كيف يؤثر توازن المرضى على عملية إعادة التأهيل والتدخل العلاجي
بغض النظر عن التشخيص العصبي، من المرجح أن يؤثر المرض أو الإصابة التي تؤثر على الجهاز العصبي على واحدة أو أكثر من آليات التحكم في الوضع. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من مثل هذه التشخيصات المتنوعة مثل السكتة الدماغية وصدمات الرأس وإصابة الحبل الشوكي والاعتلال العصبي المحيطي والتصلب المتعدد ومرض باركنسون والخلل المخيخي والشلل الدماغي ومتلازمة غيلان باريه، يعانون جميعًا من مشاكل عدم التوازن.
الخيط المشترك بين كل هذه التشخيصات الطبية المختلفة هو وجود اضطرابات في التوازن، كما قد يعاني المرضى الذين يعانون من تشخيصات طبية مختلفة من ضعف التوازن نفسه، وقد يعاني المرضى الذين لديهم نفس التشخيص الطبي من اختلالات مختلفة في التوازن اعتمادًا على الأجزاء المعنية من نظام التحكم في الوضع.
لفهم مشاكل التوازن وإدارتها على النحو الأمثل، من المهم اختبار كل مكون من مكونات التوازن والطبيعة التفاعلية للمكونات، كما لا يوفر النموذج التشخيصي الطبي التقليدي هذه المعلومات وهو ليس النموذج الأكثر فائدة لتخطيط تدخلات إعادة تأهيل التوازن.
التشخيص الطبي ذو صلة معرفة ما إذا كان العجز دائم أو مؤقت وما إذا كان الشفاء أو التدهور التدريجي متوقعًا، أمر بالغ الأهمية، هذه المعلومات النذير الطبية سوف تساعد المعالج الطبيعي والمهني في تحديد الأهداف والتخطيط للتدخل.
يصف نموذج التصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة التفاعلات بين وظائف الجسم ومشاكل البنية (ضعف) وقيود النشاط كما هو واضح في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوازن وكيف تعمل هذه وكيف تحد قيود النشاط من قدرة الفرد على المشاركة في مواقف الحياة، وبالتالي تقليل جودة الحياة، كما تؤثر اختلالات التوازن سلبًا على الوظيفة وغالبًا ما تقلل من قدرة الفرد على المشاركة الكاملة في الحياة.
غالبًا ما تقيد هذه الإعاقات مستويات النشاط وتنتج سلوكًا حركيًا تعويضيًا غير طبيعي وقد تتطلب أجهزة للدعم أو المساعدة من شخص آخر، كما يمكن أن يحدث السقوط عندما يكون التوازن شديدًا، مما يؤدي إلى إصابات ثانوية، لتجنب هذه العواقب والنهوض بالوضع الوظيفي للمرضى، يجب على المعالجين أن يفهموا كلاً من المطالب التي تفرضها البيئات المختلفة والمهام الوظيفية على أنظمة التحكم في الوضعية والإعاقات التي قد تقلل من قدرة تلك الأنظمة على الاستجابة بشكل مناسب.
مفهوم التوازن
التوازن هو عملية معقدة تنطوي على استقبال ودمج المدخلات الحسية وتخطيط وتنفيذ الحركة لتحقيق هدف يتطلب وضعية منتصبة، إنها القدرة على التحكم في مركز الثقل ((COG) center of gravity) فوق قاعدة الدعم في بيئة حسية معينة.
COG هي نقطة خيالية في الفضاء، محسوبة ميكانيكيًا حيويًا من القوى واللحظات المقاسة، حيث يكون المجموع الإجمالي لجميع القوى يساوي صفرًا. في الشخص الذي يقف بهدوء، يقع COG أمام العمود الفقري مباشرةً عند مستوى S2 تقريبًا. مع حركة الجسم وأجزاءه، يتغير موقع COG في الفضاء باستمرار.
