المخاطر الصحية للنفايات الطبية والتخلص منها

النفايات الطبية وخطورتها:

النفايات الطبية هي مصدر لتوليد النفايات الطبية الحيوية الخطرة، كما يعد إنتاج النفايات الطبية والتخلص منها جانباً مهماً، خاصة في البلدان التي تعاني من ضعف النظافة وعدد السكان المرتفع، حيث تولد المراكز الطبية بما في ذلك المستشفيات والعيادات والأماكن التي يتم فيها التشخيص والعلاج نفايات شديدة الخطورة وتعرض الناس لخطر الإصابة بأمراض قاتلة، كما يجب صياغة السياسات لتجنب انتشار العدوى من خلال توفير مواصفات للتعامل مع النفايات من أجل التوليد والفصل والجمع والتخزين والنقل والمعالجة، حيث يجب خلق الوعي على جميع مستويات المجتمع من خلال مختلف وسائل الاتصال والتعليم، بحيث يمكن الحد من مخاطر انتشار المخاطر الصحية، كما يتناول هذا الفصل النفايات الطبية، ومبادئ برنامج إدارة النفايات وفئات نفايات الرعاية الصحية والمعايير التي يجب مراقبتها في نفايات الرعاية الصحية والتمويل المطلوب إدارته والخطط الوطنية لنفايات الرعاية الصحية.

تؤدي أنشطة الرعاية الصحية إلى إنتاج نفايات قد تؤدي إلى آثار صحية ضارة، ومعظم هذه النفايات ليست أكثر خطورة من النفايات المنزلية العادية، ومع ذلك، فإن بعض أنواع نفايات الرعاية الصحية تمثل خطراً أكبر على الصحة، كما وتشمل هذه النفايات المعدية (15٪ -25٪ من إجمالي نفايات الرعاية الصحية)، ومن بينها نفايات الأدوات الحادة (1٪) ونفايات أجزاء الجسم (1٪) والنفايات الكيميائية أو الصيدلانية (3٪) والنفايات المشعة والسامة للخلايا أو موازين الحرارة المكسورة (أقل من 1٪).

الغرض الأساس هو إطلاع القارئ على الخيارات التكنولوجية المختلفة لمعالجة النفايات الطبية المعدية، وخاصة بالنسبة للبلدان النامية، وهو يصف التقديم والمعالجة الكيميائية والتعقيم والميكروويف والتقطيع أو الضغط، حيث تم وصف قضايا الأداء والأثر البيئي ووجهات النظر من العديد من البلدان النامية.

في البحث عن حلول فعالة للتخلص من النفايات الطبية في أماكن الرعاية الصحية في العالم النامي، من الضروري تصميم وبناء نظام مستدام لإدارة النفايات الطبية. يجب أن تراعي جميع مناهج إدارة النفايات الطبية الجدوى البيئية والمالية والتقنية لتقنيات المعالجة والتخلص في سياق المتطلبات التالية:

• حل العوامل الأكثر أهمية وهي إصابات وخز الإبر والتعرض لمسببات الأمراض.

• تحديد الحلول المعقولة التكلفة والفعالة من حيث التكلفة في كل حالة رعاية صحية محددة.

• النظر في الجدوى الفنية داخل البنية التحتية الصحية والصرف الصحي القائمة.

• إعطاء الأولوية لأفضل الممارسات البيئية مع مراعاة البنية التحتية المحلية.

المبادئ الأساسية لبرنامج إدارة النفايات:

يتحمل مدير مشروع المستشفى المسؤولية الشاملة عن ضمان إدارة نفايات المستشفى وفقاً للتشريعات الوطنية والاتفاقيات الدولية.

واجبات مدير مشروع المستشفى:

• تشكيل فريق عمل مسئول عن صياغة خطة إدارة النفايات.

• تعيين مدير محلي للنفايات يشرف على خطة إدارة النفايات وينسقها بشكل يومي.

• تكليف الواجبات ووضع التوصيف الوظيفي.

• تخصيص الموارد المالية والبشرية.

• تنفيذ خطة التخلص من النفايات.

• إجراء عمليات التدقيق والتحديث المستمر وتحسين نظام إدارة النفايات.

