العلاج الطبيعي والملاحظات السلوكية لحديثي الولادة

نظام الملاحظات السلوكية لحديثي الولادة:

نظام الملاحظات السلوكية لحديثي الولادة، الذي تم تطويره من العمل الرائد وفلسفة العديد من الباحثون هو أداة تفاعلية ورصدية للاستخدام مع الرضع وأولياء الأمور في المستشفيات والعيادات والبيئات المنزلية. حيث أن الرضع المعرضين للخطر، مع التركيز على الكفاءة الثقافية والرعاية التي تركز على الأسرة وتنمية الرضع. كما يساعد نظام الملاحظات السلوكية في تحديد المظهر السلوكي للرضيع ويسمح للممارس بتزويد الوالدين بمعلومات فردية وفريدة عن رضيعهم.

تعزز هذه المعلومات السلوكية التفاعل الإيجابي بين الوالدين والرضيع وأيضًا الشراكة الإيجابية بين الآباء والممارسين، كما يتم ترتيب الشهادة في إدارة وتفسير وتسجيل تقييم 18 عنصرًا من الملاحظات السلوكية من خلال معهد (Brazelton) في تنسيق يومين متتاليين كما يشمل القطار فئات المراقبة التالية:

• التعود على الضوء والصوت الخارجيين.

• قوة العضلات ومستوى النشاط الحركي.

• التنظيم الذاتي السلوكي (البكاء والعجز).

• القدرات التفاعلية البصرية والسمعية والاجتماعية.

كيف يتم التقييم العصبي للمواليد الخدج؟

التقييم العصبي للرضع حديثي الولادة المبتسرين هو تقييم عصبي مبسط صممه الباحثون للطفال عمر 24 شهرًا. حيث أن الميزة المميزة لهذه الأداة هي الحد الأدنى من التدريب أو الخبرة المطلوبة من قبل الفاحص وسهولة تكييفها مع الرضيع والبيئة. كما إن قابلية تكيف الاختبار واستخدام نموذج التسجيل مع الرسوم البيانية ذات الشكل الملصق جعلته مفيدًا للتنفيذ في البلدان النامية حيث لا يتم التحدث باللغة الإنجليزية على نطاق واسع.

يتضمن الاختبار فئات الحالة السلوكية الست في الاختبارات السلوكية والعصبية وسبع عناصر توجيه وسلوك مسجلة على مقياس تصنيف مكون من 5 نقاط ومتسلسلة وفقًا لقوة الاستجابة، حيث تتكون عناصر التوجيه والسلوك من الفئات التالية:

•  استجابات التوجيه السمعي والبصري.

• جودة ومدة اليقظة.

• التهيج (تواتر البكاء للمثيرات البغيضة أثناء اختبار الانعكاس والتعامل معه طوال فترة الفحص).

• العزاء (القدرة بعد البكاء للوصول إلى حالة الهدوء بشكل مستقل أو بتدخل من الفاحص).

•  البكاء (اختلافات الجودة ودرجة الصوت).

• مظهر العين (غائب أو عابر أو مستمر لعلامة الغروب أو الحول أو الرأرأة أو حركات العين المتجولة).

تطورت العناصر الخمسة عشر التي تقيم الحركة والنغمة وعناصر الانعكاس الستة من التجارب السريرية على 50 رضيعًا ناضجين باستخدام التقييم السريري لعمر الحمل من قبل الباحثون، حيث يتضمن الفحص العصبي للمولود الجديد و فحص الطفل حديث الولادة كامل المدة بواسطة (Prechtl).

ثم تم استخدام شكل الفحص خلال فترة سنتين على أكثر من 500 رضيع من أعمار حمل مختلفة، بعد 15 عامًا، راجع المؤلفون التقييم في الإصدار الثاني من خلال حذف سبعة عناصر وتوسيع قسم نمط النغمة وتطوير درجة الأمثل، ولا يتم الإبلاغ عن بيانات الموثوقية ولكن تم تعديل الإجراءات الوطنية للاختبار خلال المرحلة التجريبية مما أدى إلى الموضوعية في تسجيل الدرجات وموثوقية عالية بين الفاحصين، بغض النظر عن مستوى الخبرة.

الفحص العصبي لحديثي الولادة والرضع:

بروتوكول الفحص متاح في شكلين: الفحص العصبي القصير لحديثي الولادة و الفحص العصبي للرضع (الفئة العمرية، من 2 إلى 24 شهرًا). حيث يتم توضيح نماذج الفحص بأرقام ثابتة ويمكن أن تستوعب كلاً من التقييمات الأساسية والمتكررة، بالنسبة لفحوصات علاج الأطفال حديثي الولادة، يمكن دمج النماذج بشكل فعال مع الآثار السردية وأهداف العلاج وخطة الرعاية.