قاعدة الدعم هي سطح الجسم الذي يتعرض للضغط نتيجة وزن الجسم والجاذبية، في الوقوف هو القدمان وفي الجلوس يشمل الفخذين والأرداف، سيؤثر حجم قاعدة الدعم على مستوى صعوبة مهمة الموازنة، قاعدة عريضة من الدعم تجعل المهمة أسهل، قاعدة ضيقة تجعلها أكثر صعوبة.
تأثير السياق البيئي على توازن المرضى
يتم دائمًا إنجاز هذه المهمة الميكانيكية الحيوية المتمثلة في إبقاء COG فوق قاعدة الدعم ضمن سياق بيئي، يتم اكتشافه بواسطة الأنظمة الحسية. البيئة الحسية هي مجموعة الظروف الموجودة أو التي يُدرك أنها موجودة، في العالم الخارجي والتي قد تؤثر على التوازن. حيث تجمع المستقبلات الحسية المحيطية معلومات حول البيئة وموضع الجسم وحركته فيما يتعلق بالبيئة ومواقف وحركات أجزاء الجسم فيما يتعلق بالذات.
تعالج الهياكل الحسية المركزية هذه المعلومات لإدراك اتجاه الجسم وموضعه وحركته ولتحديد الفرص والقيود الموجودة في البيئة. الجاذبية هي حالة بيئية يجب التعامل معها لتظل مستقرة، إنها حالة ثابتة للجميع باستثناء رواد الفضاء في الفضاء. ومع ذلك، قد تختلف الظروف السطحية والمرئية بشكل كبير وقد تكون مستقرة أو غير مستقرة، كما قد تشمل ظروف الأسطح غير المستقرة مترو الأنفاق أو الشاطئ الرملي أو ممر agravel أو موقف سيارات جليدي، حيث يتم اختبار الظروف البصرية غير المستقرة الشائعة في وسائل النقل الجماعي أو في الحشود أو على متن قارب.
قد تجعل حركات الرأس السريعة حتى البيئة البصرية المستقرة غير صالحة للاستعمال بالنسبة للإشارات الوضعية وقد يحول الظلام دون استخدام الرؤية، كلما كانت البيئة أكثر استقرارًا، انخفض الطلب على الفرد للتحكم في التوازن، تفرض البيئات غير المستقرة متطلبات أكبر على أنظمة التحكم في الوضع.
يتأثر التوازن أيضًا بنوايا الفرد لتحقيق أهداف معينة والمهام الهادفة التي لم يتم القيام بها، فاضطرابات التوازن الطولي تحدث بشكل شبه مستمر، مثل الانتقال من القدم إلى القدم أو الوصول إلى الهاتف أو اصطياد شيء يسقط من رف مرتفع، حتى ردود الفعل على اضطرابات التوازن غير الطوعية، مثل الانزلاق أو الرحلة، يتم تعديلها على أساس المهمة الفورية.
قد يسقط الرجل الذي يحمل كيس بقالة ينزلق الحقيبة للوصول إليه بكلتا يديه ويلتقط نفسه، إذا كان بدلاً من ذلك يحمل طفله الرضيع، فقد يمد يده بيد واحدة فقط أو حتى يسقط إذا كان من خلال القيام بذلك يمكنه حماية الرضيع من الأذى. غالبًا في الحياة الواقعية، نقوم بالعديد من المهام في وقت واحد، مثل حمل سلة الغسيل أثناء المشي أو التحدث على الهاتف الخلوي أثناء صعود الدرج، عندما يتم تنفيذ المهام بشكل متزامن، يجب تقسيم الانتباه بينهما، مما قد يؤثر أيضًا على قدرات التوازن.
كل هذه المتغيرات موقع COG وقاعدة الدعم وحد الاستقرار وظروف السطح والبيئة المرئية والنوايا وخيارات المهام غير ثابتة وتنتج مطالب متغيرة على الأنظمة التي تتحكم في التوازن، كما تسمح سلامة وتفاعل آليات التحكم في الوضعية بتحقيق مجموعة واسعة من الحركات والوظائف دون فقدان التوازن.
