أجهزة التقويم وأنماط المشي
يحدد تسلسل القدم الطريقة التي يستخدم بها الفرد الأدوات المساعدة وأجهزة التقويم، كما يعتمد اختيار نمط (أنماط) المشي على قدرة المريض على تحريك القدمين بشكل متبادل وتحمل الحمل الكامل لكل ساق ورفع الجسم عن الأرض بالضغط على اليدين والحفاظ على التوازن، كما قد يتم تغيير نمط المشي إذا كانت البيئة مزدحمة أو كانت الأرضية زلقة أو مائلة.
- نمط المشي المتناوب (المتبادل): حيث يتحرك معظم الأشخاص بشكل متبادل، قدمًا واحدة في كل مرة، بالتناوب مع أداة المساعدة على المشي. المشية المتناوبة مستقرة نسبيًا وأقل إجهادًا على نظام القلب والأوعية الدموية والأطراف العلوية، لكن الحركة قد تكون بطيئة.
- أربع نقاط مشية: باستخدام اثنين من العصي أو العكازين، يتقدم المريض بمساعدة الطقوس، من القدم اليسرى ثم المساعدة اليسرى، تليها القدم اليمنى.
- مشية من نقطتين: بمساعدة اثنين، يقوم المريض بتقديم المساعدة اليمنى والقدم اليسرى تليها المساعدة اليسرى والقدم اليمنى، توقع تحفيز كهربائي وظيفي من نقطتين بمساعدة العكاز، دراسة واحدة حققت في مؤشرات الاستقرار لكل موضع مشية ووجدت أن المشي البطيء لا يفرض عدم استقرار ثابت.
- ثلاث نقاط مشية: بمساعدة اثنين من العكازات، عادة ما يكون هناك عكازات، يقوم المريض بدفع البوتيد مع الطرف المصاب ثم يدفع القدم غير المصابة وتقلل المشية ثلاثية النقاط الحمل على الساق المصابة، إذا كان الأشخاص يواجهون صعوبة في تقييد تحمل الوزن، فإن تحويل مركز الثقل نحو الحمل غير المتورط في الحمل على الطرف المصاب.
- باستخدام العصا: عادة ما يتم وضع العصا على الجانب المقابل للساق المصابة، يدفع المريض العصا والقدم المصابة، ثم يحرك القدم السليمة.
- المشي باستخدام الووكر: يتقدم المريض بجهاز المشي، يجب وضع المشاية القياسية بحيث تلامس الأطراف الأربعة الأرضية في وقت واحد، كما يجب توجيه المشاة بعجلتين أو ثلاث أو أربع عجلات إلى الأمام قليلاً، ثم يخطو المستخدم للأمام بإحدى قدميه، متابعًا بالقدم الأخرى. بالنسبة لجهاز المشي العكسي، تكون حركة الساق متزامنة تقريبًا مع تقدم جهاز المشي.
- أنماط مشية متأرجحة (متزامنة): تتطلب هذه الأنماط استخدامًا إيقاعيًا لزوج من العكازات الإبطية أو الساعدية للتخلص من الحمل من كلا القدمين عن طريق الضغط القوي للكتف وتمديد الكوع، يتم استخدام جهاز المشي أحيانًا في طريقة السحب أو التأرجح.
الاعتبارات الحركية لاستخدام أجهزة التقويم
تختلف مدة ومقدار القوة التي يمارسها المرضى على الجهاز المساعد بشكل كبير، اعتمادًا على ما إذا كان الجهاز يستخدم في المقام الأول لتحقيق التوازن أو لتفريغ الأطراف السفلية، يحافظ معظم الأفراد على العصا في مرحلة الوقوف العائم على الطرف المعوق، خاصةً مع الحوض المكسور أو التهاب المفاصل في الركبة. في المقابل، يلامس الأشخاص المصابون بالشلل الأرض مع العصا قبل الوقوف على الطرف الأكثر إعاقة وذلك باستخدام العصا بطريقة مماثلة لتلك الخاصة بالأفراد الذين يعانون من ضعف بصري.
الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل لديهم قدر أكبر من تخفيف الآلام باستخدام القصبة الجانبية، كشفت دراسة استقصائية أجريت على الأفراد المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي والعظام أن 30 ٪ من المستجيبين لم يستخدموا الأجهزة المساعدة الموصوفة، كان الأشخاص الأكبر سنًا أو الذين يعانون من ألم أو إعاقة أكبر أكثر استعدادًا لاستخدام الأجهزة، كما تم تأكيد هذه النتائج من خلال مسح واسع النطاق لكبار السن، حيث كان الأشخاص الذين هم في حالة صحية سيئة أو الذين يعانون من قابلية الإصابة أكثر عرضة لاستخدام المعدات أكثر من الاعتماد على المساعدة الشخصية.