يتم توفير درجة عددية لكل عنصر ودرجة ملخص في الإصدار المنقح من الاختبار، حيث نصح المؤلفون بأن نظام تسجيل الدرجات كان مخصصًا في المقام الأول لغرض البحث وللرسم البياني الرقمي للتقدم مع الاختبارات المتسلسلة ونظرًا لاستمرار التركيز السريري على أنماط الاستجابات، فإن أجزاء مختارة من البروتوكول (بدون نقاط تقييم ماري) مناسبة لفحص الأطفال الخدج أو المصابين بأمراض حادة على أجهزة التنفس الصناعي أو في الحضانات أو المرفقة بمعدات المراقبة أو التسريب، كما يوصى بجدولة الفحوصات بثلثي المسافة بين جلسات تغذية الرضع.

تم وصف تطور الأنماط العصبية عند الرضع المصابين في دليل الاختبار ومرتبط بتصوير الدماغ. وقد كانت العلامات السريرية الوليدية غير الطبيعية كما هي مرتبطة بالعقابيل العصبية طويلة المدى هي عدم تناسق الخيمة الثابتة وانخفاض حركة الأطراف السفلية وزيادة النغمة. كان لدى الرضع الذين يعانون من من اضطرابات عصبية نسبة أعلى بشكل ملحوظ من الزوايا المأبضية الضيقة بشكل غير طبيعي وانخفاض الحركة وانخفاض التثبيت البصري والمتابعة وحركات العين المتجولة.

حذر المؤلفون من أن العلامات المبكرة لعدم التناسق الحركي عند الولدان المصابين باحتشاء دماغي قد تكون مرتبطة بنتائج طبيعية، لكن الفحوصات العصبية الطبيعية للولدان بعد احتشاء دماغي لا تستبعد إمكانية حدوث شلل نصفي لاحق، وقد تم الإبلاغ عن هذا الفحص، وتم إعادة تقييم 116 رضيعًا (27 إلى 34 أسبوعًا من الحمل) في عمر 1 سنة ومن بين 62 رضيعًا تم تقييمهم على أنهم عصبيون ولا ذكور في فترة الولادة، كان 91 ٪ أيضًا طبيعيين في عمر سنة واحدة.

من بين 39 رضيعًا تم تقييمهم على أنهم غير طبيعيين من الناحية العصبية في فترة حديثي الولادة، وجد أن 35 ٪ منهم طبيعيون عند عمر سنة واحدة. وفقًا للدراسات، كانت القيمة التنبؤية لنتيجة اختبار سلبية باستخدام هذه الأداة هي 92٪، لكن القيمة التنبؤية لنتيجة اختبار إيجابية كانت 64٪ فقط.

تم وصف الأطفال حديثي الولادة لممارسة علاج حديثي الولادة بشكل شامل في شكل دراسة حالة بواسطة الباحثون وقد تم وصف الدلالة السريرية للتغيرات العصبية عند الرضع وتقديم إرشادات اتخاذ القرار للأطباء حول متى يجب القلق أو التأكيد أو التدخل في الإحالات المتعلقة بالنمو.

تقييم سلوك أطفال الخدج:

صمم الباحثون التقييمات السلوكية لهيكلة مراقبة شاملة للاستجابات اللاإرادية والتكيفية والتفاعلية للرضيع المبتسر للتعامل المتدرج والمحفزات البيئية، كما تتضمن ست مناورات مع زيادة التحدي والتفاعلات المعقدة بتنسيق منظم للغاية. فإن هذا التقييم مشتق من النظرية المتزامنة ويركز على تقييم التنظيم والتوازن في حالة الرضيع الفسيولوجية والحركية والسلوكية والانتباه والتفاعل والأنظمة الفرعية للتنظيم الذاتي. يحتوي التقييم السلوكي على تسلسلات اختبار وشكل تسجيل مماثل لتلك المستخدمة في (Brazelton’s)، مع زيادة التعقيد والتوسع للأطفال الخدج.

قد تتطلب إدارة وتسجيل التقييم السلوكي من 2 إلى 3 ساعات لكل رضيع وغالبًا جلستين أو أكثر مع الرضيع اعتمادًا على تجربة الفاحص واستقرار الطفل. على الرغم من أن هذا التقييم قد يكون أداة مفضلة للباحث السريري، إلا أنه ليس عملية عادةً (فعالة من حيث الوقت) للعديد من أطباء حديثي الولادة الذين يعانون من عبء ثقيل في بيئات الرعاية المدارة.

مطلوب تدريب مكثف وشهادة قدرة موثوقة لإدارة الاختبار بأمان وتسجيل درجات وتفسير الاختبار للممارسة السريرية أو البحث.