصطناعية هو استخدام الجندي الذي قيل إنه بتر طرفه حوالي عام 484 قبل الميلاد واحدة من أقدم الأطراف الاصطناعية المعروفة كانت مصنوعة من النحاس حوالي 300 قبل الميلاد. هذه المحاولات المبكرة لإدارة الأطراف الاصطناعية تسبق الاعتبارات الجراحية المبكرة لأسباب إنقاذ الحياة بعقود عديدة.
أمبروز باري، الذي يعتبره الكثيرون أبا جراحة العظام الحديثة، قد أدخل تقنيات جراحية مبكرة حول الاعتقاد السائد هو أن باري أجرى أول بتر للأطراف العلوية وهو فك مفصل الكوع، في أواخر عام 1536، تم حدوث وانتشار بتر الطرف العلوي على مدى الماضي تُعزى عدة قرون إلى التقدم في الإدارة الدوائية والجراحية للأمراض، فضلاً عن الصدمات، كما كانت صدمة الأطراف العلوية المتعلقة بالصناعة والزراعة الآلية والنزاع المسلح حافزًا للتقدم الطبي والأطراف الصناعية في القرن العشرين.
يفيد المركز الوطني للإحصاءات الصحية بحوالي 50000 عملية بتر جديدة كل عام في الولايات المتحدة، نسبة 1: 4 من الأطراف العلوية إلى الأطراف السفلية البتر، فإن عدد الأشخاص الحاليين والجدد في الأطراف العلوية يعتبر هامًا وعلى الأرجح مجموعة غير مخدومة. ونظرًا لأن عدد حالات الأطراف العلوية صغير نسبيًا مقارنةً بحالات الأطراف السفلية، فإن العديد من ممارسي الأطراف الاصطناعية الذين يتمتعون بمهارات عالية ومؤهلين في مجال الأطراف الصناعية للأطراف السفلية، لديهم خبرة وثقة أقل بكثير عند التعامل مع إدارة معقدة للطرف العلوي.
علاوة على ذلك، في مجال الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة خارجيًا، لا يزال عدد أقل من الممارسين يحصلون على التعليم الإضافي والشهادات للعمل مع هذه الأنظمة المعقدة، فمن بين حوالي 54 مليون شخص من ذوي الإعاقة في الولايات المتحدة، تعرض ما لا يقل عن 10٪ لعمليات بتر. على الرغم من أن العدد الدقيق لمرضى البتر غير معروف، إلا أن عدد المرضى الذين يعانون من البتر المكتسب والخلقي مهم، من بين جميع الأشخاص الذين بترت أطرافهم، فإن عدد المرضى الذين بترت أطرافهم في الأطراف العليا صغير مقارنة بجميع عمليات البتر الإجمالية.
غالبًا ما يتم إجراء عمليات البتر لمعالجة العيوب الخلقية في الأطراف على الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا، بينما يتم إجراء البتر بعد الإصابة الرضحية غالبًا لمن تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا. سبعون بالمائة من حالات بتر الأطراف العلوية تحدث في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 64 عامًا، نظرًا لأنه من المرجح أن تحدث الصدمات أثناء تشغيل الآلات أو أثناء القتال، فإن عمليات البتر تحدث بين الذكور أكثر من الإناث.
إدارة وعناية الطرف الاصطناعي
يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية، بغض النظر عن السبب إلى درجة معينة من إدارة ما قبل الطرف، يعد هذا ضروريًا بشكل خاص في حالة البتر الأخير ولكنه يشمل حتى الأشخاص الذين ارتدوا أجهزة تعويضية من قبل، الإدارة الشاملة للأطراف الاصطناعية وما قبلها هو مؤشر قوي على نتائج إعادة التأهيل المثلى.
تعد جراحة ما بعد التخدير وتسهيل التئام الجروح وإدارة الألم بشكل فعال، أسس جميع أنواع الرعاية التعويضية الأخرى، كما تكون الرعاية أكثر فعالية إذا تم تنسيقها من خلال فريق متعدد التخصصات فني الأطراف الاصطناعية والجراح والممرضات والمعالجون الفيزيائيون والمهنيون والمستشارون وغيرهم حسب الضرورة.
الوذمة والتحكم في موقع الإصابة
تعد الوذمة والتحكم في موقع الإصابة من العناصر الأساسية الإضافية للعناية التعويضية، إذا كان موقع الجرح محميًا ومضمونًا بشكل كافٍ، فيجب استخدام اللفائف الضاغطة أو المنكشات في أسرع وقت ممكن. في معظم الحالات، تكون الملابس المتقلصة متعددة الاتجاهات أكثر فعالية من الطرق الأخرى، بما في ذلك الضمادات المرنة.
