إصابة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة في الكتف للاعب الرياضي

يجب على الأخصائي الحرص على تشخيص الإصابة الحادثة مع اللاعب بالشكل الصحيح، وذلك فوراً بعد إصابته من أجل تلاشي أية مضاعفات أخرى تحصل في الكتف.

إصابة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة في الكتف للاعب الرياضي

تحتوي العضلة ذات الرأسين العضدية على رأسين أحدهما ينشأ من عملية الغرابي (رأس قصير) والآخر من الحديبة فوق الحلية للكتف والشفا العلوي (العضلة ذات الرأس الطويلة)، حيث يساهم الرأس الطويل في استقرار المفصل الحقاني العضدي، كما أن غالبية تمزق العضلة ذات الرأسين تشمل الهرمون اللوتيني، حيث يمكن علاج تمزق وتر شكل متحفظ.

كما يتعافى المرضى بشكل عام بنجاح إذا تلقوا التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، حيث يُعرَّف تمزق المزمن بأنه تمزق في الوتر لأكثر من 4 أسابيع، حيث قد يكون سبب التمزق المزمن هو عدم التشخيص أو فشل العلاج المحافظ، كما يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على التمييز بين الدموع الجزئية والكاملة لوتر العضلة ذات الرأسين.

كما تحدث معظم أمراض وتر العضلة ذات الرأسين بشكل ثانوي لانحطاط وتآكل الكفة المدورة، حيث أن الإصابة المنعزلة في الرأس الطويل في وتر العضلة ذات الرأسين بالقرب من الوتر العضلي غير شائع لدى المرضى الصغار وقد تكون مرتبطة بالرياضات العلوية أو رفع الأثقال أو الحركات التي تتطلب الاستلقاء بقوة، حيث تتمزق العضلة ذات الرأسين المنعزلة بسبب الإجهاد المفاجئ.

كما تحدث تمزقات الرأس الطويل للوتر العضدي ذات الرأسين بشكل عام في خلفية تنكس الأوتار وغالبًا ما ترتبط بتمزقات تحت الكتف أو آفات أمامية خلفية أو نابتات عظمية، كما تكون التمزقات المنعزلة أقل شيوعًا وتحدث بشكل أكبر في المرضى في منتصف العمر، حيث تحدث دائمًا بالقرب من أصل الوتر أو عند الأخدود القريب بين السد، والدموع بالقرب من التقاطعات العضلية هي أكثر ندرة.

تشريح إصابة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة في الكتف

القسم التاجي من وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين، حيث ينشأ الهرمون اللوتيني عند الحديبة فوق الحُلقة ويتصل بالجانب الظهري من الأنبوب الشعاعي، وهو يمتد داخل المفصل فوق رأس العضد ويتبع الأخدود ثنائي الرأس البعيدة حتى المفصل الحقاني العضدي، حيث يعمل كمثبت ديناميكي للمفصل الحقاني العضدي بالإضافة إلى خافض للرأس العضدي.

كما يساهم العمر والإفراط في الاستخدام والتدخين واستخدام الكورتيكوستيرويد في تنكس الأوتار واعتلال الأوتار لاحقًا، حيث يحدث تمزق الوتر القريب في معظم الحالات عند مفترق الوتر الشفاوي أو الارتباط العظمي، كما يحدث تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بشكل رئيسي عند الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا والذين لديهم بالفعل تاريخ من مشاكل الكتف.

كما يمكن أن يحصل تمزق وتر العضلة ذات الرأسين أيضًا عند الأفراد الأصغر سنًا، ولكن عادةً بعد السقوط المؤلم على ذراع ممدودة أو رفع الأثقال الثقيلة أو الأنشطة الرياضية باستمرار مثل التزلج على الجليد وكرة القدم، كما تعمل العضلة ذات الرأسين العضدية كمدعم للساعد ومثني للكوع، حيث تتكون العضلة ذات الرأسين العضدية من رأس قصير وطويل لهما أصول قريبة مختلفة على لوح الكتف ولكنهما يشتركان في إدخال قاصي مشترك.

