العلاج الوظيفي واستخدام الأطراف الصناعية

المعرفة التعويضية التشغيلية: المكونات والصيانة

• معرفة المكونات: مع جميع الأطراف الاصطناعية، يجب على المريض الحصول على وإثبات معرفته بمصطلحات المكونات التعويضية والفهم العام لصيانة الأطراف الاصطناعية المناسبة. سيقدم أخصائي الرثاء تعليمًا حول المكون والصيانة وينبغي للمعالج أن يعزز هذا التعليم أثناء العلاج. وتشمل المصطلحات الأساسية المشتركة على سبيل المثال لا الحصر تصميم المقابس والأغطية، تحديد المكونات وتشغيلها والرعاية، أنواع TDs، نوع نظام التحكم المستخدم والاطراف أساسية.
  علم الميكانيكا: الهدف هو أن يكون المريض قادرًا على توضيح المشاكل للأخصائي التعويضي والمعالج باستخدام المصطلحات الصحيحة إذا تعطل الطرف الاصطناعي.
  
• رعاية الأطراف الاصطناعية: يوصى باستخدام صابون لطيف وماء دافئ للتنظيف اليومي للمقصورة الداخلية لإزالة أيّ بقايا من المساحيق ومواد التشحيم والعرق. ويمكن أيضًا مسحه بالكحول المحمر كل عدة أسابيع، يجب تحذير المريض من العوامل التي قد تلوث أو تتلف القفازات، إذا كنت تستخدم معقم اليدين، فاحذر من استخدام العطور المضافة، الخطاف متين ولكن يجب توخي الحذر أثناء العمل في المناطق التي توجد بها أوساخ أو شحوم أو ماء مفرط ويجب أن يكون المريض حذراً بشكل خاص مع المكونات التي تعمل بالطاقة وأن يعرف أيّ المكونات يجب أن تتجنّب ملامسة الماء أو التي تكون مقاومة للماء.
  اهتمامات خاصة أخرى هي العناية بالبطاريات وطرق شحن البطاريات وتشغيل مفتاح التشغيل / الإيقاف.
  بغض النظر عن نوع الطرف الاصطناعي، فإنَّ إجراءات الصيانة التعويضية الأساسية التي من المتوقع أن يصبح المريض مهنيًا بها تتضمن: الصيانة اليومية للمقبس (أيّ التنظيف اليومي وفحص المقبس)، الإجراءات الروتينية لشحن البطارية المناسبة للأطراف الاصطناعية، صيانة المكونات (أيّ التنظيف الروتيني والتشحيم)، تعديل الحزام، استبدال الشريط المطاطي وتغييرات نظام الكبلات لبدلة الأطراف الاصطناعية. المعالج مسؤول عن ضمان تدريب المريض بشكل مناسب ويحقق أقصى قدر من الاستقلالية في جميع الإجراءات المذكورة أعلاه ويمكنه إكمال كل مهمة ببراعة ضمن بيئته اليومية.
  

المرحلة المتوسطة من التدريب التعويضي:

يتم تناول برنامج العلاج للأطراف الاصطناعية على مرحلتين: التدريب على التحكم في الأطراف الاصطناعية والتدريب على الاستخدام الوظيفي للأطراف الاصطناعية.

تدريب ضوابط الأطراف الصناعية:

