متلازمة النفق المرفقي
يُعرف ضغط العصب الزندي عند الكوع الإنسي بمتلازمة النفق الأسقفي. النفق المرفقي عبارة عن نفق ليفي عضلي عند الكوع يقع بين عظم العضد والرؤوس الزندية من العضلة المثنية الرسغية الزندية، النفق المرفقي يحده جانبياً الرباط الجانبي العضدي وأمامي اللقيمة الإنسي، سقف النفق المرفقي، المعروف باسم (Osborne’s)، عبارة عن شريط ليفي متكدس مع رأسين من العضلة المثنية الزندية تبدأ بالقرب من اللقيمة الإنسيّة.
الأعراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة النفق المرفقي هي التنمل الذي يظهر على شكل خدر ووخز في الحلقة والأصابع الصغيرة، خاصةً في الليل، كما قد يشكو المرضى من الرقة أو الألم الحاد عند اللقيمة المتوسطة أو مباشرة فوق العصب الزندي، قد يصف هذا الألم ألمًا غامضًا وأحيانًا حادًا، يشع أسفل الساعد الزندي وفي اليد، كما قد تزداد الأعراض مع المواقف الاستفزازية لثني الكوع أو الثني أو التمدد المتكرر، كما قد تظهر المراحل المتأخرة أو متلازمة النفق المرفقي الشديدة مع ضعف حركي أو ضمور عضلي للعضلات الزندية المعصبة، مما يؤدي إلى انخفاض في قوة الضغط والقبضة، قد يكون المخلب الزندي وهزال العضلات الداخلي موجودًا في المراحل المتأخرة من النفق المرفقي.
يمكن أن يكون ثني الكوع المطول أو ثني الكوع المتكرر وبسطه عاملاً مسببًا رئيسيًا لأعراض الأنفاق المرفقية، وصف الباحثون اللقمة، حيث يمر العصب الزندي على أنها دائرية وواسعة أثناء التمدد وانثناء القوس المثلث ومسطحة، مما تسبب في زيادة الضغط على الزند، كما أظهر الباحثون أن انثناء الكوع ينتج عنه ارتفاع غير ملحوظ في الضغط عند الأخدود اللقمي ويزيد الضغط أكثر في النفق المرفقي عندما يتم دمج انثناء الكوع مع ارتفاع الكتف، يعاني العديد من المرضى من زيادة في الأعراض ليلًا لأن أقواسهم تنثني أثناء النوم، كما تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لمتلازمة النفق المرفقي إصابة الكوع والالتهاب والصدمة المباشرة أو الضغط على العصب العصبي، قد يتسبب خلع العصب الزندي أو جره أيضًا في ظهور الأعراض.
أجهزة تقويم متلازمة النفق المرفقي
المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة ولا تغيرات حركية بشكل عام يستجيبون بشكل جيد للتجبير التحفظي. الهدف الأساسي من التجبير لهذه الحالة هو تقليل الألم والتنمل، حيث يؤدي التثبيت مع الكوع في التمدد إلى تقليل التمدد على العصب الزندي ويمنع الحركة المتكررة التي يمكن أن تعزز الاستجابة الالتهابية داخل النفق المرفقي، كما يمكن استخدام وسادة الكوع أثناء النهار لحماية العصب الزندي من الصدمات أو الضغط المباشر.
التجبير الليلي ضروري لمنع النوم مع ثني الكوع لأكثر من 90 درجة، يمكن أن تكون الجبائر التي يمكن ارتداؤها ليلاً جهازًا مناسبًا أو جبيرة وسادة من النوع الجاهز، كما يسمح بسط الكوع بالكامل بأقل قدر من الضغط على العصب الزندي ومع ذلك، فإن معظم المرضى لن يكونوا قادرين على تحمل عدم الحركة في تحمل الشلل الكامل.
لذلك، يجب أن تتلاءم الجبيرة المخصصة مع الكوع بامتداد مريح في أي مكان بين 30 و 60 درجة من الانثناء. الجبيرة مناسبة بشكل عام من الأمام لتجنب الضغط المباشر على العصب في الكوع الإنسي الخلفي. في عيادتنا، وجدنا أن هذا النوع من الشظايا فعال، لكن صلابة الجبيرة تجعل الامتثال أمرًا مشكوكًا فيه. بالنسبة للكوع، نميل إلى استخدام جبيرة ناعمة تعرف باسم (Posey Soft SplintTM) جبيرة بوسي الناعمة مملوءة بخرز من البوليسترين، حيث يتم وضع الجبيرة بسهولة من خلال إغلاق الخطاف والحلقة وتمنع انثناء الكوع، هذه الجبيرة أضخم من الجبيرة المخصصة، لكنها ليست صلبة وأخف وزنا وأكثر راحة وتحسن امتثال المريض.
متلازمة النفق الرسغي
متلازمة النفق الرسغي هي الضغط الأكثر شيوعًا للاعتلال العصبي في الأطراف العلوية. النفق الرسغي عبارة عن مساحة ضيقة صغيرة في الرسغ الراحي الذي يضم العصب المتوسط وعضلة المثنية الطويلة وأربعة أوتار مثنية للأصابع وأربعة أوتار سطحية للأصابع المثنية أثناء مرورها من خلال الساعد إلى اليد.
