مرض السكري: الأعراض والتشخيص والعلاج الفعال

ما هو مرض السكري؟

يعدُّ داء السكري، والذي يعد إلى حدّ بعيدٍ من أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا، أحد أهمّ اهتمامات الصحة العامة التي تواجه العالم اليوم. ويعاني أكثر من 23 مليون شخص في الولايات المتحدة، أو 8٪ من السكان، من مرض السكري.

تمّ تشخيص ما يقدر بـ 17.5 مليون شخص، ولكن 5.5 مليون شخص (حوالي ربعهم) لا يعلمون أنهم مصابون بالمرض.
إنّ متوسط التكاليف الطبية للمريض المصاب بداء السكري أكثر من ضعف ما يتكبّده الآخرون الذين يتلقون الرعاية في نظام الرعاية الصحية، وترتبط هذه التكاليف بالمضاعفات المزمنة التي تصاحب مرض السكري.

وفي عام 2007، تمّ تشخيص 2.35 مليون حالة جديدة من مرض السكري في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 عامًا فما فوق؛ لهذا فهو السبب الرئيس السابع للوفاة في الولايات المتحدة ومن المرجّح أن يتمّ الإبلاغ عنها. فخطر الموت بين المصابين بداء السكري هو ضِعف أولئك الذين لا يعانون من مرض السكري.

داء السكري ليس مرضًا واحدًا، بل مجموعة متنوّعة من الاضطرابات التي تختلف في الأصل وفي شدّتها.
ومع ذلك، فإنّ كلّ أشكال داء السكري تشترك في صفة واحدة شائعة وهي ارتفاع السكر في الدم الناتج عن عيوب في إنتاج الأنسولين، أو عمل الأنسولين أو كليهما، يرتبط ارتفاع السكر في الدم المزمن بضَعف الأعضاء وتلفها، ممّا يؤدّي إلى فشل العديد من الأعضاء، وخاصّة العينين والكلى والأعصاب والقلب والأوعية الدموية.

يعود سبب نقص الأنسولين عمومًا إمّا إلى نقص إفراز الأنسولين بشكل حسيّ من قبل خلايا بيتا (B-Cells) أو الاستجابة النسبية لخلايا الأنسجة المستهدفة للأنسولين. بغض النظر عن سبب نقص الأنسولين، فإنّه يؤدي إلى عدم تحمل الجلوكوز.

السكري(النوع الأول)

انتشار المرض

يمثل مرض السكري من النوع الأول من الوبائيات 5٪ إلى 10٪ من جميع حالات مرض السكري التي تمّ تشخيصها، بينما يتطور هذا النوع من مرض السكري بشكل متكرّر عند الأطفال والمراهقين، إلّا أنّه يتم ملاحظته بشكل متزايد في وقت لاحق في الحياة، حتى في الأفراد في الثمانينات من العمر، يمكن أن يحدث في أيّ عمرٍ، حوالي النصف يصاب بالمرض قبل سن 20، والنصف الآخر يصاب بالمرض كبالغين.

اسباب مرض السكري

إنّ مسببات مرض السكري من النوع الأول المناعي ينتج عن تدمير المناعة الذاتية الخلوية لخلايا البنكرياس.
بحيث يوجد واحد أو أكثر من الأجسام المضادة الذاتية في 85٪ إلى 89٪ من الأفراد الذين تمّ تشخيصهم بالنوع الأول من السكري، أي أنّ معدل التدمير السلبي متغير، سريع في بعض الأفراد (الرضّع والأطفال بشكل أساسي) وبطيء في الآخرين (البالغين في المقام الأول).

ويمكن أن تكون أول علامة على مرضى السكري عند الأطفال والمراهقين هي الحمض الكيتوني(ketoacidosis).لا يمكن فهم أسباب تدمير المناعة الذاتية للخلايا الجذعية، لكن الاستعدادات الوراثية المتعددة والعوامل البيئية غير المحددة تسهم في السكري من النوع الأول، وكان تحديد العامل البيئي أمرًا صعبًا بسبب الفاصل الزمني بين التعرّض لمرض السكري وتطوّره.

بعض أشكال السكري من النوع الأول ليس لها سببٌ معروف ويشار إليها باسم مرض السكري مجهول السبب، والأفراد الذين يعانون من مرض السكري مجهول السبب لا ينتجون الأنسولين ويميلون إلى إنتاج الحماض الكيتوني، ولكن ليس لديهم دليل على المناعة الذاتية.

الفسيولوجيا المرضية والعلامات السريرية لمرض السكري

يتميز بانخفاض نسبي للأنسولين بسبب تدمير خلايا البنكرياس، ممّا يؤدي إلى عجز الخلايا عن استخدام الجلوكوز في الطاقة، في الوقت الذي تحدث فيه الأعراض السريرية، كان 60 ٪ إلى 80 ٪ من الخلايا قد دُمّرت.

إنّ العواقب الوخيمة لنقص الأنسولين عديدة وقد تكون مميتة، عندما يتعذّر على الجلوكوز دخول الخلايا، يحدث شيئان:

1- مستويات الجلوكوز في البلازما ترتفع (ارتفاع السكر في الدم) وتتضور الخلايا جوعا. للتعويض عن ارتفاع السكر في الدم، يتمّ فقد نسبة الجلوكوز الزائدة في البول؛ لأنّ الكليتين لا تستطيعان إلا أن تنخفض نسبة الجلوكوز في الدم. نتيجة لذلك، يخرج الجلوكوز مع البول (glycosuria) ويحدث تبوّل متكرر (polyuria). إنّ فقدان السوائل يحفز آلية العطش ويؤدّي إلى فرط العطش.

