آلية ألم الأطراف الوهمية للمبتورين

آلية ألم الأطراف الوهمية للمبتورين

لا توجد بعد آلية متفق عليها ومقبولة على نطاق واسع لـ ألم الأطراف الوهمية. في البداية، تركز الاهتمام على الأعصاب المحيطية ولكن التناقضات بين الأفراد أدت إلى توسيع نطاق البحث عن إجابات، يجب أن تجمع أي آلية مقترحة أدلة من المحيط والحبل الشوكي والدماغ بما في ذلك القشرة، كما تم اقتراح آليات مختلفة بما في ذلك إعادة التنظيم القشري وذاكرة الألم. ومع ذلك، هناك عناصر مفقودة داخل كل من هذه، مطلوب نظرية شاملة واحدة تشرح جميع السمات الجسدية والنفسية والاختلافات الفردية، يمكن أن تكون نظرية المصفوفة العصبية التي اقترحها الباحثون في عام 1992 مثل هذه النظرية.

تورط العصب المحيطي بالألم الناتج عن البتر

بعد البتر، يمكن أن تشكل الأعصاب المستأصلة بؤر عصبية وورم عصبي. من المفترض أنه نظرًا لأن هذه الأعصاب خدمت في الأصل مناطق بعيدة عن الجذع، فإن أي نبضات من العصب المستأصل سيتم تفسيرها تلقائيًا على أنها ناتجة عن الطرف المفقود، إذا كانت هذه هي آلية ألم الطرف الوهمي، فمن المتوقع أن استئصال الورم العصبي، البؤر العصبية أو إدخال التخدير الموضعي من شأنه أن يتحكم في ألم الطرف الوهمي. ومع ذلك، لم تكن هذه طريقة علاج ناجحة جدًا، تحول الفحص الدقيق إلى الوصلات العصبية على طول مسارات الألم بعيدًا عن الجذع، مما يجعل الحبل الشوكي المنطقة التالية للمسمار.

تدخل النبضات إلى النخاع الشوكي عبر القرن الظهري، مما يخلق أكاسيدًا، يؤدي هذا الشلال إلى انتقال النبضات عبر مسارات مختلفة تصل إلى النخاع الشوكي وإلى الدماغ، كما يمكن تغيير التبادل المشبكي داخل القرن الظهري اعتمادًا على المدخلات من المحيط ومن الدماغ. بعد إصابة العصب مثل نزع العرق بعد البتر، تحدث تغيرات في القرن الظهري، بما في ذلك نزع التثبيط واستنفاد المادة وتعديل مستويات الإندورفين.

 الذاكرة العصبية والآم الأطراف الوهمية

تمت مناقشة فكرة ذاكرة الألم فيما يتعلق بألم الطرف الوهمي على مر القرون. ومع ذلك، تم العمل مع الحيوانات والتجارب البشرية لتأسيس الرابط الموسع في التسعينيات، حيث أن النموذج الحيواني لآلام الأعصاب مثل الم الطرف الوهمي هو الاستئصال الذاتي. البتر الذاتي هو تشويه ذاتي يُلاحظ في الجرذان، بعد إصابة الأعصاب، إذا تم استئصال العصب الوركي أو الصافن، فسيتم رؤية الجرذ وهو يقضم ثم يمضغ أصابع القدم والقدم.

من المفترض أن هذا السلوك مرتبط بحالات تنميل مشابه للأحاسيس الوهمية و الم الطرف الوهمي. على الرغم من أنه تم التعرف على وجود قيود، إلا أن الاستئصال الذاتي هو النموذج الحيواني الأكثر قبولًا على نطاق واسع لـ الم الطرف الوهمي. في تجربة تفصيلية، وجد أن الفئران التي تم تحسسها من الإصابة السابقة أظهرت تشريحًا ذاتيًا متغيرًا لأولئك الذين لديهم فقط، استئصال العصب كانت الإصابة ناتجة عن التحفيز الحراري أو الكهربائي أو الميكانيكي.

أظهرت الفئران المصابة سابقًا بداية مبكرة (P <0.04) وزيادة في الفتح الذاتي (P <0.002)، تم افتراض أن الإصابة أحدثت تغييرات داخل الجهاز العصبي المركزي والتي تبلورت (متشابكة) كذكريات، كما أعطت هذه ميلا لأعراض الألم بعد الأحداث الضارة في المستقبل التي استخدمت مسارات عصبية مماثلة، تم وضع افتراضات مماثلة عندما تم حقن الفورمالين في أقدام الفئران قبل استئصال العصب، كما تم العثور على تلك الفئران التي تم استئصالها بعد 30 دقيقة من الحقن المؤلم لإظهار بداية القطع الجزئي بشكل أسرع من تلك التي تم استئصالها في 60 دقيقة ويوم واحد و 3 أيام و 7 أيام و 14 يومًا بعد الحقن (p <0.05)، يشير هذا إلى أن الألم الشديد في وقت البتر أو بالقرب منه يزيد من خطر الإصابة بـ الم الطرف الوهمي.

في البشر، الكثير من الأدلة قصصية، حيث يتم استيعاب ذاكرة الألم في مجموعة فرعية من مبتوري الأطراف الذين يعانون من تأخر ظهور الم الطرف الوهمي، وهو 10-33 ٪ من الحالات، وفي أولئك الذين يعانون من ألم شديد. ومع ذلك، هناك حالة واحدة تعطي وزناً للنظرية، كما كانت هذه سيدة تطلب البتر بعد تلقي علاج لمتلازمة النفق الرسغي والتي ظهرت على شكل خدر وألم في الإبهام والسبابة.

