تدخلات العلاج الطبيعي في حروق الأطفال وكبار السن
يجب مراعاة الفروق الفيزيولوجية والتشريحية بين البالغين والأطفال أثناء الإدارة الطبية الحادة والطويلة المدى بعد إصابة الحروق.
الأطفال ليسوا بالغين. من الناحية التشريحية، تكون القصبة الهوائية للأطفال أقصر والمزمار الأمامي أكثر وقطر مجرى الهواء أصغر مقارنةً بالبالغ، هذه الاختلافات التشريحية مهمة أثناء التنبيب وفي وجود حروق بالوجه أو تلف في مجرى الهواء العلوي أو وذمة. الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالتشنج القصبي، كما تجعل المسالك الهوائية الأصغر حجمًا أكثر عرضة للانسداد إذا كان هناك حطام رئوي، كما هو الحال بعد إصابة الاستنشاق. بعد إصابة الحروق الكبيرة، غالبًا ما يُظهر الأطفال ضعفًا في وظائف القلب. هذا مهم بشكل خاص إذا كان عمر الطفل أقل من سنة واحدة أو يعاني من تشوهات قلبية أساسية أو إصابة استنشاق.
تمارين العلاج الطبيعي للأطفال
أهداف التمرين مشابهة للبالغين، لكن الأساليب مختلفة، تم تصميم التمارين لتكون متوافقة مع مستوى نمو الطفل ودمج اللعب، كما يجب أن تكون الألعاب مناسبة لنمو الطفل. على سبيل المثال، تُستخدم كتل التعشيش للأطفال أقل من عامين لتعزيز وظيفة اليد.
وفي حالة الطفل الأكبر سنًا، يمد مشي عربة اليد أو مشي السلطعون عضلات الكتف ويقوي حزام الكتف، ركوب الدراجات وركل كرة القدم مناسبان لتمديد الأطراف السفلية وتقويتها وتدريب التحمل عند الأطفال الأكبر سنًا، كما يمكن لمجموعة متنوعة من المنتجات، مثل المعجون العلاجي والمعالج أن توفر المقاومة وتسهل التقوية، كما تعتبر ألعاب الكمبيوتر المحمولة ذات قيمة بالنسبة للوظيفة الحركية الدقيقة لليد، تستخدم ألعاب الكمبيوتر التفاعلية، مثل WII، الشاشات المرئية وتشجع المشاركة الحركية الإجمالية.
استخدام الجبائر للأطفال
يختلف جلد الرضع والأطفال عن بشرة البالغين، لأن جلد الأطفال أرق، فمن المرجح أن تحدث جروح كاملة السماكة، كما تم تصميم تقنيات التمدد وتصنيع الجبيرة وملابس الضغط لتلائم بشرة الأطفال الرقيقة والأكثر هشاشة. لذلك، فإن علاج التقلصات عند الأطفال يشبه علاج البالغين، مع بعض التعديلات وغالبًا ما يكون من الصعب على الوالدين شد مفاصل الطفل.
غالبًا ما يصعب على الأطفال تحمل التمدد العنيف للمفاصل المتقلصة، يمكن الإشارة إلى التمدد تحت التخدير وإعطاء مسكنات الألم قبل العلاج. عند استخدام الجبائر في مجموعة الأطفال، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الحجم الأصغر لأجزاء الجسم ونوعية الجلد، كما قد تكون هناك حاجة إلى حشوة أو رغوة إضافية. بالمقارنة مع البالغين، يعاني الأطفال من مفاصل شديدة الحركة، هذا أيضا اعتبار، كما تتطلب الجبائر عند الأطفال تقييمًا متكررًا من قبل مقدمي الرعاية بسبب النمو الطبيعي.
يقترح الكثير أن يتم وضع الجبائر للرضع عندما يكون الطفل نائمًا وتسمح بالاستخدام النشط للأطراف أثناء فترات اليقظة، إذا كان هذا غير كافٍ، يزداد وقت ارتداء الملابس أثناء النهار ويتم إزالة الجبائر لممارسة الرياضة أو الأنشطة العلاجية، كما يتحمل الأطفال تثبيت المفاصل لفترة طويلة ولا يصابون بتقلصات المفاصل مثل البالغين. تعتبر الجبائر الديناميكية خيارًا للمراهقين ولكن لا يتحملها الرضع أو الأطفال الصغار بشكل عام لأن من الصعب جدًا الاحتفاظ بها في مكانها.
كما أن الأطفال الصغار أفضل مع الجبائر الثابتة أو الصب المتسلسل، في عمر 3 أو 4 سنوات، يمكن للأطفال استخدام جبائر ثلاثية النقاط قابلة للتعديل في الركبة أو الكوع، كما تعمل الجبائر الديناميكية للكاحل في هذه المجموعة الأكبر سنًا أيضًا، فبالنسبة للأطفال الصغار، تُصنع جبائر اليد والكاحل بامتدادات قريبة أطول لتأمين الجبيرة من الانزلاق خارج الموضع.
على سبيل المثال، قد تمتد جبيرة اليد إلى الرسغ والساعد، كما تعمل الأشرطة الناعمة التي تعبر الجانب الراحي للمعصم والساعد على تأمين الجهاز، كما قد يلزم تغطية الجبائر بقطعة من الملابس، مثل الجورب، لمنع الطفل من نزع الجهاز. عادة ما يتم تقطيع يد الطفل الصغير أو الرضيع بشكل مسطح مع تمديد المعصم وتمديد الأصابع ومختطفتها والإبهام في التمدد والمختطف شعاعيًا، كما تعتبر الجبائر العازلة المبطنة بالرغوة ذات المكون الظهري والبطني مفيدة.
