نهج علاج النطق واللغة في علاج الاضطرابات اللغوية عند الأطفال
نظرًا لمحدودية الموارد المتاحة في العديد من البلدان للرعاية الصحية والاجتماعية، من المهم للمهن أن تناقش ما إذا كان من المعقول تخصيص قدر غير متناسب من الوقت للأسر التي لا تشارك بسهولة، كما يمكن النظر إلى هذه المعضلة من خلال ثلاث طرق على الأقل:
أولاً، يمكن النظر إليها على أنها مناسبة أخلاقية للتعامل نيابة عن الطفل الذي لا يستطيع التصرف نيابة عن نفسه.
ثانيًا، يمكن اعتبارها حكيمة اقتصاديًا لأنه إذا كان من الممكن حل صعوبات الطفل الآن، فقد يكون أقل تكلفة من القيام بذلك لاحقًا.
ثالثًا، يمكن اعتبار هذا النهج غير مناسب لأن العائلات تتمتع بالاستقلالية والمسؤولية تجاه أطفالها، هذا جزء من نقاش أوسع حول مدى مسؤولية الدولة عن الأطفال، بعض خدمات علاج النطق واللغة لديها سياسات التفريغ التلقائي إذا كانت المواعيد قد فاتت دون تفسير. هذه فترات مفهومة لتشغيل خدمة فعالة، حيث يتم استخدام جميع المواعيد المتاحة ولكن الأمر أكثر صعوبة حيث تكون العائلات واحتياجاتهم معقدة.
علاوة على ذلك، قد تتغير هذه الأحكام إذا كان المهنيون على دراية بالعوامل الأخرى التي قد تؤثر على قدرة الوالدين على التعامل مع الخدمات، على سبيل المثال صعوبات الصحة العقلية للوالدين، بمجرد أن تبدأ خدمات علاج النطق واللغة العمل مع الأسرة، هل هناك واجب استمرار الرعاية، بغض النظر عن آراء الأسرة ومشاركتها، مما يعني أنه ينبغي النظر في طرق جديدة لتقديم الخدمات؟
أهمية السجل التأملي للمرضى
قاد السجل التأملي إلى التفكير في كيفية قيامنا جميعًا بصفتنا معالجين بإصدار أحكام حول ما نختبره وما نرغب فيه ونفحص أحكامنا وأي استنتاجات قد نستخلصها منها، يصبح هذا أكثر أهمية عندما نبلغ ملاحظاتنا للآخرين، كما تؤثر خلفيتنا الثقافية على ما نختار الاهتمام به والقيمة التي نعطيها لتلك المعلومات وقد لا يشارك الآخرون وجهات نظرنا، على سبيل المثال، قد يشير الإبلاغ عن حالة منزل بولين وجوارها إلى قلق بعض القراء بشأن موارد بولين الشخصية والمالية والمحلية، كما يمكن للآخرين الذين يقرؤون هذه الملاحظات أن يفسروها على أنها تشير إلى أن الحديقة غير المرتبة والمنزل غير المهذب سيشيران إلى مهارات تربية الأطفال السلبية.
على العكس من ذلك وبنفس القدر من الخطورة، سيكون الافتراض أن المنزل والحديقة المريحان مرتبطان بمهارات تربية الأطفال الإيجابية. باختصار، يثير موقف ديلا العديد من القضايا الأخلاقية والمعنوية المعقدة التي تكون ذات صلة بجميع اتفاقيات علاج النطق واللغة والتي تجعل عملنا معقدًا وصعبًا.
المناقشة والتحليل
يوفر نموذج برونفنبرينر البيئي للتنمية البشرية إطارًا مفيدًا للنظر في تعقيد القضايا الأخلاقية، مما يسمح لنا بتأطير الأطفال في بعض الحالات في سياق اجتماعي والنظر في النظريات الأخلاقية والقرارات الأخلاقية الفردية وعواقبها في المجمع، السياقات التي تقع فيها، حيث يمكن النظر إلى الأطفال الذين يعانون من مشاكل في التواصل على أنهم يتطورون ضمن سلسلة من السياقات، كل منها مضمّن في سياقات أوسع. في الطبقة الأكثر إلحاحًا للطفل (التي يُشار إليها بواسطة Bronfenbrenner باسم طبقة النظام الصغير) توجد عائلة الطفل المقربة والأشقاء والأصدقاء وغيرهم ممن يشغلون مناصب قريبة مثل طاقم الحضانة.
تمثل كل طبقة أخرى تأثيرات أوسع بشكل متزايد على الطفل والأسرة، كما تشمل الخدمات الصحية والمجتمعية والرعاية الاجتماعية والتعليمية والعاملين ما تسميه Bronfenbrenner النظام الوسيط الذي يدعم الأطفال وأسرهم، تمثل الدوائر الخارجية للنموذج سياقات السياسة وفلسفة المجتمع الأوسع، مثل النظام الصحي ونظام الرعاية الاجتماعية ونظام التعليم ومستويات القانون والسياسة التي تحكم توفير هذه الخدمات.
بالنسبة للعائلات التي تعاني من الإجهاد، على سبيل المثال بسبب الحرمان أو المرض المزمن، يجب أن تقدم هذه السياقات الخارجية بشكل مثالي تأثيرًا داعمًا وليس معوقًا، اين تقع مسؤولية المحترف في تشجيع التغيير وتقديم الدعم والمسؤولية تقع على عاتق الأسرة؟ إذا تم النظر إلى المشكلة على أنها تتعلق في المقام الأول بالعائلات الضعيفة أو التي يصعب الوصول إليها، فإن الأسئلة تثار حول إلى أي مدى يجب أن ندفع هذه العائلات للمشاركة في خدماتنا، حول من يتخذ القرارات للأطفال غير المستقلين المعنيين وكيف يتم ذلك ومتى .