بعد عام واحد من إجراء عملية جراحية غير معقدة لتصحيح النفق الرسغي، احتاجت السيدة إلى بتر نفس الذراع لحالة غير ذات صلة، كما تم تطوير الم الطرف الوهمي لاحقًا ووُصف بأنه مشابه للألم المرتبط بنفق الرسغ، عندما تم رسم الالم الوهمي على وجهها وجد أن إبهامها وسبابتها مفقودة، مما يشير إلى أن التجربة السابقة قد أثرت على إعادة التنظيم القشري.

نظرية المصفوفة العصبية

إن الافتراض الأساسي القائل بأن الدماغ لديه توقيع عصبي محدد وراثيًا يمكن تعديله من خلال المدخلات والخبرة الحسية يظل مغريًا، محور النظرية هو الحلقات العصبية بين جميع مناطق الدماغ المعروفة بأنها متورطة في معالجة الألم بما في ذلك القشرة والجهاز الحوفي والجزرة والمهاد، حيث تتفاعل المدخلات في نظام الحلقات مع التوقيع العصبي لإنتاج مخرجات (في هذه الحالة  +/− ألم الأطراف الوهمية).

إن حقيقة أنها تعتمد على المخرجات أمر بالغ الأهمية حول نظرية المصفوفة العصبية لتوليد ظواهر وهمية ويمكن أن تفسر سبب عدم إصابة بعض مبتوري الأطراف بالألم، كما يمكن أن يفسر أيضًا، من خلال التوقيع العصبي سبب إصابة الأفراد المصابين بشلل نصفي ونقص الأطراف الخلقية بأعراض وهمية بما في ذلك الم الأطراف الوهمية.

من أجل شرح الظواهر الوهمية، افترض الباحثون أن 3 أنظمة دماغية تعمل في تناظر. النظام الكلاسيكي والراسخ لمسارات الألم حيث تمر المسارات الحسية عبر الميثالاموس إلى القشرة الحسية الجسدية هو النظام الأول، يتضمن النظام الثاني التكوين الشبكي لجذع الدماغ والجهاز الحوفي. من المعروف أن المكونات العاطفية للألم تتكامل من خلال الجهاز الحوفي، كما يقترح  أن النظام الثالث يشمل المناطق التي تساعد في تحديد السمة المعروفة باسم الذات، يفضل علم الأعصاب الكلاسيكي الفص الجداري في هذا الدور.

يتم تحليل أي معلومات حسية من المحيط ومشاركتها بين الأنظمة الثلاثة وتحويلها إلى مخرجات متكاملة، لكي تعمل المصفوفة العصبية في الظواهر الوهمية، يجب أن تعدل المدخلات عن طريق ختم توقيعها عليها. وبالتالي، فإن المخرجات تأخذ في الاعتبار المدخلات الحسية والتعرف على الحالة الطبيعية مع الاعتراف أيضًا بكل شيء على أنه ذات.

علاج ألم الأطراف الوهمية

• العلاج الوقائي لألم الطرف الوهمي: يبدو أن الإجراءات الاستباقية صالحة من الناحية النظرية عندما تتم مراجعة الأدلة الداعمة للروابط بين الم الطرف الوهمي وإعادة التنظيم القشري وسلوك الفتح الذاتي في الفئران المعالجة مسبقًا وذاكرة الألم جنبًا إلى جنب مع نظرية المصفوفة العصبية. تفترض نظرية المصفوفة العصبية أن الم الطرف الوهمي يتم إنشاؤه من خلال الإخراج من المصفوفة العصبية، سيكون هذا الإخراج مرتبطًا بالمدخلات ومن هنا فإن احتمال أن تعديل المدخلات يمكن أن يقلل من احتمالية أن ينتج الم الطرف الوهمي.

• تدخلات العلاجية تدعم الشفعة: تأتي الدلائل المؤيدة للإجراءات الاستباقية عند البشر من استخدام كتل العصب والحقن فوق الجافية، استخدم الأول كتلة غمد عصبي من العصب الوركي أو العصب ما بعد الظنبوب الذي تم خياطته في مكانه أثناء بتر الطرف السفلي.

كما هو الحال مع جميع مجالات النقاش داخل موضوع الم الطرف الوهمي، فإن الأدلة على الاستباق متضاربة، يبدو أن هناك بعض الأدلة التي تدعم حقيقة أن ألم ما قبل البتر مرتبط بـ الم الطرف الوهمي ولكن القليل لدعم الزعم بأن السيطرة على الألم يمنع حدوث الم الطرف الوهمي. ومع ذلك، فمن الممكن أن الأدلة حتى الآن لم تقدم التفاصيل المطلوبة لإثبات قيمة الإجراءات الوقائية بشكل قاطع.

بشكل عام، لا تزال الإجراءات الوقائية هي محور الاهتمام لإدارة ألم الطرف الوهمي، على الرغم من ذلك. ربما تكون المشكلة، التي تعيق معرفتنا أكثر في هذا المجال هي حقيقة أن الإجراءات الوقائية ركزت فقط على الألم، من الممكن أن نفترض أن المادية، كما قد تؤثر السمات النفسية على عمليات إعادة التنظيم القشرية المرتبطة بألم الطرف الوهمي، ونتيجة لذلك، فإن استهدافها سيكون له أيضًا القدرة على استباق الم الطرف الوهمي.