أجهزة تقويمية لضعف الركبة
تم استخدام دعامات الركبة كتدخل شائع في حماية مفصل الركبة وتثبيته لتقليل آلام الشخص وتحسين أنشطته الوظيفية والترفيهية، كما أصبح من الشائع لأي شخص أن يذهب إلى صيدلية أو متجر أدوية ويشتري دعامة للركبة مثل غلاف الأنيوبرين ومع ذلك، فقد تمت مناقشة فعاليتها في توفير ثبات الأربطة والتتبع الفخذي الرضفي الأمثل.
وفي عام 1984، طورت الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام نظام تصنيف يجمع تقويمات الركبة حسب وظيفتها المقصودة، دعامات الركبة الوقائية والتأهيلية والوظيفية، كما تعتبر دعامات تفريغ الركبة من فئات التصنيف الإضافية ويمكن مناقشة أن دعامات أداة التفريغ هي مجرد أقواس وظيفية للالتهاب المفصلي العظمي وتم تصميم أجهزة تقويم الركبة الوقائية لتقليل مخاطر إصابة الركبة للأفراد الذين يشاركون في أنشطة عالية الخطورة، وخاصة أولئك الذين لديهم تاريخ سابق من خلل وظيفي في الركبة.
تستخدم أجهزة تقويم الركبة التأهيلية لحماية الركبة المصابة أو التي تم إصلاحها جراحيًا حتى يتم التئام الأنسجة بشكل مناسب، حيث تحاول أجهزة تقويم الركبة الوظيفية توفير الاستقرار الميكانيكي الحيوي عندما تكون الأربطة غير قادرة على القيام بذلك أثناء الأنشطة اليومية، كما تهدف دعامات الركبة الرضفة الفخذية إلى تحسين تتبع الرضفة وتقليل آلام الركبة الأمامية وتهدف دعامات تفريغ الركبة إلى تقليل قوى الضغط عبر المفصل الظنبوبي الفخذي وتقليل آلام الركبة المصابة بالتهاب المفاصل.
لا يزال نظام التصنيف الوظيفي هذا مفيدًا لمقدمي الرعاية الصحية الذين يعملون مع المرضى الذين يعانون من خلل في الركبة. من الضروري أثناء عملية اتخاذ القرار السريري أن يستخدم الأطباء نهجًا يركز على المريض أثناء تواجدهم في دمج أفضل البحوث العلمية المتاحة وخبراتهم السريرية في نفس الوقت، كما يجب أن تكون أهداف المريض ووظيفته وتفضيلاته وعيوبه عوامل في تحديد نوع تقويم الركبة المراد استخدامه.
على سبيل المثال، المريض الذي يعاني من نقص في الرباط الصليبي الأمامي سوف يستخدم دعامة مختلفة عن تلك التي يستخدمها المريض المصاب بالجزء الأوسط من الركبة، في جميع الظروف، من المهم فهم التشريح والميكانيكا الحيوية لمفصل الركبة وما تلاه من اختلال وظيفي في الركبة عند توفير تقويم الركبة للمريض، من أجل أن يختار الطبيب الجهاز التقويمي المناسب للركبة للمريض، يحتاج الطبيب إلى إتقان بنية الركبة الطبيعية ووظيفتها.
الميكانيكا الحيوية لحركة الركبة
على الرغم من أنه خارج الميكانيكا الحيوية لحركة الركبة بشكل شامل، فمن المهم أن يكون لديك أساس أساسي للميكانيكا الحيوية للركبة لفهم استخدام أجهزة تقويم الركبة كتدخل في علم أمراض الركبة، كما يتطلب تقييم وإدارة إصابات الركبة فهمًا عميقًا للخصائص الميكانيكية الحيوية لمفصل الركبة.
تصف حركيات العجن حركتها من حيث نوع وموقع الحركة وحجمها واتجاهها، كما تصف حركية الركبة القوى التي تؤثر على الركبة وتسبب الحركة، تصنف القوى الحركية إما على أنها قوى خارجية تعمل على الجسم (على سبيل المثال، الجاذبية) أو كقوى داخلية يولدها الجسم (على سبيل المثال، الاحتكاك، قوة الشد لبنى الأنسجة الرخوة، تقلص العضلات).
يمكن فهم الحركة في المفصل الظنبوبي الفخذي بشكل أفضل من خلال فصل الحركة إلى مكوناتها الفسيولوجية والملحقة، كما يمكن التحكم في الحركة الفسيولوجية بوعي، في أغلب الأحيان من خلال الانقباض الإرادي للعضلات، كما تعتبر حركة العظام (حركة العظام) والحركة المفصلية (حركة سطح المفصل) أمثلة على الحركة الفسيولوجية، تحدث الحركة الملحقة بدون تحكم واعي ولا يمكن إنتاجها طواعية، يعد اللعب المشترك، الذي تحدثه الحركة السلبية أثناء فحص المفصل مثالاً على الحركة التبعية، يتم تحديد حجم ونوع الحركة الملحقة الممكنة من خلال خصائص مفصل معين وخصائص الأنسجة المحيطة به.
