في مجال إدارة خلل الحركة المزمن، أصبحت التأثيرات المتأخرة لشلل الأطفال حالة نموذجية لحالات عصبية عضلية مزمنة أخرى. هناك الكثير لنتعلمه من الطبيعة المعقدة للتأثيرات المتأخرة لشلل الأطفال وآثار الشيخوخة على نظام مرهق بالفعل.
العلاج الطبيعي والحالات العصبية المكتسبة مع التقدم بالعمر
يمكن أن نؤثر متلازمة ما بعد شلل الأطفال على الناجين من شلل الأطفال بعد سنوات من الشفاء من عدوى شلل الأطفال الأولية ويتميز بأعراض متعددة الأوجه تؤدي إلى تدهور الأداء البدني.
يتجلى ((PPS) Postpolio Syndrome) بضعف تدريجي أو جديد للعضلات أو انخفاض القدرة على التحمل في العضلات التي تأثرت في البداية بعدوى شلل الأطفال وفي العضلات التي تبدو غير متأثرة، التعب العام والألم.
لا يزال السبب الدقيق لـ PPS غير معروف على أساس مراجعة الأبحاث. على الرغم من أنه ليس من الواضح ما الذي يسبب الأعراض الجديدة بالضبط، يبدو أن هناك إجماعًا على أن الأدلة غير الكافية تشير إلى إعادة تنشيط فيروس شلل الأطفال السابق، وقد تم اقتراح الأسباب الكامنة في مجموعة متنوعة من الفرضيات من العديد من المؤلفين، حيث تلعب الشيخوخة دورًا رئيسيًا.
الاقتراح القائل بأن الشيخوخة تساهم في PPS المدعومة في الأدبيات، كما يبدو أن التغييرات ذات الصلة المتراكبة على تجمع الخلايا العصبية الحركية المحدودة بالفعل بعد شلل الأطفال عوامل مهمة في تطوير PPS.
مع تأثيرات عملية الشيخوخة الطبيعية، يتم تقليل خلايا القرن الأمامي المتبقية إلى نقطة لا يمكن فيها التغلب على العجز الناجم عن الإهانة الأولية. من المحتمل أن يؤدي فقدان عدد قليل من الخلايا العصبية من تجمع عصبي مرهق للغاية إلى فقدان غير متناسب لوظيفة العضلات.
قد لا يكون فقدان الخلايا العصبية الحركية بسبب الشيخوخة وحده عاملاً مهمًا في PPS لأن الدراسات فشلت في ربط العمر الزمني وظهور الأعراض الجديدة، بل إن طول الفترة الفاصلة بين ظهور شلل الأطفال وظهور أعراض جديدة هو الذي يبدو أكثر خطورة.
تشير فرضية أخرى معقولة إلى الإفراط في استخدام العضلات الضعيفة بالفعل وإرهاقها كعامل في تطور ضعف عضلي جديد، تشير نتائجهم إلى أن طول الفترة الزمنية منذ شلل الأطفال الحاد وآلام المفاصل والعضلات والنشاط البدني وزيادة الوزن هي عوامل مرتبطة بـ PPS، سنوات من الإفراط في الاستخدام بعد الشفاء من شلل الأطفال تؤدي إلى فشل التمثيل الغذائي مما يؤدي إلى عدم القدرة على تجديد براعم محوار جديدة.
يمكن الاستدلال على الأدلة التي تدعم هذه الفرضية من خزعات العضلات واختبارات التشخيص الكهربائي والاستجابة السريرية للتمرين، حيث اقترح الباحثون أن الخلايا العصبية التي أظهرت التعافي النسيجي من الفيروس الأولي ربما لم تكن طبيعية من الناحية الفسيولوجية ومن المحتمل أن تكون عرضة للشيخوخة المبكرة والفشل.
تشمل الفرضيات المقترحة الأخرى استمرار فيروس شلل الأطفال الخامل الذي أعيد تنشيطه بآليات غير معروفة واستجابة بوساطة مناعية ونقص هرموني وملوثات بيئية، كما تشير فرضية أخرى إلى فقدان خلايا القرن الأمامي أثناء شلل الأطفال الأولي كعامل.