واجبات مهندس المياه:

مهندس المياه والسكن يكون مسؤول عن:

• اقتراح خطة إدارة النفايات لمجموعة العمل (بما في ذلك اختيار طرق المعالجة / التخلص) التي تتماشى مع أي خطة وطنية قائمة لإدارة النفايات.

• تخطيط إنشاء وصيانة مرافق تخزين النفايات والتخلص منها.

• تقييم الأثر البيئي لإدارة النفايات (مراقبة التلوث وإجراء التقييمات الهيدروجيولوجية ، إلخ).

• بانتظام تحليل المخاطر للموظفين.

• الإشراف على مدير النفايات المحلي.

واجبات مدير المستشفى:

مدير المستشفى هو المسؤول عن:

• التأكد من توفر مخزون المواد الاستهلاكية (الأكياس والأوعية والحاويات ومعدات الحماية الشخصية وما إلى ذلك) بشكل دائم.

• فحص وتقييم التكاليف، وكذلك إبرام العقود مع أطراف ثالثة (شركات النقل والمقاولين من الباطن).

• تقديم المشورة بشأن سياسات الشراء بهدف تقليل أو استبدال بعض العناصر (المعدات الخالية من الزئبق والمعدات الخالية من مادة البولي فينيل كلوريد، إلخ).

• مراقبة التنفيذ السليم للتدابير الوقائية.

• الإشراف في حالة عدم وجود مهندس المياه.

واجبات رئيس قسم التمريض:

الممرضة الرئيسية مسؤولة عن:

• تدريب موظفي الرعاية على إدارة النفايات (مع إيلاء اهتمام خاص للموظفين الجدد).

• إجراءات المراقبة والفرز والتجميع والتخزين والنقل في الأقسام المختلفة.

• مراقبة التدابير الوقائية.

• الإشراف على نظافة المستشفى واتخاذ الإجراءات للسيطرة على العدوى.

واجبات مسؤول الصيادلة:

الصيدلي الرئيسي هو المسؤول عن:

• الحفاظ على مخزون الأدوية وتقليل المخزون منتهي الصلاحية.

• إدارة النفايات المحتوية على الزئبق.

• في حالة عدم وجود الصيدلي، يتولى مدير المستشفى هذه المسؤوليات.

واجبات رئيس المختبر:

رئيس المختبر مسؤول عن:

• المحافظة على مخزون الكيماويات وتقليل المخلفات الكيماوية.

• إدارة المخلفات الكيماوية.

أنواع النفايات الطبية:

تغطي النفايات والمنتجات الثانوية مجموعة متنوعة من المواد، كما توضح القائمة التالية:

النفايات المعدية: وهي النفايات الملوثة بالدم وسوائل الجسم الأخرى (على سبيل المثال، من عينات التشخيص المهملة)، ومخزونات العوامل المعدية من العمل المخبري (على سبيل المثال، النفايات من تشريح الجثث والحيوانات المصابة من المختبرات) أو النفايات من المرضى في أجنحة العزل و المعدات (مثل المسحات والضمادات والأجهزة الطبية التي تستخدم لمرة واحدة).

المخلفات المرضية: وهي الأنسجة البشرية أو الأعضاء أو السوائل وأجزاء الجسم والجثث الحيوانية الملوثة.

الأدوات الحادة: وهي المحاقن والإبر والمشارط والشفرات التي تستخدم لمرة واحدة، وما إلى ذلك.

المواد الكيميائية: على سبيل المثال، وهي المذيبات المستخدمة في المستحضرات المختبرية والمطهرات والمعادن الثقيلة الموجودة في الأجهزة الطبية (مثل الزئبق في موازين الحرارة المكسورة) والبطاريات.

الأدوية: ومنها الأدوية واللقاحات منتهية الصلاحية وغير المستخدمة والملوثة.

النفايات السامة للجينات: وهي شديدة الخطورة أو مطفرة أو ماسخة أو مسرطنة، مثل الأدوية السامة للخلايا المستخدمة في علاج السرطان ومستقلباتها.

النفايات المشعة: مثل المنتجات الملوثة بالنويدات المشعة بما في ذلك مواد التشخيص المشعة أو مواد العلاج الإشعاعي.