تختلف الحركة المفصلية للمفصل الظنبوبي الفخذي اعتمادًا على ما إذا كان الطرف السفلي في وضع حمل أو تحميل. على سبيل المثال، مع التمدد الظنبوبي الفخذي يتحرك الظنبوب من الأمام بالنسبة لعظم الفخذ ومع الفخذ على امتداد الظنبوب، تنزلق اللقمات الفخذية من الأمام إلى الخلف، بينما تتدحرج للأمام.
ومن أهم حركات المكونات الإضافية للمفصل الظنبوبي الفخذي هو آلية القفل أو المنزل اللولبي. في الدرجات النهائية لتمديد الركبة، يستمر الساق في الدوران حول السطح المفصلي الكبير للقمة الفخذية الإنسي، لا يمكن منع هذه الحركة أو تغييرها بجهد إرادي، إنه ناتج تمامًا عن تكوين الأسطح المفصلية، عندما تنثني الركبة إلى 90 درجة أو تتجاوزها، فإن التنشيط الواعي للعضلات يمكن أن ينتج عنه دوران فيزيولوجي (عظمي) خارجي (جانبي) أو داخلي (وسطي) للظنبوب على عظم الفخذ.
أجهزة تقويم للركبة
هناك عدة فئات مختلفة من أجهزة تقويم الركبة، يجب أن يدرك الطبيب أن أسماء الدعامة تميل إلى التغيير، كما تم تصميم بعضها لشل حركة الركبة بعد الإصلاح الجراحي للأربطة التالفة أو الممزقة أو الغضروف المفصلي أثناء المراحل الحادة للشفاء، بينما تستخدم أجهزة تقويم الركبة الأخرى لتحسين الكفاءة الميكانيكية الحيوية في مفصل الركبة أو منع الإصابة.
كما تم تصميم أجهزة التقويم التأهيلية لحماية الركبة والسماح بزيادة تدريجية في النطاق النشط للحركة أثناء إعادة التأهيل، توفر المنظمات أجهزة تقويم الركبة حماية إضافية عند اكتمال إعادة التأهيل وعودة المريض إلى الأنشطة العادية، تحاول أجهزة تقويم الركبة الوقائية منع الإصابة (أو على الأقل تقليل مدى الإصابة) في الرياضيين المعرضين لخطر الإصابة أثناء المنافسة.
تسمح دعامة الركبة الفخذية الرضفيّة بتحسين تتبع الرضفة أثناء حركات الركبة، في حين أن دعامات الركبة غير المحملة تبتعد عن قوى التقوس والأروح عبر المفصل الفخذي العضلي، كما يشكل تعقيد مفصل الركبة (بمحوره متعدد المراكز للدوران للثني والتمديد وعدم تناسق الحيزين الجانبي والوسطي وترتيب المرفقات العضلية والرباطية) تحديًا عند محاولة تصميم جهاز تقويم للركبة قادر على دعم وحماية الركبة واستقرارها بطريقة متعددة الأسطح بنفس كفاءة حركتها الفسيولوجية.
تقويم الركبة
تم تصميم أجهزة التقويم المستخدمة في إعادة التأهيل بعد الجراحة وفي وقت مبكر للمرضى الذين أجروا إصلاحًا جراحيًا للغضاريف أو الأربطة أو العظام التالفة للتحكم في حركة الركبة بعناية لتقليل الحمل الزائد على أنسجة الالتئام وعلى الرغم من توفر العديد من أجهزة تقويم الركبة لإعادة التأهيل في السوق، إلا أن الجهاز التقويمي الفعال له العديد من الخصائص المهمة، كما يجب أن يكون جهاز التقويم قابلاً للتعديل لاستيعاب التغيرات في محيط الأطراف بسبب الوذمة أو الضمور ويجب أن يظل في الوضع المطلوب على الطرف أثناء الأنشطة الوظيفية في الوقوف والجلوس.
ويجب أن يكون مريحًا وسهل الارتداء والخلع ودائمًا واقتصاديًا ويحتاج معظم الأطباء إلى وحدة ركبة قابلة للتعديل بحيث يمكن زيادة نطاق الحركة النشط بشكل تدريجي مع شفاء الأنسجة وتحسن حالة المريض، حيث يُعتقد أن القدرة على التحرك في نطاقات حركة يتم التحكم فيها بعناية تعمل على تحسين قوة الرباط وتقليل مخاطر تكوين ندبة في الشق داخل اللقم المرتبط بانقباض الانثناء.