يبدو أن أدوات الانكماش تتحكم بشكل أكثر كفاءة في حجم وشكل الطرف المتبقي، عند ارتدائها بشكل صحيح، فإن المنكمشين لديهم ميل أقل بكثير للهجرة أو تغيير موضع الطرف المتبقي. بالإضافة إلى ذلك، تكون أدوات الانكماش أكثر فاعلية في إنشاء التدرج اللوني للضغط القاصي المتسق والذي يكون أكثر فاعلية، يجب أن ينتهي الثوب الضاغط بالقرب من المفصل فوق موقع البتر إن أمكن.
مع البتر عبر الجلد، يتطلب هذا من المتقلص تضمين غطاء كتف معدل، نادرًا ما يكون مثل هذا الجهاز متاحًا تجاريًا وعادة ما يتطلب تصنيعًا مخصصًا في الموقع، لقد ثبت أن هذا الجهد الإضافي ينتج عنه نتائج إيجابية مقارنة بالمقلصين الذين ينتهيون بشكل أكثر بعدًا يجب ممارسة العناية الواجبة لضمان تحقيق تدرجات التوتر والضغط المناسبة والمحافظة عليها.
تؤثر إدارة الحجم الفعالة وفي الوقت المناسب على أكثر من حجم وشكل الطرف المتبقي، حيث أفاد العديد من المرضى أن هذا الضغط هو أداة فعالة بشكل مدهش في إدارة الإحساس الوهمي.
العناية بالبشرة وإزالة التحسس ونطاق الحركة
أثبتت خدمات المعالج الماهر أنها لا تقدر بثمن في مجالات العناية بالبشرة وإزالة التحسس وتعبئة الندبات، حيث يجب إجراء فحص نطاق الحركة والتعزيز المسبق في نفس الوقت على النحو المسموح به، كما يمكن أن تقدم العناية بالبشرة بعض التحديات الكبيرة، لا سيما عندما يكون الفرد قد تعرض لعملية بتر مؤلمة، كما يمكن أن تصبح الإصابات الكيميائية والكهربائية المصاحبة لطعوم الجلد مشكلة، خاصة عند وجود تضاريس سطحية غير منتظمة وغير مستوية.
من المهم للغاية الحفاظ على سلامة الجلد خلال مرحلتي التركيب وما بعد الولادة لإعادة التأهيل، كما يجب على الطبيب المختص أن يقيم بعناية أي آفات مفتوحة بعد الجراحة، تمثل إصابات الانفجار والإيقاع أيضًا مجموعة معقدة من مشكلات واجهة المقبس والتوصيل الكهربائي، كما يظهر هذا النوع من الإصابات في كثير من الأحيان تناسقًا غير عادي للأنسجة الرخوة. الأنسجة على عكس إصابات التكسير والحب، تستجيب الأنسجة المعرضة للطاقة الهائلة المرتبطة بإصابات الانفجار في كثير من الأحيان للضغط الخارجي للانعكاسات والمآخذ التحضيرية بشكل أكبر بكثير من الأنسجة المصابة من مصادر أخرى، كما يجب مراعاة هذه الظاهرة بعناية، حيث تؤثر آثارها بشكل عميق على أي خطة إعادة تأهيل.
تبدأ طبيعة أي بروتوكول لإدارة الحجم في حد ذاتها عملية نضج الأطراف وإزالة التحسس في نفس الوقت، حيث يجب بذل جهود أكثر وأكثر تركيزًا للتأكد من أن حجم الطرف يعمل على استقرار وتعزيز شكل أو محيط الطرف الذي يكون مناسبًا لارتداء وارتداء وتشغيل الجهاز التعويضي. الأطراف ذات الخطوط الطولية الكبيرة أو الملامح البصلية المنتفخة هي الأقل رغبة، يجب أيضًا تجنب البقايا ذات الأنسجة غير المهمة أو تغطية الجلد كلما أمكن ذلك.
ومن الناحية المثالية، يكون الطرف المتبقي طويلًا بما يكفي لتوفير ذراع رافعة وظيفي ولكن ليس بالقدر الذي يمنع استخدام مجموعة واسعة من المكونات الاصطناعية، كما تُظهر الأطراف المتبقية ذات العضل العضلي الفعال بشكل متكرر قطعة أثرية كهربائية عضلية أصغر دون أي فقدان واضح أو مادي للإمكانات الإرادية.
