هشاشة العظام هي أحد أمراض العظام الأيضية التي تتميز بانخفاض كتلة العظام وهشاشة الهيكل العظمي، كما تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) عمليًا هشاشة العظام على أنها كثافة معادن للعظام أقل من -2.5 SD (أكثر من 2.5 انحراف معياري تحت متوسط الشباب والبالغين)، والتي يتم قياسها عن طريق قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA)، في النساء والرجال بعد سن اليأس بعمر 50 عامًا على الأقل.
تصوير هشاشة العظام
الموقع القياسي المرجعي لتحليل كثافة المعادن في العظام هو عنق الفخذ، ولكن يمكن استخدام مواقع أخرى مثل العمود الفقري القطني، ويمكن أيضًا إجراء التشخيص السريري لهشاشة العظام دون قياس كثافة المعادن في العظام من خلال وجود كسر هش، خاصة في المواقع النموذجية (العمود الفقري أو الورك أو الحوض أو الرسغ أو عظم العضد أو الضلع).
عوامل الخطر
المعيار التشخيصي لمنظمة الصحة العالمية لهشاشة العظام غير كافٍ لتحديد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالكسور، حيث تُستخدم عوامل الخطر التالية، بالإضافة إلى الكثافة المعدنية لعظام عنق الفخذ، في FRAX (Fracture Risk Assessment Tool))؛ وهي أداة تقييم مخاطر الكسر، والتي تحسب احتمال 10 سنوات لكسر هشاشة العظام (الورك والعمود الفقري السريري وعظم العضد أو كسر الرسغ) وكسر الورك:
- الجنس (الإناث أكثر خطورة).
- العمر (كبار السن لديهم مخاطر أعلى).
- مؤشر كتلة الجسم (انخفاض كتلة الجسم يحمل مخاطر أكبر).
- كسر هشاشة سابقة.
- تاريخ الوالدين لكسر الورك.
- تدخين التبغ الحالي.
- استهلاك الكحول اليومي لا يقل عن 3 وحدات.
- الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم (أكثر من 3 أشهر بجرعة تعادل 5 ملغ على الأقل من بريدنيزولون يوميًا).
- التهاب المفصل الروماتويدي.
- الأسباب الأخرى لهشاشة العظام الثانوية بما في ذلك:
- النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) مرض السكري.
- تكون العظم الناقص عند البالغين.
- فرط نشاط الغدة الدرقية طويل الأمد.
- قصور الغدد التناسلية.
- انقطاع الطمث المبكر (أقل من 45 سنة).
- سوء التغذية المزمن.
- سوء الامتصاص.
- مرض الكبد المزمن.
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز خاصة مع بعض العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) (مثل tenofovir disoproxil fumarate).
ميزات التصوير الشعاعي
يمكن تقدير انخفاض كثافة العظام من خلال انخفاض سمك القشرة وفقدان الترابيق العظمي في المراحل المبكرة من التصوير الشعاعي، وعادة ما يتم فحص العظام مثل الفقرة والعظام الطويلة (عظم الفخذ القريب) والعظم العظمي والعظام الأنبوبية بحثًا عن دليل على هشاشة العظام.ومع ذلك فإن قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA) هو المعيار الذهبي لتشخيص هشاشة العظام.
التصوير شعاعي العادي
ليست طريقة حساسة حيث يلزم فقدان أكثر من 30-50٪ من العظام لتقدير انخفاض كثافة العظام في التصوير الشعاعي، ويتجلى هشاشة العظام في العمود الفقري بـ:
- ترقق الفقرات.
- فقدان العظم القشري والعظم التربيقي.
- كسور الانضغاط والفقرات المسطحة (التصنيف الجيني لكسور العمود الفقري).
- الترابيق العمودية (الأولية) البارزة مع ترقق الترابيق الأفقية / الثانوية في الأجسام الفقرية.
- فقدان الترابيق في منطقة عظم الفخذ القريبة، وهو ما يفسره مؤشر سينغ (ويمكن أيضًا رؤيته في العقدة).
- في العظام الأنبوبية (خاصة المشط)، سيكون هناك ترقق في القشرة، حيث تشير السماكة القشرية <25٪ من السماكة الكلية للمشط إلى هشاشة العظام (عادة 25-33٪)
قياس كثافة المعادن في العظام
قياس كثافة المعادن في العظام (BMD) هو طريقة تقدير هيدروكسيباتيت الكالسيوم، حيث تتوفر طرق متعددة تعتمد على الأشعة السينية، كما انها تعتمد على أشعة جاما والموجات فوق الصوتية ومن أهمها:
- قياس الامتصاص بالأشعة (RA).
- الفوتون الفردي وقياس امتصاص الأشعة السينية (واس).
- قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA).
- الأكثر استخدامًا والأكثر موثوقية.
- يمكن استخدام التصوير المقطعي الكمي.
وبناءً على DEXA BMD يمكن أن تنقسم إلى ثلاث فئات:
- طبيعي (مخاطر منخفضة للكسر).
- هشاشة العظام (مخاطر متوسطة).
- هشاشة العظام (مخاطر عالية).
التصوير المقطعي CT
يمكن أن يقيس التصوير المقطعي الكمي تمعدن العظام ومعدل كثافة المعادن بالعظام، والذي يتم إجراؤه عادةً في العمود الفقري القطني.
الموجات فوق الصوتية
ظهرت مؤخرًا الموجات فوق الصوتية الكمية لجودة العظام العظمية كأداة فحص فعالة من حيث التكلفة لهشاشة العظام.
التصوير بالرنين المغناطيسي
تأخذ إشارة نخاع العظم مظهرًا غير متجانس مع آفات دهنية بؤرية مستديرة تحل محل النخاع الطبيعي مع الالتحام الذي يحدث غالبًا: T1: فرط كثافة غير متجانس، T2: إشارة متغيرة، حيث ستتغير كسور ضغط الوتد الناجم عن هشاشة العظام في خصائص الإشارة اعتمادًا على العمر.