يحافظ استخدام المعدات على الاكتفاء الذاتي للمستخدم، لم يكن استخدام القصب فعّالاً بين السائلين المسنين مثل التراجع عندما تعرض الأفراد لاضطرابات خارجية على الصدر، أكدت الدراسات الحركية للمرضى الذين يعانون من شلل نصفي أن قصبًا مثبتًا على الجانب غير المصاب يقلل من التأثير الجانبي الأمامي والخلفي، بغض النظر عما إذا كان قد تم استخدام عصا قياسية بأربعة أقدام، المرضى الذين يعانون من شلل نصفي يرفعون العصا فقط خلال مرحلة الدعم المزدوج للمشي.
تقلل العصي وخاصة العصي الرباعية من تأثيرها بين الأشخاص المصابين بشلل نصفي، كما أظهرت مقارنة البالغين المصابين بالاعتلال العصبي المحيطي وبدونه أن العصي تحسن التوازن وتزيد من انحراف الورك والركبة أثناء المشي وأظهر بحث آخر أن استخدام العصي يستخدم نشاط القصبة الهوائية المخفّض والنشاط الأمامي للقصب ويوفر كل من الدعم ووظيفة الكبح، لم ينتج عن نوع القصب فروق ذات دلالة إحصائية في مقدار الحمل المطبق بواسطة الموضوعات.
يمكن لمحول الطاقة في الجهاز تسجيل الحمل المطبق، استخدم بعض الباحثين القوة المسطحة لتسجيل الأحمال على العصا أو العكاز، حيث استخدم الأفراد المصابون بإعاقات العظام والمفاصل قوة أكبر بكثير من تلك التي قام بها المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب، كما يمكن لعصا واحدة أن تدعم ما يقرب من ربع وزن الجسم، في حين أن عكاز الساعد يمكن أن يتحمل ما يقرب من نصف وزن الجسم، عند الحاجة إلى تخفيف الوزن بشكل أكبر، يحتاج المريض إلى زوج من العصي أو العكازات.
تقلل العصا من القوة في جميع أنحاء الورك، خاصةً عندما يتم إمساك العصا في اليد المقابلة، مما يقلل من شد العضلة المبعدة، يفضل بعض الأفراد إمساك العصا في اليد المماثلة ، باستخدام الجهاز لتقليل قوة تلامس القدم، عدد قليل من الناس يصرون على استخدام العصا باليد، بغض النظر عن الجانب المرضي، كما أكدت النماذج الميكانيكية الحيوية لاستخدام القصب أن العصا تزيد من ثباتها، أظهرت الأبحاث التي أجريت على موضوعات صحية أن الجزء المقابل يقلل من القوة المتوسطة على الركبة بشكل أكثر فعالية، في حين أن استخدام القصب من الجانبين يكون أكثر فاعلية في تقليل القوة الجانبية 50٪.
يؤثر العصا على نشاط عضلات الأطراف السفلية، مع تقليل تقلص خاطفي الورك المقابل وزيادة نشاط أوتار الركبة الإنسي، تم تقليل نشاط عضلة الساق وعضلة الفخذ، بغض النظر عن اليد التي تمسك بها العصا. تسبب Canes أيضًا في انخفاض نشاط عضلات الأطراف العلوية بين الأشخاص الأصحاء، أشارت دراسة بيوميكانيكية إلى القوة العالية التي يتمتع بها الأفراد يمكن أن تتحمل العكازات، يمكن أن تدعم ما يصل إلى 80٪ من وزن الجسم وتتطلب زيادة كبيرة في استهلاك الطاقة ويرجع ذلك في الغالب إلى الارتفاع الرأسي للجسم المستخدم لتنظيف الأرض أثناء التأرجح أو التأرجح من خلال المشي.
أظهرت مقارنة الأشخاص الأصحاء مع المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي أن هذا الأخير كان لديه فترة طويلة من وضعية العكاز ولحظة قوة أعلى على الكتفين عند الإسعاف بسرعات مماثلة، الأشخاص الذين يعانون من إصابة غير كاملة في النخاع الشوكي لديهم قوة كتف أعلى ويمشون بخطوات أطول مما كانت عليه عند استخدام جهاز مشي بعجلة أمامية.
