أجهزة تقويم الأطراف العلوية للمريض المصاب بالسكتة الدماغية والدماغ
غالبًا ما تكون السكتة الدماغية وإصابات الدماغ معقدة بسبب تطور متلازمة العصبون الحركي العلوي، كما تتميز متلازمة العصبون الحركي بضعف التحكم الحركي والتشنج وضعف العضلات والأنماط النمطية للحركة (التآزر) وتحفيز الحركة البعيدة بواسطة المنبهات الضارة (الحركية). وغالبًا ما يكون التشنج شديدًا ويمنع نطاقًا كافيًا من حركات المفاصل أو الحفاظ على وضع مقبول للطرف، كما يمكن أن تحدث العقود على الرغم من العلاجات الأكثر صرامة وضميرًا.
حتى عندما يمكن الحفاظ على حركة المفصل من قبل المعالجين ذوي المعرفة، فإنها تتطلب عادة الكثير من القوة المؤلمة للمريض والتي من المحتمل أن تكون ضارة بالأطراف وتستغرق وقتًا طويلاً لمقدمي الرعاية، كما يمكن أن تعيق درجات التشنج الأقل وظيفة المريض أو تتطلب استخدام أجهزة تحديد تتداخل مع استخدام أحد الأطراف، كما يعتبر منع التشوه والتقلصات العضلية في وجود التشنج الشديد أمرًا صعبًا.
الجبائر المطبقة على جانب واحد فقط من الطرف لا تكفي للسيطرة على التشنج المفرط وقد تؤدي إلى انهيار الجلد من حركة الطرف مقابل الجبيرة، إذا تم استخدامه بشكل غير مناسب ، فقد يخفي تقويم العظام شدة التشوه أو قد يتسبب في حدوث تشوه إضافي. من المهم معالجة التشنج السفلي من أجل استخدام أجهزة تقويم فعالة.
خيارات العلاج للسيطرة المؤقتة على التشنج
تحدث غالبية التعافي الحركي التلقائي في غضون 6 أشهر من السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية، كما إن الإجراءات الجراحية المحددة لتقليل التشنج، مثل استئصال الأعصاب وإطلاق الأوتار وعمليات النقل، يتم تأخيرها حتى يظهر المريض الحد الأدنى من التحسن في التحكم في المحركات.
تزداد الفترة الطويلة للتعافي العصبي التلقائي تعقيدًا بسبب التشنج (مقاومة التمدد السريع) والصلابة (مقاومة التمدد البطيء) وضعف التحكم في المحرك وأنماط الحركة التآزرية والحركة الحركية (الحركة اللاإرادية في أحد الأطراف أو جزء من الأطراف عند تحريك جزء آخر( المرتبطة بالحركة البعيدة) والحركة. هذه الظواهر تجعل التحكم المؤقت في التشنج صعبًا ولكنه ضروري، حيث تُستخدم تقنيات كتل الأعصاب والحفظ الكيميائي والصب بشكل شائع وبقوة.
أسباب محدودية حركة المفصل
من المحتمل أن يكون المريض المصاب بالدماغ مصابًا بشلل رباعي وإصابات الأعصاب الطرفية المصاحبة والتشوهات المتبقية من الكسور وتقييد حركة المفاصل من التعظم.
يصعب التمييز بين العديد من الأسباب المحتملة لانخفاض نطاق الحركة في كثير من الأحيان في مريض مصاب بالدماغ. أسباب انخفاض الحركة التي يجب أخذها في الاعتبار هي زيادة قوة العضلات أو الانقباض العضلي أو التعظم غير المتجانس أو الكسر غير المكتشف أو التشرد أو الألم أو عدم تعاون المريض بشكل ثانوي إلى انخفاض الإدراك، كما يميل مريض السكتة الدماغية إلى أن يكون أكبر سنًا ويمكن أن تترافق حركة المفصل المحدودة مع التهاب المفاصل التنكسية.
ويمكن أن تكون التشوهات الخلقية موجودة وقد لا يظهر التهاب المفاصل والكسور والخلع تشوهًا إكلينيكيًا ولكن يمكن اكتشافه بسهولة عن طريق التصوير الشعاعي البسيط ويرافق التعظم المبكر غير المتجانس رد فعل التهابي، مع احمرار ودفء وألم شديد وتناقص مطرد في نطاق الحركة. بشكل عام، يُظهر التصوير الشعاعي دليلًا على العظم غير المتجانسة كمنطقة ضبابية من التكلس تتشكل في مكان حول المفصل عندما يُشتبه سريريًا.
قد يكون التفريق بين الإسهامات النسبية للألم وزيادة قوة العضلات والتقلص أكثر صعوبة، كما تعتبر الكتل التشخيصية باستخدام عوامل التخدير الموضعي قصيرة المفعول مفيدة للغاية في تقييم الطرف التشنجي، كما يتم إجراء المسح على السرير أو في العيادة بدون استخدام أجهزة خاصة.