النفايات العامة أو غير الخطرة: وهي النفايات التي لا تشكل أي مخاطر بيولوجية أو كيميائية أو إشعاعية أو فيزيائية معينة.

تنتج البلدان المرتفعة الدخل في المتوسط ما يصل إلى 0.5 كجم من النفايات الخطرة لكل سرير في اليوم، بينما تنتج البلدان منخفضة الدخل 0.2 كجم في المتوسط. ومع ذلك، حيث لا يتم فصل نفايات الرعاية الصحية في كثير من الأحيان إلى نفايات خطرة أو غير خطرة في البلدان منخفضة الدخل مما يجعل الكمية الحقيقية للنفايات الخطرة أعلى بكثير.

أنواع المخاطر المرتبطة بالنفايات الطبية:

قد يؤدي التعرض لنفايات الرعاية الصحية الخطرة إلى المرض أو الإصابة، وقد تكون الطبيعة الخطرة لنفايات الرعاية الصحية ناتجة عن واحدة أو أكثر من الخصائص التالية:

• تحتوي على عوامل معدية.

• أنها سامة للجينات.

• تحتوي على مواد كيميائية أو أدوية سامة أو خطرة.

• تكون مشعة.

• يحتوي على الأدوات الحادة.

يشمل مصطلح نفايات الرعاية الصحية جميع النفايات المتولدة داخل مرافق الرعاية الصحية ومراكز البحوث والمختبرات المتعلقة بالإجراءات الطبية، بالإضافة إلى ذلك، فهو يشمل نفس أنواع النفايات الناتجة عن مصادر ثانوية ومتفرقة، بما في ذلك النفايات الناتجة في سياق الرعاية الصحية التي يتم إجراؤها في المنزل (مثل غسيل الكلى في المنزل والإعطاء الذاتي للأنسولين والرعاية العلاجية).

ما بين 75٪ و 90٪ من النفايات التي ينتجها مقدمو الرعاية الصحية يمكن مقارنتها بالنفايات المنزلية وعادة ما تسمى “نفايات غير خطرة” أو “نفايات الرعاية الصحية العامة”، حيث يأتي في الغالب من وظائف الإدارة والمطبخ والتدبير المنزلي في مرافق الرعاية الصحية وقد يشمل أيضاً نفايات التغليف والنفايات الناتجة أثناء صيانة مباني الرعاية الصحية، وتعتبر نسبة 10٪ – 25٪ المتبقية من نفايات الرعاية الصحية “خطرة” وقد تشكل مجموعة متنوعة من المخاطر البيئية والصحية.

قد تحتوي النفايات المعدية على مجموعة كبيرة ومتنوعة من الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض، وقد تدخل مسببات الأمراض في النفايات المعدية إلى جسم الإنسان عن طريق عدد من الطرق، مثلاً من خلال ثقب أو كشط أو قطع في الجلد أو من خلال الأغشية المخاطية أو عن طريق الاستنشاق عن طريق الابتلاع أو سوائل الجسم هي وسائل النقل المعتادة.

هناك قلق خاص بشأن العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وفيروس التهاب الكبد (B و C)، حيث يوجد دليل قوي على انتقالهما عبر نفايات الرعاية الصحية، كما تنتقل هذه الفيروسات بشكل عام من خلال إصابات إبر الحقن الملوثة بدم الإنسان.

إن وجود البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية والمطهرات الكيميائية في مؤسسات الرعاية الصحية قد يساهم أيضاً في المخاطر الناتجة عن نفايات الرعاية الصحية التي تتم إدارتها بشكل سيئ، فقد ثبت، على سبيل المثال، أن البلازميدات من السلالات المختبرية الموجودة في نفايات الرعاية الصحية قد تم نقلها إلى البكتيريا الأصلية عبر نظام التخلص من النفايات. علاوة على ذلك، وثبت أن الإشريكية القولونية المقاومة للمضادات الحيوية تعيش في محطة الحمأة المنشطة، وذلك على الرغم من أنه لا يبدو أن هناك نقلاً كبيراً لهذا الكائن الحي في ظل الظروف العادية للتخلص من مياه الصرف الصحي ومعالجتها.