يبدأ العلاج بتدريب ضوابط BP بتعليم تشغيل كل عنصر تحكم، بدءًا بـ TD. ويوجه المعالج المريض إلى ممارسة التنشيط المتكرر لكل مكون لدى الأطراف الاصطناعية عبر نظام التحكم الفردي الذي ينشط TD عن طريق سحب الكابل حيث يتم توجيه المرضى لتفعيل TD من خلال الثني العضلي واختطاف الكتف (إطالة). وتمتلك الأطراف الاصطناعية عبر الأجهزة نظام تحكم مزدوج لـ TD والكوع.
الحركات المطلوبة لقفل وفتح الكوع هي مزيج من الاكتئاب الكتفي والتمدد العضدي والاختطاف ويمكن أن يكون توسيع الصدر مفيدًا أيضًا للمرضى الذين يعانون من بتر أعلى مستوى أو مع إصابة الأعصاب أو إصابات أخرى تُؤثّر على الطرف المتبقي ومع ذلك، قد يلزم تعديل الحزام لالتقاط هذه الحركة، يتم تنشيط TD بنفس الطريقة التي يتم بها التحكم عبر الموجات ما عدا أنه يجب قفل الكوع. وقد يضطر المريض الذي لديه طرف صناعي عبر العضلي أيضًا إلى تعلم استخدام القرص الدوار لتدوير الذراع من خلال الإنسي والأفقي. لإجراء عمليات بتر قصيرة جدًا عبر العضلات، قد يلائم الطرف الاصطناعي المريض مع مفصل الكتف أيضًا، لذا يجب تدريب المستخدم على كيفية وضع الكتف لاستيعاب أنشطة محددة بشكل أفضل.
في الوقت الحالي، تُعدّ الأطراف الاصطناعية العضلية خيارات متكررة لأنظمة الأطراف الصناعية من الناحية المثالية، تلقى المريض بالفعل تدريبًا على التحكم في موقع العضلات خلال فترة ما قبل التعويض وعند استخدام جهاز اختبار كهربي عضلي (يمكن أيضًا استخدام وحدة الارتجاع البيولوجي)، فإن الهدف هو عزل تقلصات العضلات وزيادة قوة العضلات، هناك نظامًا عابرًا للدولتين حيث يتم استخدام مجموعتين عضليتين منفصلتين لتشغيل TD. الهدف هو اختيار العضلات التي تتوافق بشكل وثيق من الناحية الفسيولوجية مع حركة النتيجة وتنتج أيضًا إشارات كهربائية قوية عند التعاقد ومن الضروري أيضًا عزل الانقباضات عن بعضها البعض ويمكن استخدام Cocontraction للتبديل بين الوظائف (أي دوران المعصم والتحكم TD).
عادةً ما يتم اختيار الباسطة والعضلات المثنية لتحقيق فتح وإغلاق TD، بالنسبة للبتر عبر المعدني، فإن الخيارات الشائعة هي العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس، بالنسبة لبتر أعلى مستوى، كما هو الحال في انفصال الكتف أو بتر أعلى قد تكون خيارات التحكم صدرية أو تحت اللسان. ويبدأ برنامج العلاج بتقييم الطرف الاصطناعي، مع التركيز بشكل خاص على نظام التحكم.
تشمل العوامل الإضافية التي يجب معالجتها باستخدام الأطراف الاصطناعية التي تعمل بالطاقة الخارجية ما يلي:

• هل يتم محاذاة الأقطاب الكهربائية على طول اتجاه ألياف العضلات وتوضع على الموقع ممّا يوفر أفضل إمكانات التحكم في العضلات؟
  
• هل هناك اتصال جيد بين الأقطاب والجلد؟ يجب أن تظهر بصمة على الجلد عند إزالة الطرف الاصطناعي ولكن لا يجب أن تكون عميقة بما يكفي لتسبب تهيجًا.
  
• هل يمكن للمريض فتح وإغلاق اليد في وضعيات مختلفة؟.
  
• إذا كانت هناك بطارية داخلية، فهل يمكن للمريض إدارة استراتيجية شحن البطارية؟.
  
• إذا كانت هناك بطارية خارجية، فهل يمكن للمريض إزالة البطارية واستبدالها بسهولة؟.
  

