اقرأ في هذا المقال
- تصوير إصابات الأوعية الدموية الرضحية
- متى يتم الكشف عن إصابة الأوعية الدموية في الرأس والرقبة
- طرق التصوير المستخدمة في تشخيص إصابات الأوعية الدموية
يختلف معدل حدوث إصابة الأوعية الدموية الدماغية الحادة (BCVI) اعتمادًا على المعايير المستخدمة وحساسية الاختبار التشخيصي المطبق، وأولئك الذين يستخدمون قسطرة الأوعية الدموية مع معايير ليبرالية إلى حد ما مثل (Biffl et al).
تصوير إصابات الأوعية الدموية الرضحية
وصف حدوثًا مثيرًا للقلق بنسبة 1.07٪ لإصابات الشريان السباتي الحادة و 0.53٪ لإصابات الشريان الفقري الحادة (BVI) بين المرضى الذين تم قبولهم بصدمات حادة (المعرضين للخطر) في الذراع المرتقبة؛ لدراستهم التي استمرت 9 سنوات هناك سلسلتان كبيرتان أخريان سجلت معدلات أعلى من 1٪ تم الإبلاغ عن آفات ثنائية في ما يصل إلى 43٪ أظهر ما يصل إلى 60 ٪ من المرضى الذين لا يعانون أعراض والذين يعانون من كسر في قاعدة الجمجمة (BCI) على تصوير الأوعية.
كما أن إصابة الرأس المغلقة وكسر الوجه وكسر العمود الفقري (خاصة العمود الفقري العنقي) وإصابة الصدر، فكلها عوامل مرتبطة أيضًا بشكل شائع أظهر 53 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري العنقي التي تم تحديدها في الفحص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (BCVI) خاصةً الشرايين الفقرية.
متى يتم الكشف عن إصابة الأوعية الدموية في الرأس والرقبة
حتى وقت قريب كانت هذه إصابات غامضة تم العثور عليها في الغالب عند إصابة المرضى بسكتات دماغية، ومع ذلك ونظرًا لأن هؤلاء المرضى عادةً ما يعانون من إصابات دماغية رضحية (TBI) أيضًا، فنادراً ما كان من الواضح ما إذا كان السبب وراء الإصابة هو إصابات الدماغ الرضحية أو إصابات الدماغ الوعائية الحادة لا يوجد حتى الآن إجماع في الأدبيات حول قيمة فحص المرضى الذين تم تشخيصهم وعلاجهم، وهم بدون أعراض لديهم معدلات سكتة دماغية أقل ونتائج عصبية أفضل وفقًا لـ (Biffl) وآخرون 11 في عام 2006.
فيما يلي معايير فحص دنفر المعدلة في حالة وجود أي واحد أو أكثر من هذه المعايير في مريض يعاني من إصابة حادة، حيث يوصى بإجراء مزيد من التحقيق باستخدام تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة:
- عجز عصبي جانبي (لا يفسره رئيس التصوير المقطعي المحوسب).
- احتشاء على الأشعة المقطعية للرأس.
- ورم دموي في عنق الرحم (غير متوسع).
- رعاف هائل.
- متلازمة أنيسوكوريا / هورنر.
- درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة بدون نتائج مهمة للتصوير المقطعي المحوسب.
- كسر العمود الفقري العنقي.
- كسر شديد في الوجه (LeForte II أو III فقط).
- علامة حزام الأمان فوق الترقوة.
- لغط عنق الرحم في مريض أقل من 50 عامًا.
طرق التصوير المستخدمة في تشخيص إصابات الأوعية الدموية
الموجات فوق الصوتية المزدوجة
لا تدعم البيانات الحالية دورها كأداة فحص بشكل رئيسي؛ لأن معظم الإصابات قريبة من قاعدة الجمجمة، ولا يمكن الوصول إليها مثل الشرايين الفقرية العلامات غير المباشرة لاضطرابات التدفق المضطرب التي تم الحصول عليها، ولا يمكن الاعتماد عليها عندما يكون التضيق أقل من 60٪. ومع ذلك، فإن لها دورًا في متابعة الآفات.
تصوير الأوعية المقطعية المحوسبة
يتمتع التصوير المقطعي بالميزة اللوجستية للمرضى الذين يخضعون بالفعل لتصوير الصدمات في مناطق أخرى، حيث أبلغت دراستان في 1997 و 2014 عن حساسية 90-100٪ وخصوصية 100٪ للتصوير المقطعي المحوسب في تشخيص BCV، كما أظهرت دراسة مستقبلية حديثة أجريت على 331 مريضًا تم فحصهم (12 ٪ من 2727 مريضًا متتاليًا)، وهناك نتائج إيجابية بنسبة 5.4 ٪ على 16 شريحة CTA.
هذا يمثل 0.66 ٪ من جميع حالات الصدمات الحادة، علاوة على ذلك لا يعاني أي من المرضى الذين يعانون من غياب (BCVI) في التصوير المقطعي المحوسب من عجز عصبي، حيث كان هناك معدل إيجابي كاذب 1.2٪ على CTA. بعد ذلك أبلغ إيستمان وآخرون عن 146 مريضًا تلقوا كلاً من CTA وتصوير الأوعية بالقسطرة بحساسية 97.7 ٪ وخصوصية 100 ٪ و 100 ٪ PPV و 99.3 ٪ قيمة تنبؤية سلبية.
التصوير بالرنين المغناطيسي
يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بميزة محددة تتمثل في التعرف المبكر على نقص تروية الدماغ العكسي، وهو أمر مهم للغاية في BCVI، ومع ذلك لا يزال عدم إمكانية الوصول في حالة الصدمة الحادة بسبب عدم توافق الأجهزة ومعدات دعم الحياة.
بمقارنة التصوير الشعاعي بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأوعية بالقسطرة، أبلغ بيفل وآخرون عن حساسية بنسبة 75٪ ونوعية 67٪ في 16 مريضًا، حيث كانت القيم التنبؤية الإيجابية والسلبية المقابلة 43٪ و 89٪ على التوالي.