إذا كان يُنظر إلى المشكلة على أنها تكمن في الخدمة في المقام الأول من حيث أنه لا يُنظر إليها على أنها مفيدة أو ذات صلة أو يمكن الوصول إليها من قبل الأسرة ولأي من هذه الأسباب يصعب عليهم الاستفادة منها، فإن هذا يثير تساؤلات حول كيف يمكن للخدمات وينبغي تغييرها و التأثير على المستخدمين المحتملين الآخرين لخدماتنا إذا تم تخصيص الموارد بشكل غير متناسب.
تقديم الخدمات
هناك استجابتين محتملتين لتقديم الخدمة وهما الانسحاب أو المثابرة، نحن ننظر أولاً في الحجج لصالح كل من هذه الأساليب. ومع ذلك، تشير الدراسات أيضًا إلى أن كلا الردين يعملان على أساس العمل كالمعتاد، كما يقترح أنه يجب أن يتم تنبيهنا بدلاً من ذلك إلى حقيقة أن هذا قد لا يكون مناسبًا وأنه ربما يلزم إجراء بعض التغيير أو التكيف مع الخدمة. بعبارة أخرى، ستكون هناك حاجة إلى تغييرات على مستوى سياسة النظام الأساسي الذي تم وصفه من قبل الباحثون أو على الأقل اتفاق لتغيير آليات تقديم الخدمات.
قد تكون إحدى الحجج لسحب الخدمة، كما تشير الابحاث أن المدخلات المهمة يمكن أن تخلق غارات على استقلالية الأسرة، والتساؤل عن مدى ضرورة قيام المحترفين الصادقين بمحاولة تغيير أسلوب لعب الوالدين والتواصل في جوهره جزء كبير من أسلوب الأبوة والأمومة الشامل عندما تكون قاعدة الأدلة لإجراء مثل هذه التغييرات محدودة. مثل هذه الأسئلة، حيث تشكل جزءًا من نقاش أوسع مطلوبًا حول احترام أساليب الأسرة المختلفة في عيش الأطفال وتنشئتهم وما يشكل اختلافات مقبولة.
قد لا يختلف تطور ضعف ديلا كثيرًا عن الأطفال الآخرين من نفس النوع والخلفية الذين يعيشون في ظروف اجتماعية واقتصادية مماثلة. هل ينبغي قبول مستويات لغوية أقل من هؤلاء الأطفال كنتيجة حتمية؟ في الوقت الحالي، بعد كل شيء، لا يبدو أن المهارات اللغوية تمثل مشكلة بالنسبة للمريض نفسه أو لعائلته المباشرة.
إذا لم تكن المدخلات فعالة، فلن تكون كفاءة المدخلات الأكثر فاعلية لأقل تكلفة اعتبارًا على الإطلاق ويبدو أن الحجة الداعية لسحب الخدمة (بصيغتها الحالية على الأقل) مدعومة، ربما ليس من المستغرب أن تثير مسألة العدالة التوزيع العادل للأعباء والفوائد، هنا وبشكل عام أكثر المشكلات الأخلاقية، حتى لو كانت ديلا بحاجة أكبر من الأطفال الآخرين، فإن نظام التوزيع العادل القائم على الحصة المتساوية من شأنه أن يبرر الانسحاب بمجرد أن تحصل على نفس المبلغ مثل الآخرين. من ناحية أخرى، فإن النظام القائم على الحاجة من شأنه أن يبرر توفير كمية غير متناسبة من المدخلات.
من الشائع في ممارسة علاج النطق واللغة أن يتلقى بعض المرضى أو مجموعات المرضى مدخلات أكبر من الآخرين، يناقش الباحثون التحدي المشترك المتمثل في عدم كفاية الموارد لتلبية الاحتياجات ويقترح خيارين محتملين. الأول هو تخصيص مستوى عالمي للتوفير كأولوية قبل توفير أي احتياجات أكبر والثاني هو التخصيص على أساس مستويات مختلفة من الاحتياجات، وفقًا للدراسات يمكن أحيانًا استخدام هذه الأساليب لتكمل بعضها البعض وقد يسعى مديرو خدمات علاج النطق واللغة إلى تقديم مستوى عالمي ومع ذلك لا يزالون يخصصون موارد أعلى من هذا المستوى حيث يمكن إظهار الاحتياجات الإضافية.
غالبًا ما ترتبط الحجة الأخلاقية بحجة اقتصادية. على سبيل المثال، نعلم أن إعاقات الكلام لدى الأطفال التي لم يتم حلها يمكن أن يكون لها تأثير كبير على مدى الحياة على الإنجازات التعليمية والاجتماعية والعلائقية والاقتصادية في مرحلة البلوغ، كما ترتبط الاضطرابات اللغوية لدى الأطفال بصحة نفسية أقل لدى المراهقين والبالغين.
يميل البالغون الذين يعانون من إعاقات في التواصل إلى أن يتم توظيفهم في وظائف ذات مكانة متدنية وبأجور أقل من أولئك الذين لا يعانون من إعاقات في الاتصال. لذلك، قد يكون تخصيصًا فعالًا ومبررًا أخلاقياً للموارد من أجل استمرار مدخلات علاج الكلام واللغة في هذه المرحلة إذا كان من الممكن أن يؤدي إلى تقليل احتمالية حدوث هذه النتائج السلبية، على الرغم من أن هذا الشرط الأخير يمثل بالطبع تحديًا غير مهم في الحق الخاص.