يجب على المعالج التشاور مع الطرف الاصطناعي لتوجيه أيّ مخاوف بشأن إعداد النظام وتشغيله، تتطلب الممارسة في تدريبات التحكم توجيه وتوجيه المريض في أنماط الوصول والإمساك وإطلاق الأشياء التي تختلف في الوزن والحجم والملمس والتكوين. وعادةً ما يكون التسلسل من الأشياء الكبيرة الصلبة إلى الأشياء الأصغر والأكثر هشاشة وتخضع هذه التشكيلات إلى براعة المعالج واهتمامات المريض.
في البداية، يتم وضع الأشياء على سطح الطاولة لممارسة ما قبل التسخين ثم يتم نقلهم إلى مواقع مختلفة في الغرفة. يرشد المعالج المريض لتحديد الوضع الأكثر طبيعية وكفاءة لـ TD قبل الإمساك بقطعة ما وتدويرها في وحدة المعصم وهذا ما يُسمّى بالحرف المسبق لـ TD.
في نهاية المطاف، يرشد المعالج المريض إلى أداء أنماط الحركة في طائرات مختلفة بعيدًا عن خط الوسط من خلال الظرف الوظيفي، مثل النفقات العامة على سطح الطاولة وعلى مستوى منخفض. ويشير المغلف الوظيفي إلى منطقة المساحة التي يمكن للمريض فيها تشغيل الطرف العلوي الاصطناعي.
الاستخدام العام هو الأكثر صعوبة بسبب نظام التسخير، استخدام النفقات العامة بشكل خاص عبادة مستحيلة في بعض الأحيان للأفراد الذين يعانون من بتر عالي وقد يكون لدى الشخص المصاب ببتر ثنائي نظام تسخير متصل ثنائيًا، لذلك، يجب على المريض ممارسة استرخاء العضلات على الجانب المقابل أثناء استخدام طرف صناعي واحد.

التدريب على الاستخدام الوظيفي للأطراف الصناعية:

يُعدّ الاستخدام التعويضي التلقائي الماهر هدفًا للتدريب على الاستخدام الوظيفي، خاصةً مع المهام الثنائية، وهو الانتهاء من الأنشطة في غضون فترة زمنية معقولة أثناء استخدام الحد الأدنى من الحركة الدخيلة وإنفاق الطاقة. يشجع المعالج المرضى على التحليل ورؤية أوجه التشابه بين المواقف ويذكرهم بالمبادئ ذات الصلة هذا يجهز المريض على الاستجابة بشعور من السيطرة في المواقف غير المتوقعة.

من المتوقع أن يستخدم الشخص الذي يعاني من بتر أحادي الجانب الطرف الاصطناعي في المقام الأول من أجل الثبات المستمر أو التثبيت.
مكون رئيسي للتدريب الناجح هو ممارسة مدروسة باستخدام الطرف الاصطناعي للمهام الواقعية والوظيفية وقد كشفت دراسة تاريخية أجرتها ليك في عام 1997 لم يتم تكرارها أبدًا أن الأفراد الذين تلقوا تدريبًا صناعيًا تجاوزوا أولئك الذين لم يكن لديهم كفاءة في الاستخدام والمهارة والعفوية.

تُؤثّر عدة عوامل على درجة استقلالية الشخص الذي يعاني من البتر الثنائي، أهمها مستوى البتر. وقد تكون بعض التعديلات ضرورية لأولئك الذين لديهم بتر ثنائي رفيع المستوى، قد تتراوح هذه التعديلات من عروة بسيطة
أو إطار خلع الملابس يتم فيه إدخال خطافات المعاطف لحمل الملابس – إلى الحلول عالية التقنية مثل الوسائل الإلكترونية للمعيشة اليومية وأجهزة الكمبيوتر التي يتم التحكم فيها عن طريق التنفس أو الصوت أو عصا الفم. وينصح المعالج بتشجيع استخدام القدم عندما يظهر المرضى إمكانات ورشاقة، يتمتع الأشخاص الذين طوروا هذه القدرة في سن مبكرة بدرجة عالية من الاستقلالية. وتتميز القدمين بالحساسية والتي تخدم بشكل جيد في جميع الأنشطة وتتفوق على استخدام الأطراف الاصطناعية.