يتكون النفق من القوس المقعر للعظام الرسغية والرباط الرسغي المستعرض والذي يمتد من الحدبة التيسكافويدية والرباط المنحرف شعاعيًا ويلتصق بالثدي وخطاف هامات على الجانب الزندي من اليد، كما يحتوي النفق الرسغي على مساحة محددة مع غرفة صغيرة للتوسع، زيادة حجم محتويات النفق سيكون له تأثير ضغط ضار على الأوتار والعصب المتوسط، مما يؤدي إلى أعراض متلازمة النفق الرسغي.
تشمل الأسباب العديدة لاعتلال الأعصاب المتوسط التهاب الغشاء المفصلي الالتهابي والصدمات والانثناء والتمدد المتكرر واضطرابات المناعة الذاتية والغدد الصماء، كما تشمل أعراض متلازمة النفق الرسغي التنميل والوخز والتنمل أو الألم والحرق عادةً في الأصابع الشعاعية الثلاثة ونصف الأصابع من ناحية. من الشائع جدًا أن يشتكي المرضى من الأعراض أسوأ في الليل. أثناء النوم، غالبًا ما ينثني الرسغ مما يزيد الضغط على العصب المتوسط في النفق الرسغي.
مع تقدم الضغط على العصب المتوسط، قد يبدأ المرضى في الشكوى من أعراض النهار والتي يبدو أنها تتفاقم بسبب حركة اليد القوية والمتكررة، كما قد يعاني المرضى أيضًا من ألم منتشر على طول أخمص الساعد إلى الكتف أو الرقبة، قد تتسبب المراحل المتأخرة من متلازمة النفق الرسغي في ضعف اختطاف الإبهام والمقاومة وتقليل المهارات الحركية الدقيقة.
أظهرت العديد من الدراسات زيادة الضغط في النفق الرسغي مع ثني الرسغ أو تمديده، يبدو أن وضع المعصم المحايد يسبب أقل قدر من الضغط داخل الرسغ، مما يقلل الضغط على العصب المتوسط، كما يبدو أن ضغط النفق الرسغي يزداد أكثر مع النطاق النشط لحركة الرسغ والأرقام بدلاً من النطاق السلبي للحركة، تميل حركات اليد والمعصم المتكررة إلى أن تكون عاملاً مسببًا رئيسيًا لمتلازمة النفق الرسغي. الأسباب الأخرى لمتلازمة النفق الرسغي هي ثني الرسغ لفترات طويلة أو التمدد والصدمات الحادة والعوامل المريحة والضغط الخارجي على النفق الرسغي والحمل.
أجهزة تقويم متلازمة النفق الرسغي
يظل تجبير الرسغ لمتلازمة النفق الرسغي هو معيار الرعاية على الرغم من وجود معدلات نجاح متفاوتة في الأدبيات، بشكل عام، يوصى بتجربة العلاج التحفظي والتجبير قبل الخيارات الجراحية ما لم يكن المريض مصابًا بأحدث متلازمة النفق الرسغي بما في ذلك ضمور العضلات أو الضعف الحسي المستمر. المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة سيكون لديهم أفضل استجابة للتجبير المحافظ.
تشمل أهداف التجبير لمتلازمة النفق الرسغي تحريك المعصم لمنع انثناء الرسغ، كما قد يساعد تقليل حركة المعصم في تقليل الالتهاب والذي قد يتسبب في زيادة الضغط على العصب المتوسط، تم إثبات زيادة الضغط داخل النفق الرسغي من خلال إما ثني الرسغ أو تمديده لذلك، يوصى بتجبير الرسغ في وضع محايد، يمكن تخفيف الأعراض الخفيفة قصيرة الأمد بالتجبير الليلي فقط، كما قد تتطلب الأعراض الخفيفة إلى المعتدلة أثناء النهار أو مع الحد الأدنى من النشاط تجبيرًا بدوام كامل، توصيتنا العامة هي ارتداء جبيرة تثبيت المعصم في الليل وخلال اليوم مع أي نشاط يزيد الأعراض.
قد تشير الأعراض المتزايدة مع أنشطة معينة إلى ضعف وضعية العصب الأوسط والضغط المفرط عليه، تتوفر العديد من الجبائر تجارياً. على العكس من ذلك، يمكن عمل أجهزة تقويم مناسبة للمرضى الفرديين ولأن الضغط الخارجي يمكن أن يتسبب في زيادة الضغط على العصب المتوسط ، يجب تشكيل أي جبيرة رأسية مخصصة بحيث يتم توزيع الضغط بالتساوي على الرسغ والساعد.
العديد من الجبائر المتوفرة تجارياً تكون محيطية مع دعامة فولارميتال، والتي غالباً ما يجب تعديلها للتأكد من أن الرسغ في وضع محايد، عادة ما نستخدم الجبيرة المسماة جبيرة متلازمة النفق الرسغي للقفل الرسغي، تترك الأشرطة الضيقة عبر راحة اليد خالية من السطح، وهي مثالية للأشخاص الذين يعملون أثناء ارتداء الجبيرة.