الجراحة الترميمية للأطفال
يحتاج الأطفال غالبًا إلى جراحة لاستعادة الوظيفة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن الإشارة إلى الجراحة لتصحيح التشوهات والضعف الوظيفي الذي يحدث نتيجة للنمو. الأنسجة الندبية وبعض الطعوم لا تستطيل مع النمو وبالتالي يلزم إجراء جراحة ترميمية، إذا كان نطاق الحركة أمرًا طبيعيًا مع نمو الطفل، فلا يشار إلى الجراحة، كما تتطلب الرقبة والإبط مراقبة دقيقة، يتم إجراء الجراحة الترميمية بعد حوالي عام من بدء الحيض للفتيات المصابات بتندب كبير في الصدر الأمامي.
حروق كبار السن
في فئة كبار السن، يكون للقيود الجسدية أو المشكلات الطبية الموجودة مسبقًا تأثير أكبر على إعادة التأهيل مقارنةً بالناجين الأصغر سنًا. المستوى الوظيفي السابق للمرض والصحة مهمان بشكل خاص في وضع خطة إعادة تأهيل المسنين، غالبًا ما يعاني كبار السن من أمراض القلب والأوعية الدموية. في مواجهة إصابة الحروق الخطيرة، قد يصاب المريض الأكبر سنًا بتفاقم وظائف القلب أو احتشاء عضلة القلب، هناك انخفاض أساسي في وظائف الرئة مرتبط بالشيخوخة.
أيضًا، يعاني العديد من كبار السن من أمراض رئوية أو قلبية كامنة تؤثر سلبًا على احتياطي الجهاز التنفسي ووظائفه، كما تؤدي إصابة الحروق إلى جانب إصابة الاستنشاق إلى زيادة خطر الوفاة والمراضة بشكل ملحوظ، كما تم تضمين مبادئ إعادة التأهيل القلبي الرئوي في خطة التمرين لهؤلاء الأفراد.
التئام الجلد والجروح
يتميز الجلد الضموري لكبار السن بغياب أوتاد الشبكية وأرق الأدمة وانخفاض عدد الزوائد الجلدية. نتيجة لذلك، يعاني كبار السن من حروق أكثر خطورة من البالغين الأصغر سنًا من نفس الإصابة. بالإضافة إلى ذلك، تقل الخلايا الخلوية للجلد مع تقدم العمر، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الخلايا الضامة والخلايا الليفية وبالتالي إطالة وقت الشفاء، كما يظهر جلد كبار السن تورمًا أقل من جلد الشباب ويرجع ذلك جزئيًا إلى انخفاض في الجليكوزامينوجليكان.
يمكن حصاد الأنسجة الزائدة لاستخدامها كتطعيم كامل السماكة وتحسين النتائج الوظيفية، كما يعتبر الاستئصال المبكر والتطعيم نهجًا راسخًا لإصابة الحروق لدى الأطفال والبالغين، ومع ذلك، فإن نسبة المخاطر إلى الفوائد ليست واضحة في كبار السن. جرح الحرق والموقع المانح مضافان، مما يزيد بشكل فعال من مساحة سطح الجروح المفتوحة مما يؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات.
التمارين العلاجية
أثناء الشيخوخة الطبيعية، يعاني المرء من ساركوبينيا أو فقدان كتلة العضلات وكذلك فقدان القوة، حيث تنخفض القوة بمعدل 15٪ لكل عقد بعد سن 50٪ و 30٪ بعد سن 70، هناك دليل على أن تمارين المقاومة يمكن أن تقلل وتعكس بعض التغيرات العضلية وفقدان القوة مع تقدم العمر. ومع ذلك، تتفاقم ساركوبينيا والضعف المرتبط بها بسبب الإهمال أو الراحة في الفراش. نتيجة لذلك، يكون كبار السن أكثر عرضة لفقدان الوظيفة بعد الإصابة بالحروق.
يأخذ برنامج تمارين الحروق لكبار السن في الاعتبار الظروف العضلية الهيكلية والعصبية العضلية الموجودة مسبقًا والتي تؤثر على وصفة التمرين، كما يجب على المرء أن يقرر ما إذا كان العلاج بالتمرينات السلبية أو المساعدة النشطة مناسبًا، كما يتضمن نظام التمرينات نطاق الحركة والتمدد والتقوية، كما تشبه مبادئ التمدد تلك الخاصة بأي شخص بالغ، كما يتم شد كل مفصل على حدة. هذا يتطور إلى شد طرف كامل، مع وجود أنسجة زائدة عن الحاجة في بعض مناطق الجسم، يكون التندب والتقلص أقل تواتراً من البالغين الآخرين.
حيث يتم تعديل تمرين نطاق الحركة في وجود مرض مفصلي كامن، مثل التهاب المفاصل التنكسي، كما يتم التعامل مع إصابة الحروق التي تنطوي على التهاب مفصلي مزمن في الكتف بشكل مختلف عن علاج المفصل غير المفصلي، قد يحتاج المرء إلى تعديل الأهداف لتحقيق نطاق وظيفي بدلاً من نطاق الحركة الكامل.
يبدأ تدريب القوة ببطء ثم تزداد شدته تدريجيًا. ومن المهم مراقبة حالة القلب والرئة عن كثب، كما هو الحال في الفئات العمرية الأخرى، تبدأ التقوية عادةً بالعضلات التي تعارض تكوين تقلص الندبة، كما يجب أن تتقدم التمارين بحكمة، بدءًا من تمارين عدم المقاومة والتقدم إلى أحزمة المقاومة والأوزان الخفيفة، قدرة التمرين القصوى واستهلاك الأكسجين ينخفض مع تقدم العمر ومع ذلك، هناك دليل على أن القدرة الهوائية يمكن أن تزيد مع تدريب التحمل لدى كبار السن.
