يُعد العلاج بالضوء فوق البنفسجي (UV) أو العلاج الضوئي، أحد أكثر العلاجات الموجهة للجلد استخدامًا لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية T-cell الجلدي (CTCL).

 

الأشعة فوق البنفسجية

 

(UVA و UVB) هما أطوال موجية للضوء توجد في ضوء الشمس الطبيعي، وتستخدم في العلاج بالضوء، حيث إن آلية عمل العلاج بالضوء فوق البنفسجي واسعة، مع التأثيرات الناتجة على بروتينات غشاء سطح الخلية التي تسبب موت الخلايا المبرمج (موت الخلية)، وبشكل عام تصل (UVB) إلى طبقة الجلد السطحية للبشرة، بينما تخترق (UVA) بشكل أعمق داخل الأدمة.

 

يستخدم العلاج بالضوء عادة عندما تكون مشاركة الجلد منتشرة، حيث أثبتت العلاجات الموضعية أنها غير فعالة أو غير عملية، ويمكن استخدام العلاج بالضوء بمفرده في المرحلة المبكرة من (CTCL) أو بالاشتراك مع العلاجات الأخرى، ويمكن دمج كل من (UVB و PUVA) مع الأدوية لزيادة تعزيز نشاط العلاج الضوئي مثل الميثوتريكسات أو الريتينويد.

 

العلاج بالأشعة فوق البنفسجية

 

لجميع أنواع العلاج بالضوء تشمل موانع الاستعمال العامة اضطرابات الجلد التي تجعلك أكثر حساسية لأشعة الشمس، بما في ذلك جفاف الجلد الصباغي والذئبة الحمامية والبورفيريا، ولا ينبغي استخدام (PUVA) لدى النساء الحوامل أو المرضعات، أو أولئك الذين لديهم تاريخ من سرطان الجلد أو العديد من سرطانات الجلد غير الميلانينية، يمكن لبعض الأدوية أن تزيد من الحساسية للعلاج بالضوء، يجب التأكد من إخبار فريق العلاج بالضوء الخاص عن الأدوية التي قد تتناولها.

 

تشمل الآثار الجانبية الشائعة أثناء العلاج بالضوء لـ (CTCL) احمرار الجلد والحكة، ويمكن أن تكون الحكة مزعجة بشكل خاص بعد بدء العلاج بالضوء، خاصة أثناء PUVA (“حكة PUVA”).

 

أنواع العلاج بالأشعة فوق البنفسجية

 

هناك نوعان من العلاج بالأشعة فوق البنفسجية: النطاق العريض للأشعة فوق البنفسجية (شكل أقدم) والأشعة فوق البنفسجية ذات النطاق الضيق (ملحوظة)، وهي الأكثر استخدامًا حاليًا، يتم تنفيذ كلا النوعين من علاجات (UVB) في عيادات الأمراض الجلدية المجهزة بـصناديق ضوئية والمُعايرة خصيصًا.

 

لا يتطلب العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (UVB) إعطاء عامل تحسس عن طريق الفم من أجل إحداث تأثيرات مفيدة في الجلد، حيث إنه خيار معقول للعلاج عندما تكون الآفات رقيقة ولا تشمل بصيلات الشعر،

 

يتعرض المرضى لضوء (UVB) بشكل متدرج بجرعات متزايدة مع العلاجات من يومين إلى ثلاثة أيام في الأسبوع، وعادة ما يستغرق الأمر شهورًا لرؤية التحسن الأولي بعد بدء العلاج بالضوء، حيث إن الهدف من العلاج هو الاستجابة الإكلينيكية مع التقليل التدريجي في نهاية المطاف إلى جدول زمني أكثر قابلية للإدارة لمدة يوم واحد في الأسبوع.

 

العلاج بالسوورالين والأشعة فوق البنفسجية (PUVA)

 

يتضمن العلاج الضوئي بسورالين و(PUVA) مزيجًا من عامل التحسس الضوئي (8-methoxypsoralen) مع ضوء (UVA)، حيث إن إشعاع (UVA) له طول موجي أطول من (UVB) ويمكن أن يخترق زجاج النوافذ، وبالمثل يمكن أن يخترق الآفات الأكبر والأكثر سمكًا لـ (CTCL).

 

إن المرضى يتناولون السورالين من ساعة إلى ساعتين قبل التعرض لضوء (UVA)، حيث يتم تسليم العلاجات من يومين إلى ثلاثة أيام في الأسبوع مبدئيًا، حتى يتم تحقيق أقصى قدر من الاستجابة، وقد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى تبدأ في رؤية رد، كما أن الآثار الجانبية الشائعة لـ (PUVA) هي حرق الشمس، وهناك زيادة مؤقتة في الحكة (“حكة PUVA”)، وضرر الشمس (النمش)، حيث يعاني بعض المرضى من الغثيان من السورالين، ويجب التحدث إلى فريق العلاج حول طرق تقليل ذلك.

 

وبمرور الوقت قد يكون هناك خطر متزايد للإصابة بسرطان الجلد من علاج (PUVA)، ولكن بشكل عام فقط وبعد أقل من 250 علاجًا فإنه من المتوقع أن يرتدي المرضى حماية للعين لمدة تصل إلى 24 ساعة، وذلك بعد العلاج بسبب الخطر الضئيل، كما يجب على الرجال تغطية أعضائهم التناسلية أثناء علاج (PUVA) لتقليل خطر الإصابة بسرطان الجلد.

 

إلى جانب ذلك فقد تم استخدام العلاج بالضوء لعقود في علاج العديد من الأمراض الجلدية، بما في ذلك ورم الغدد الليمفاوية التائية الجلدي (CTCL)، كما يتوفر حاليًا عدد من مصادر الضوء، ويعتمد اختيار الطريقة المحددة على عدد من العوامل، أهمها مرحلة المرض، حيث تقتصر فعالية النطاق العريض فوق البنفسجي B (UVB) على مرحلة التصحيح، بينما يكون السورالين والأشعة فوق البنفسجية A (PUVA) قادرين على إزالة اللويحات، وأحيانًا الأورام المبكرة.

 

أهمية الأشعة فوق البنفسجية في علاج الأمراض الجلدية

 

الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق، وهي فعالة أيضًا للمراحل المبكرة ولها مزايا عملية على (PUVA)، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم دورها بشكل كامل في (CTCL).

 

أظهرت الأشعة فوق البنفسجية طويلة الموجة A (UVA1) أيضًا فعاليتها، حيث كانت مدعومة بنتائج تحريض موت الخلايا المبرمج في الخلايا المعالجة بـ (UVA1)، كما تم الإبلاغ عن حالات طويلة الأمد لـ (PUVA)، ولكن في معظم الحالات كان العلاج الوقائي ضروريًا.

 

وعلى الرغم من أن العلاج بالضوء مفيد كعلاج وحيد للمراحل المبكرة من المرض، إلا أنه يعد أيضًا مساعدًا مفيدًا للطرق الأخرى مثل الإنترفيرون والريتينويدات والعلاج بحزمة الإلكترون، حيث إن الدراسات جارية لتحسين بروتوكولات العلاج المركب، بهدف تحسين الفعالية مع تقليل الآثار الضارة.