عسر الجماع:
يُعرَّف عسر الجماع بأنه ألم في الأعضاء التناسلية يمكن الشعور به قبل الجماع أو خلاله أو بعده، من المثير للجدل ما إذا كان يمكن تصنيف هذه الحالة على أنها اضطراب جنسي أو اضطراب ألم لأن تحديد مسببات معينة يمكن أن يكون صعبًا. الجماع المؤلم هو مشكلة صحية شائعة للإناث في المصطلحات الطبية، يطلق عليه عسر الجماع إنه اضطراب معقد غالبًا ما يتم إهماله ويتراوح معدل انتشار عسر الجماع من 3 إلى 18٪ في جميع أنحاء العالم ويمكن أن يصيب 10 إلى 28٪ من السكان في العمر.
يمكن تصنيف عسر الجماع إلى سطحي أو عميق، وابتدائي أو ثانوي يقتصر عسر الجماع السطحي على الفرج أو المدخل المهبلي، بينما عسر الجماع العميق يعني امتداد الألم إلى الأجزاء العميقة من المهبل أو أسفل الحوض كثيرا ما يرتبط عسر الجماع العميق بالاختراق العميق يبدأ ألم عسر الجماع الأولي في بداية الجماع بينما في عسر الجماع الثانوي يبدأ الألم بعد فترة من النشاط الجنسي الخالي من الألم.
يختلط عسر الجماع أحيانًا مع ألم الفرج وهو ألم في الأعضاء التناسلية يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر مع أو بدون ارتباط بالجماع ، يمكن أن يؤدي عسر الجماع أيضًا إلى صعوبات جنسية مثل قلة الرغبة الجنسية ويمكن أن يسبب مشاكل في العلاقات الجنسية، يمكن أن يكون لها تأثير كبير على الصحة الجسدية والعقلية يمكن أن يؤدي إلى الاكتئاب، القلق، اليقظة المفرطة للألم.
أسباب عسر الجماع:
تشمل مسببات عسر الجماع الحالات الهيكلية، الالتهابات، الأورام ، الإصابات الهرمونية والنفسية والاجتماعية تشمل الأسباب التشريحية ضعف عضلات قاع الحوض، ارتداد الرحم، بقايا غشاء البكارة، ودلي أعضاء الحوض، يعتبر نقص الترطيب أكثر شيوعًا في سنوات الإنجاب ويعزى إلى اضطرابات الإثارة الهرمونية والجنسية، بالنسبة للإناث في سن الإنجاب يمكن أن تسبب موانع الحمل ترطيبًا غير كافٍ في حين أن مستويات هرمون الاستروجين المنخفضة التي لوحظت في الإناث بعد انقطاع الطمث يمكن أن تسبب ضمورًا مهبليًا عن طريق ترقق الغشاء المخاطي المهبلي المسؤول عن تعزيز الإفرازات المهبلية بطانة الرحم هي حالة تتواجد فيها غدد بطانة الرحم والسدى خارج الرحم.
يمكن أن يكون سبب عسر الجماع العميق المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي ناتجًا أيضًا عن عوامل خاصة بالانتباذ البطاني الرحمي أو مساهمين غير مباشرين مثل ضعف قاع المثانة الحوض في النساء بغض النظر عن مرحلة الانتباذ البطاني الرحمي، كانت شدة عسر الجماع العميق مرتبطة بشدة بألم المثانة قاع الحوض ومتلازمة المثانة المؤلمة، بغض النظر عن العوامل الخاصة بالانتباذ البطاني الرحمي، مما يشير إلى دور آليات الألم الليفي العضلي أو التحسس لدى بعض النساء اللواتي يعانين من آلام عميقة عسر الجماع.
يمكن أن تسبب الأمراض الجلدية مثل الحزاز المسطح والتصلب الحزاز والصدفية التهابًا كبيرًا في الغشاء المخاطي المهبلي أيضًا، يمكن أن تنتج التهابات حول المهبل والحوض مثل التهاب الإحليل والتهاب المهبل ومرض التهاب الحوض عن السيلان والكلاميديا والمبيضات وداء المشعرات والتهاب المهبل الجرثومي ومسببات الأمراض الفيروسية مثل الهربس، يظهر عسر الجماع بعد الولادة بشكل أكثر شيوعًا بعد الصدمة العجانية من الولادة أكثر من أولئك اللواتي يعانين من ولادة مهبلية غير معقدة مع عجان سليم أو تمزق بدون خياطة.
التشنج المهبلي هو حالة أكثر شيوعًا عند النساء الأصغر سنًا ويتم تعريفه على أنه تقلص لا إرادي لعضلات قاع الحوض عند محاولة الإيلاج المهبلي ويمكن أن يكون نتيجة لخلل في قاع الحوض أو مشاكل نفسية مثل تاريخ من الاعتداء الجنسي.
تقييم عسر الجماع:
نادرًا ما يساعد التقييم المختبري في توجيه تشخيص أو علاج عسر الجماع ومع ذلك، من الأفضل استبعاد التشوهات الأخرى للوصول إلى التشخيص الدقيق نظرًا لأن الألم في الفرج يشبه عسر الجماع، فمن الأفضل استبعاد ذلك عن طريق إجراء اختبار مسحة من القطن أثناء فحص الفرج.
يمكن أن تشمل الاختبارات الإضافية للحوض لمرض السيلان، والكلاميديا وداء المشعرات والمبيضات عند النساء المصابات بإفرازات مهبلية أو عنق الرحم، يمكن إجراء اختبار لقرحة الأعضاء التناسلية بحثًا عن الهربس البسيط أو الزهري يجب على النساء المصابات بعسر البول أو الإلحاح أو التردد أو عدم الراحة فوق العانة إجراء تحليل للبول يجب أن تخضع الآفات الظاهرة في الفحص البدني لأخذ خزعة من الأنسجة، يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تقييم تكتلات الحوض أو تضخم بطانة الرحم أو تكيسات المبيض أو التشوهات الخلقية.
علاج عسر الجماع:
لعلاج عسر الجماع يجب أن يقر الطبيب بأن المريضة تعاني من الألم يجب أن تتلقى المريضة نصيحة مفادها أن إدارة الألم قد تستغرق وقتًا ومن المحتمل جدًا ألا يتم حلها تمامًا حتى بعد الانتهاء من العلاج، يجب إبلاغ المريضة بجميع خيارات العلاج بالتفصيل ومساعدتها على اختيار أفضل خيار علاج ممكن يجب أن يكون النهج المحافظ غير الجراحي هو الخطوة الأولى.
تشمل خيارات العلاج الطبي المتاحة لعسر الجماع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عن طريق الفم أو الاستبدال الهرموني عن طريق الفم أو الموضعي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم وحقن البوتوكس والعلاج السلوكي المعرفي والعلاجات الأخرى المعتمدة على الدماغ، يعتمد علاج عسر الجماع على مسببات شكوى المريضة.
يمكن أن يعالج عسر الجماع الناجم عن ضمور المهبل بعد انقطاع الطمث بالعلاج الجهازي والموضعي ببدائل الهرمونات والعلاج الانتقائي لمستقبلات هرمون الأستروجين، واستخدام ديهيدرو إيبي أندروستيرون المهبلي، يمكن أن يستجيب عسر الجماع بعد الولادة لمواد التشحيم المهبلية أو تدليك الأنسجة الندبية أو الجراحة للحالات المستمرة، أثبت حقن توكسين البوتولينوم فعاليته في علاج عسر الجماع الناجم عن ألم عضلي قاع الحوض والتقلص.