ومن خلال التخلص مؤقتًا من الألم وتوتر العضلات، يتم اكتساب تعاون المريض ويمكن قياس مقدار التقلص الثابت، كما يمكن تحديد القوة والتحكم في مجموعات العضلات المعادية، عند التفكير في التدخل البؤري (الحصر الكيميائي أو التحلل العصبي أو الجراحة)، التمييز بين مقاومة التمدد التي يوفرها تقلص العضلات على الانعكاس مقابل مقاومة التمدد الناتجة عن خصائص الصلابة الجسدية الكامنة في العضلات والأنسجة مهمة للغاية، فحص مخطط كهربية العضل هو أداة أخرى يمكن أن تساعد في جعل هذا التمييز.
التصنيف العام لأجهزة تقويم العظام
يمكن تصنيع أجهزة التقويم من مواد مختلفة، مثل الجص والمعادن والقماش والبلاستيك والبلاستيك الحراري. عادة ما يتم تصنيف المواد البلاستيكية الحرارية إلى أنواع عالية ومنخفضة درجة الحرارة، بناءً على درجة الحرارة التي تصبح عندها مرنة، يتم تصنيع العديد من أجهزة تقويم الأطراف العلوية من لدائن بلاستيكية ذات درجة حرارة منخفضة، حيث تصبح هذه المادة مرنة عند درجة حرارة أقل من 1808 درجة فهرنهايت ويمكن تشكيلها مباشرة ضد الجسم.
وتشتمل المواد المستخدمة في أجهزة تقويم العظام على لدائن حرارية منخفضة الحرارة التي يمكن أن تكون مصنوعة خصيصا لملاءمة والاعتمادات الأخرى، تشمل المواد الأخرى الصب والمعادن والربط وإغلاق الخطاف.
استخدامات أجهزة تقويم العظام
يتم استخدام مزيج من كتل الأعصاب الطرفية وتقنيات الصب أو التجبير بشكل شائع لإعطاء راحة مؤقتة من التشنج. نظرًا لأن الوضع السريري قد يتغير بسرعة بعد إصابة الدماغ الرضحية، غالبًا ما يكون تقويم العظام قصير المدى مثل الجبس خيارًا عمليًا، كما يحافظ الصب على طول الألياف العضلية ويقلل من توتر العضلات عن طريق تقليل المدخلات الحسية، كما تكون كتل الليدوكائين مفيدة عند استخدام قالب الصب، لأن تخفيف التشنج يسمح بذلك لتسهيل وضع الأطراف، كما تستخدم القوالب اتقائيا لتشكيل الانكماش الوقائي في وضع غير وظيفي.
ستحمي الجبيرة الدائرية المطبقة جيدًا الجلد في المرضى فاقدو الوعي، كما تُستخدم القوالب بشكل شائع لعلاج تقرحات الضغط لدى هؤلاء المرضى. المراقبة الدقيقة للأوعية الدموية ضرورية لمرضى إصابات الرأس بعد وضع الجص الدائري لأن الكثيرين لا يستطيعون الشكوى من الألم الناتج عن الجبيرة الضيقة.
استخدام أجهزة تقويم العظام كتعزيز بعد الإصابة
عند اتخاذ قرار بإجراء حقن توكسين البوتولينوم، يمكن استخدام جهاز تقويم العظام للحفاظ على العضلات المحقونة في وضع مشدود ولتعزيز تأثير توكسين البوتولينوم. في هذه الحالة، من الأفضل استخدام أجهزة تقويم العظام التقدمية أو التسلسلية التي يمكن تعديلها لزيادة مقدار التمدد، كما يمكن أن يكون استخدام الحقن وأجهزة التقويم مرحلة وسيطة وانتقالية قبل الجراحة والغرض من ذلك هو إعطاء المريض فكرة نهائية عن نتيجة الجراحة، كما أن للأطوار دورًا مهمًا خلال مرحلة ما بعد الجراحة.
تصحيح الانكماش
يمكن الحصول على تصحيح التشوهات التعاقدية عن طريق تطبيق الصب المتسلسل الذي يتم على فترات أسبوعية أو باستخدام القوالب المتساقطة، كما يكون الصب المتسلسل أكثر نجاحًا عندما يكون التقلص موجودًا لمدة تقل عن 6 أشهر، صدر للمريض ويتم إعطاء تخدير عصبي إذا لزم الأمر لتقليل التشنج، كما يتم التلاعب بالطرف لمدة 10 دقائق قبل تطبيق الجبيرة لزيادة حركة المفصل.
يتم وضع قالب مبطن جيدًا، مع تثبيت الذراع في الوضع المحسن، يجب الحرص على عدم استخدام القوة المفرطة أثناء تطبيق الجبيرة، كما يجب الحصول على موضع نقطة التصحيح الرئيسية عن طريق التخدير، تستخدم القوالب المتساقطة قوة الجاذبية للمساعدة بشكل سلبي في تصحيح التقلص المبكر، كما تم تعديل هذه القوالب للسماح بالحركة في اتجاه واحد مع منع الحركة في الاتجاه المعاكس. نظرًا لأن الجاذبية ضرورية للتصحيح، تُستخدم هذه القوالب في المرضى الذين يمكن أن يحاصروا في وضع مستقيم أو الذين هم متنقلون.
