النظام الصحي المعروف أيضًا باسم نظام الرعاية الصحية هو تنظيم الأشخاص والمؤسسات والموارد التي تقدم خدمات الرعاية الصحية لتلبية الاحتياجات الصحية للسكان المستهدفين. وهناك مجموعة متنوعة من الأنظمة الصحية في جميع أنحاء العالم، لها العديد من الهياكل التنظيمية والتاريخية مثل الدول. ضمنيًا، يجب على الدول تصميم وتطوير النظم الصحية وفقًا لاحتياجاتها ومواردها، على الرغم من أن العناصر المشتركة في جميع الأنظمة الصحية تقريبًا هي الرعاية الصحية الأولية وتدابير الصحة العامة. في بعض البلدان، يتم توزيع تخطيط النظام الصحي على المشاركين في السوق.

 

الأهداف من نظام الخدمة في المستشفيات

 

تبعاً لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، وهي سيطرة التوجيه والتنسيق للصحة من داخل منظومة الأمم المتحدة، فإن أهداف أنظمة الرعاية الطبية هي الصحة الأفضل للمواطنين، والموافقة لتوقعات السكان، والوسائل العادلة لتمويل العمليات. يعتمد التقدم نحوها على كيفية تنفيذ الأنظمة لأربع وظائف حيوية: توفير خدمات الرعاية الصحية، وتوليد الموارد، والتمويل، والإشراف.

 

تلم كل الأبعاد المختلفة لتقييم النظم الطبية الجودة والكفاءة والمقبولية والعدل. وتم اقتراحها أيضًا في الولايات المتحدة على أنها “العناصر الخمسة”: التكلفة والتغطية والاتساق والتعقيد والأمراض المزمنة. كما أن استمرارية الرعاية الصحية هي هدف رئيسي.

 

تعريفات نظام الخدمة في المستشفيات

 

على الأغلب ما يتم تعريف النظام الطبي بمنظور اختزالي. حيث حدث بعض المؤلفين حججًا لتكبير مفهوم النظم الصحية، مشيرين إلى أبعاد إضافية يجب أخذها في الاعتبار:

 

  • لا يجب التعبير عن النظم الطبية من حيث مكوناتها فقط، ولكن أيضا من حيث العلاقات المتبادلة.

 

  • يجب أن لا تحتوي النظم الطبية القسم المؤسسي أو قسم العرض من النظام الطبي فقط، بل تشمل أيضًا السكان.

 

  • يشترط النظر إلى النظم الطبية من حيث أهدافها، والتي لا تحتوي فقط تحسين الصحة، ولكن أيضًا الإنصاف، والاستجابة للتوقعات المشروعة، واحترام الكرامة، والتمويل العادل، من بين أمور أخرى.

 

  • يشترط أيضًا تعريف النظم الطبية من حيث أعمالها، بما في ذلك التوفير المباشر للخدمات، سواء كانت خدمات صحية أو خدمات طبية عامة، ولكن أيضًا “أعمال التمكين الأخرى، مثل الإشراف والتمويل وتوليد الموارد، بما في ذلك ما هو على الأرجح الأكثر تعقيدًا من بين جميع التحديات، القوى العاملة الصحية “.

 

تعريف منظمة الصحة العالمية

 

تحدد منظمة الصحة العالمية النظم الصحية على النحو التالي:

 

يشمل النظام الطبي من كل المؤسسات والأشخاص والأعمال التي تهدف بشكل رئيسي إلى تقوية الصحة أو استعادتها أو الحفاظ عليها. وهذا يشمل الأتعاب المبذولة للتأثير على محددات الصحة بالإضافة إلى العديد من أنشطة تحسين الصحة المباشرة. وبالتالي، فإن النظام الصحي هو أكثر من هرم المنشآت المملوكة ملكية عامة والتي تقدم خدمات الصحة الشخصية.

 

على سبيل المثال، الأم التي تعتني بطفل مريض في البيت؛ مدعومون من القطاع الخاص برامج تغيير السلوك. حملات مكافحة ناقلات الأمراض؛ منظمات التأمين الصحي؛ تشريعات الصحة والسلامة المهنية. ويشمل العمل بين القطاعات من قبل العاملين في مجال الصحة، على سبيل المثال، تشجيع وزارة التعليم على تعزيز تعليم الإناث، وهو محدد معروف لصحة أفضل.

 

الموارد المالية لخدمات المستشفيات

 

توجد بشكل عام خمس طرق أساسية لتمويل النظم الصحية:

 

  • الضرائب العامة للولاية أو المقاطعة أو البلدية.

 

  • التأمين الصحي الوطني.