كما أن العضلة ذات الرأسين هي عضلة مهمة أثناء تحريك الميكانيكا الحيوية وتنشط في الغالب أثناء التصويب لتحقيق انثناء الكوع ثم إعادة تنشيطها أثناء المتابعة لإبطاء الساعد، وغالبًا ما يرتبط تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بصوت فرقعة بعد الإصابة الرضحية، حيث قد يشمل العرض السريري ألمًا حادًا موضعيًا وكدمات وتورمًا.

سبب الإصابة بتمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة في الكتف

لا يرجع التمزق عمومًا إلى آلية فريدة للإصابة ولكنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمرض الكفة المدورة، حيث تشمل عوامل الخطر العمر والتدخين والسمنة واستخدام الكورتيكوستيرويدات والإفراط في الاستخدام، كما تشمل الأسباب النادرة استخدام الكينولونات والسكري وأمراض الكلى المزمنة.

إجراءات التشخيص بتمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة في الكتف

• الفحص البدني.

• تقييم محيط الكتف والذراع.

• نزول العضلة ذات الرأسين في الجزء الأوسط من الذراع.

• قوة العضلات والكتف والمرفق.

علاج إصابة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة في الكتف

يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل العملية الالتهابية الأساسية التي قد تهيئ الأوتار للتمزق، عندما يتم الضغط على الأوتار أو تمزق جزئيًا يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات كمسكن للألم، حيث تعتبر الإدارة غير الجراحية مناسبة للمرضى الأكبر سنًا أو المرضى الذين لا يحتاجون إلى مستوى عالٍ من قوة الاستلقاء، كما يعتبر هذا أيضًا في حالة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين تحت الحاد أو المزمن.

العلاج التحفظي (العلاج الطبيعي)

تستغرق الإدارة المحافظة لتمزق العضلة ذات الرأسين الطويلة 4_ 6 أسابيع في المتوسط، حيث يستغرق العلاج 4_ 6 أسابيع و 2_ 3 مرات في الأسبوع، حيث يتكون العلاج من:

• تمارين التعبئة والمرونة لتحسين الكتف تليها تمارين القوة والتمدد، حيث سيتم تدريب العضلات أيضًا بشكل ثابت.

• تمارين مخطط لها لإعادة تأهيل الكتف، يجب أن يتضمن ارتفاع منخفض المستوى والذي يمكن أن يزيد من الدور الديناميكي في تثبيت المفصل عند رفعه إلى 30 درجة أو أقل.

الجراحة

عادةً ما يكون العلاج غير الجراحي كافيًا لتمزق الأوتار القريب لأنه أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين، ومع ذلك قد يستمر التشوه التجميلي المتبقي وبعض التشنجات العضلية ذات الرأسين المتقطعة، حيث يمكن للمرضى الأصغر سنًا والمرضى الإناث الذين لا يرغبون في قبول التشوهات التجميلية والمرضى الرياضيين الذين يعانون من تقلصات متكررة أن يختاروا التدخل الجراحي في شكل العضلة ذات الرأسين الوترية.

كما يمكن أن يؤثر وجود أمراض الكفة المدورة المصاحبة أيضًا على الإدارة الجراحية، حيث يعتبر إيثاق الوتر الجزئي الفرعي هو النهج المفضل للعضلة ذات الرأسين الوترية، حيث يتم ربط الوتر بالعظم في الأخدود ذو الرأسين، وفي بعض الأحيان يتم إجراء هذا الإجراء بالتزامن مع علاج أمراض الكفة المدورة بالمنظار، كما يمكن وضع الغرسات الأحدث مثل براغي التداخل ومثبتات الخيوط القابلة للامتصاص بيولوجيًا إما من خلال النهج المفتوح أو بالمنظار لتأمين الوتر في الفضاء تحت الصدري.

إعادة التأهيل لإصابة تمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة في الكتف

يجب على المرضى ارتداء السادة في أول 10_ 14 يومًا بعد الجراحة، حيث يُسمح فقط بنطاق الحركة السلبي في ذلك الوقت، كما تتم التدريبات الخفيفة من الأسبوع الثاني إلى الأسبوع السادس، حيث يتقدم اللاعب بعد ذلك إلى تمارين وظيفية بين الأسبوع السادس والثامن ويتقدم إلى المقاومة ولكن يُحظر التحميل ثقيل الشدة في التدريب في الأشهر القليلة الأولى.