2-الخلايا التي تعتمد على الجلوكوز للحصول على الطاقة ليست متوفرة، في المقابل، يستجيب الجسم لحالة الطوارئ هذه عن طريق الشعور المتكرر بالجوع أو الشراهة (polyphagia).

عندما ينخفض إجمالي ماء الجسم، يتمّ فقد البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والفوسفور. وقد تكون مستويات مصل هذه الأيّونات طبيعية أو مرتفعة بسبب انخفاض حجم السائل في الجسم (نقص حجم الدم) الذي يعرف ب(hypovolemia).

يُسبب نقص حجم الدم أيضًا زيادة تركيزمكونات الدم(hematocri , hemoglobin protein, white blood cell count, creatinine) والأسموزية في المصل، إنّ نقص حجم الدم وتهدّم العضلات هي سبب فقدان الوزن الكبير والوشيك في الأشخاص الذين يعانون من الحمض الكيتوني، وغالبًا ما يتواجدون عند تشخيص السكري من النوع الأول، ويمكن أن تؤدّي صدمة نقص حجم الدم إلى الموت إذا تركت دون علاج.

مستويات اختبار الدم لتشخيص مرض السكري

العلاج الطبي

العلاج الطبي للبقاء على قيد الحياة، يجب أن يعتمد الأفراد الذين يعانون من السكري النوع الأول على الإعطاء اليومي من الأنسولين الخارجي بالتزامن مع العلاج الغذائي والنشاط البدني، إذا كان من الممكن الحفاظ على نسبة الجلوكوز في الدم ضمن المدى الطبيعي، فذلك يقلل خطر التعرض للمضاعفات.

مضاعفات مرض السكري

المضاعفات على المدى الطويل

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الاعتلال العصبي المحيطي.
• اعتلال الكلية.
• اعتلال الشبكية.

أسباب غذائية تزيد خطر الإصابة بالسكري

تشمل التشخيصات التغذوية الشائعة المرتبطة بمرض السكري ما يلي:

• عدم كفاية استهلاك الطاقة(السعرات الحرارية).
• التناول غير المناسب لأنواع من الكربوهيدرات.
• عدم تناول كمية كافية من الكربوهيدرات.
• التناول غير الكافي من الألياف.
• التغيّر في وظيفة الجهاز الهضمي.
• التغيير في قيّم المختبر المتعلقة بالتغذية.
• تفاعل الغذاء مع الدواء.
• نقص الوزن(النحافة).
• قلة المعرفة المتعلقة بالتغذية والتغذية السليمة.
• ليست جاهزة لتغيير النظام الغذائي / تغيير نمط الحياة.
• قلة المراقبة الذاتية.
• خيارات الطعام غير المرغوب فيها.
• الخمول البدني.
• عدم القدرة أو عدم الرغبة في إدارة الرعاية الذاتية.

التدخل التغذوي

• من المهم تلبية الاحتياجات الغذائية الفردية فيما يتعلق بالأفضليات الشخصية والثقافية وأنماط الحياة مع احترام رغبات الفرد ورغبته في التغيير.
• سيكون من المهم بناء أو تعزيز المعرفة الأساسية المتعلقة بالتغذية، وتعريف أسرته وأصدقائه.
• من الضروري أيضًا مواصلة التعليم و / أو التدريب لتعزيز اكتساب المعرفة أو المهارات المتعلقة بالتغذية.
• قد تتضمن استراتيجيات التدخل الأخرى، على سبيل المثال لا الحصر، المقابلات التحفيزية وتحديد الأهداف والمراقبة الذاتية وحلّ المشكلات وإدارة الإجهاد ومنع الانتكاس.

أهداف التغذية السليمة لمرض السكري

• تقليل خطر المضاعفات.
• تعزيز الصحة من خلال الخيارات الغذائية والنشاط البدني.
• تلبية الاحتياجات الغذائية الفردية فيما يتعلق بالأفضليات الشخصية والثقافية وأنماط الحياة مع احترام رغبات الفرد ورغبته في التغيير.
• التحقيق والحفاظ على نتائج التمثيل الغذائي الأمثل، بما في ذلك: مستوى الجلوكوز في المعدل الطبيعي، أو أقرب ما يكون إلى المعدل الطبيعي بقدر الإمكان، لمنع أو الحد من خطر حدوث مضاعفات.
• تقليل خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الكبرى و ضغط الدم عن طريق التغذية السليمة والمناسبة.

التوصيات الغذائية لمرضى السكري

• التوصيات التغذوية الخاصّة بالدهون الكلية والدهون المشبعة والكوليسترول والألياف والفيتامينات والمعادن هي نفسها للأفراد المصابين بالسكري كما هو الحال بالنسبة إلى عامة الناس بين 10% إلى 35% .
• يمكن أن تتراوح كمية البروتين بين 15 ٪ إلى 20 ٪ من السعرات الحرارية اليومية من مصادر البروتين النباتي والحيواني.
• إذا كان المريض يعاني من اعتلال الكلية، قد يكون هناك ما يبرر تناول كميات أقل من البروتين (حوالي 10 ٪ من استهلاك الطاقة اليومي).
• يتم تصنيف توصيات الكربوهيدرات على أساس عادات الأكل لدى الفرد، وأهداف مستوى السكر في الدم، وأهداف الدهون، لكن يوصى باستخدام 130 جرامًا على الأقل يوميًا.