 

  • التأمين الصحي الطوعي أو الخاص.

 

  • المدفوعات من الجيب.

 

  • التبرعات للجمعيات الخيرية.

 

نماذج الرعاية الصحية

 

تشتهر أنظمة معظم الدول بخليط من كل النماذج الخمسة. لخصت إحدى الدراسات استنادًا إلى معلومات من منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية إلى أن كل أنواع تمويل الرعاية الطبية “متوافقة مع” نظام صحي فعال. كما وجدت الدراسة عدم وجود علاقة بين التمويل ومراقبة التكاليف.

 

يستعمل مصطلح التأمين الطبي بشكل عام لتعريف أحد أشكال التأمين الذي يدفع النفقات الطبية. حيث يتم استعماله في بعض الأوقات على نطاق أوسع لتشمل التأمين الذي يغطي الإعاقة أو احتياجات التمريض أو رعاية الحضانة على المدى الطويل. من الممكن عرضة عن طريق برنامج التأمين الاجتماعي أو عن طريق شركات التأمين الخاصة.

 

ومن الممكن الحصول عليها على أساس المجموعة (على سبيل المثال، من قبل شركة لتغطية موظفيها) أو شراؤها من قبل المستهلكين الأفراد. على أي حالة، تقي الأقساط أو الضرائب المؤمن عليه من نفقات الرعاية الطبية الغالية أو غير المتوقعة.

 

عن طريق تقدير التكلفة الإجمالية لمصروفات الرعاية الطبية، يمكن تحديث هيكل تمويل روتيني (مثل قسط شهري أو ضريبة سنوية)، مما يضمن توفر الأموال لدفع مزايا الرعاية الطبية المعينة في اتفاقية التأمين. عادةً ما يتم إدارة الاستحقاق من قبل وكالة حكومية أو صندوق صحي غير هادف للربح أو شركة تجارية.

 

تتحكم العديد من شركات التأمين الصحي التجارية في تكاليفها عن طريق تقييد المزايا المقدمة، بوسائل مثل الخصومات، والمدفوعات المشتركة، والتأمين المشترك، واستثناءات البوليصة، وحدود التغطية الإجمالية. كما أنهم سيقيدون بشدة أو يرفضون تغطية الظروف الموجودة مسبقًا. العديد من الأنظمة الحكومية لديها أيضًا ترتيبات للدفع المشترك، لكن الاستثناءات الصريحة نادرة أو محدودة بسبب الضغط السياسي. قد تتفاوض أنظمة التأمين الأكبر أيضًا مع مقدمي الخدمة بشأن الرسوم.

 

تسيطر العديد من أنواع أنظمة التأمين الاجتماعي في مصروفاتها باستعمال القوة التفاوضية للمجتمع المحلي التي تهدف إلى السيطرة على المصاريف في نظام تقديم الرعاية الطبية. قد يحاولون القيام بذلك، على سبيل المثال، من خلال التفاوض مباشرة على أسعار الأدوية مع شركات الأدوية، أو التفاوض بشأن الرسوم المعيارية مع مهنة الطب، أو تقليل تكاليف الرعاية الصحية غير الضرورية.

 

تتميز النظم الاجتماعية أحيانًا بمساهمات تتعلق بالأرباح كجزء من نظام لتقديم رعاية صحية شاملة، والتي قد تنطوي أو لا تنطوي أيضًا على استخدام شركات التأمين التجارية وغير التجارية. بشكل أساسي، يدفع المستخدمون الأكثر ثراءً نسبيًا أكثر في النظام لتلبية احتياجات المستخدمين الأكثر شحاً الذين يساهمون بنسبة أقل بشكل متناسب. غالباً ما تكون هناك حدود قصوى لمساهمات الأغنياء والحد الأدنى من المدفوعات التي يجب أن يقوم بها المؤمن عليه (غالبًا في شكل مساهمة دنيا، على غرار الخصم في نماذج التأمين التجاري).

 

رسوم الخدمة

 

تدفع تنظيمات الجهود المبذولة مقابل الخدمة للممارسين العامين بناءً على الخدمة. وهي تستخدم بشكل نطاق كبير للمتخصصين العاملين في الرعاية المتنقلة.

 

هناك طريقتان لضبط مستويات الرسوم:

 

  • من قبل الممارسين الأفراد.

 

  • المناقشات المركزية (على سبيل المثال في اليابان وألمانيا وكندا وفرنسا) أو النموذج الهجين (على سبيل المثال في أستراليا والقطاع 2 في فرنسا ونيوزيلندا) حيث يستطيع الأطباء العامين فرض رسوم إضافية على معدلات السداد الموحدة للمرضى.