تدعم النتائج التي توصلت اليها لدراسات الفرضية القائلة بأن شدة التورط الأولي للوحدة الحركية، التي يُنظر إليها على أنها ضعف في شلل الأطفال الحاد، أمر بالغ الأهمية في التنبؤ بـ PPS.
الأفراد الأكثر عرضة للإصابة بـ PPS تعرضوا لهجمات شديدة من شلل الأطفال المشلول، على الرغم من أن الأفراد الذين يعانون من حالات أكثر اعتدالًا ظهرت عليهم أعراض أيضًا، كما لم يتم فحص هذه الفرضيات بشكل كامل والحالية ليست قوية بما يكفي لدعم أي سبب محتمل.
إصابات الحبل الشوكي وإصابات الدماغ الرضحية
بالنسبة للأشخاص المصابين بإصابات النخاع الشوكي والإصابات الدماغية الرضية، هناك اتجاه نحو زيادة الوعي بتأثيرات الشيخوخة على الوضع الوظيفي لهذه المجموعة. بسبب التقدم الطبي، يعيش المرضى الآن 20 إلى 50 عامًا بعد وقت إصابتهم، كما تم إجراء العديد من الدراسات التي تصف قضايا جودة الحياة للأشخاص الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية، ومع ذلك، نادرًا ما تبحث هذه الدراسات تحديدًا في التغييرات في المستويات الوظيفية أو ما يمكن فعله لتخفيف الانخفاض.
درسوا تأثير الشيخوخة على الناس بعد اصابات النخاع الشوكي، وقد حددوا الفئات الرئيسية من المشاكل المتعلقة بالشيخوخة، مثل العضلات والعضلات الهيكلية وتغيرات المفاصل والانظمة الحسية والأنسجة الضامة، التهابات المسالك البولية المزمنة، أمراض القلب والجهاز التنفسي وأمراض مزمنة أخرى، المضاعفات الثانوية للآفات الأولية، مثل تكهف النخاع والمشاكل المتعلقة بالقبول الاجتماعي والثقافي والوصول أو الحواجز.
يتم تقديم الدليل على التغيرات المحددة المتعلقة بالعمر في القسم الخاص بالفحص، كما تم توثيق الانخفاضات في الحالة الصحية المتصورة والقدرات الوظيفية مع زيادة المساعدة الإضافية للمهام اليومية للأفراد المسنين الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي.
في دراسة أجريت على 150 شخصًا يتقدمون في السن مع إصابات النخاع الشوكي، أفاد ما يقرب من 25 ٪ عن انخفاض في القدرة على أداء الأنشطة الوظيفية التي تمكنوا من التعامل معها بعد مرحلة إعادة التأهيل الحادة، الأشخاص الذين أبلغوا عن انخفاض في القدرة الوظيفية كانوا عمومًا أكبر سنًا (45 عامًا مقارنة بـ 36 عامًا) وكان لديهم فترات أطول بعد الإصابة (18 مقابل 11 عامًا).
كانت الأعراض الأكثر شيوعًا التي أبلغ عنها الأفراد مع انخفاض في الحالة الوظيفية مرتبطة بالإرهاق والألم وضعف العضلات، كما تم الإبلاغ عن أن أنشطة الحياة اليومية كانت أكثر صعوبة هي النقل والاستحمام وارتداء الملابس، للحفاظ على مستوياتهم الوظيفية، أفاد أولئك الذين يعانون من انخفاض في القدرة الوظيفية أنهم بحاجة إلى معدات إضافية.
الحاجة إلى مزيد من المساعدة مع القيام بالمهام اليومية ترددت في دراسة قام بها الباحثون مع الأفراد الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي بعد 20 سنة من الإصابة الأولية، وأظهرت الدراسة أن 22٪ من الأشخاص أبلغوا عن الحاجة المتزايدة للدعم مع الأنشطة الوظيفية، بالمقارنة مع مجموعة عامة من الرجال والنساء غير المعاقين الذين تتراوح أعمارهم بين 75 إلى 84 سنة حيث 78٪ من الرجال و 64٪ من النساء لا يحتاجون إلى مساعدة في المهام اليومية.
